李　彥，李　巖，陳同利，張建勇

預防醫(yī)學

醫(yī)院感染管理資料分層管理模式的建立及應(yīng)用效果＊

李彥，李巖，陳同利，張建勇

目的探討醫(yī)院感染分層管理模式的效果。方法運用分層理論原理將醫(yī)院感染資料分為院級層面、科室層面，形成醫(yī)院感染管理資料分級、分層管理構(gòu)建模式。對比分層管理模式應(yīng)用前后醫(yī)院感染管理指標情況。結(jié)果應(yīng)用分層管理模式后，醫(yī)院感染發(fā)生率、感染例次率、感染漏報率均呈下降趨勢；抗菌藥物使用率和標本送檢率有所改善，手衛(wèi)生正確率和依從性明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）。結(jié)論通過規(guī)范醫(yī)院感染管理資料，理清了院科兩級管理思路，增強了臨床科室主動參與意識，提高了醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力。

醫(yī)院感染；資料管理；模式；效果

醫(yī)院感染防控是醫(yī)療安全的重要組成部分。近年來，醫(yī)院感染管理工作有了長足進步，但在實際工作中仍然存在職能作用發(fā)揮不好、臨床科室主動參與意識不強、能力不足等問題。筆者運用循證醫(yī)學的方法結(jié)合分層理論，以醫(yī)院等級評審的標準細則為抓手，研究梳理了醫(yī)院感染管理工作中的制度措施、檢查反饋、整改落實，結(jié)合醫(yī)院實際，整合為醫(yī)院感染管理資料，構(gòu)建分層管理模式，為規(guī)范醫(yī)院感染管理發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)介紹如下。

1　分層管理構(gòu)建模式的建立

“分層”（stratification）一詞源于地質(zhì)學，分層理論最早是由社會學家在分析社會結(jié)構(gòu)層次時所形成的理論范疇。將分層理論運用到醫(yī)院感染資料管理模式構(gòu)建中，使資料體系層次結(jié)構(gòu)更加合理，脈絡(luò)更加清晰，責任更加明確。醫(yī)院依托“醫(yī)院感染管理委員會—醫(yī)院感染控制科—科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組”三級管理體系，以新一輪軍隊醫(yī)院等級評審標準為基點，本著全局思考、系統(tǒng)謀劃、頂層設(shè)計、運行暢通的原則，依據(jù)國家、軍隊頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、制度并遵照循證醫(yī)學的理念及本土化原則，運用分層理論原理將院感資料分為院級層面、科室層面。形成了醫(yī)院感染管理資料分級、分層管理構(gòu)建模式（圖1）。

圖1　醫(yī)院感染管理資料分級、分層管理構(gòu)建模式

2　應(yīng)用效果

自2014年建立分層管理模式，比較2013年至2015年醫(yī)院感染管理指標情況。

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率結(jié)果顯示醫(yī)院應(yīng)用新型管理模式前后，醫(yī)院感染發(fā)病率分別為3．95%、2．7%和2．4%，感染例次率分別為 4．2%、3．0%和2．6%，感染漏報率分別為21．7%、10．1%和10．5%，呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．001），見表1。

表1　2013年—2015年醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率比較

2.2抗菌藥物使用情況結(jié)果表明抗菌藥物使用率和標本送檢率有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．001），見表2。

表2　2013年—2015年抗菌藥物使用情況比較

2.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率及依從性監(jiān)測結(jié)果顯示手衛(wèi)生正確率和依從性有明顯提高，見表3。

表3　2013年—2015年手衛(wèi)生指標比較

3　討論

3.1規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)院感染管理向主動管理轉(zhuǎn)變大部分醫(yī)院雖然按照《醫(yī)院感染管理辦法》建立了醫(yī)院感染管理三級組織，但是職能作用發(fā)揮不好，尤其是科室醫(yī)院感染管理小組，主動防控醫(yī)院感染的意識和能力不強［2］，科室監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士不能很好地履行崗位職責，只是簡單上報感染病例，進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，醫(yī)院感染管理最前哨的檢查督導作用未能發(fā)揮。通過規(guī)范醫(yī)院感染管理資料，進一步明確了科室醫(yī)院感染管理小組成員的職責，強化責任感，理清管理思路。科室醫(yī)院感染管理小組能夠按照資料線索主動管理，整合后的《醫(yī)院感染管理工作手冊》清晰簡潔，減少了科室撰寫的壓力，提高了依從性和工作效率，能夠指導科室醫(yī)院感染管理小組定期進行科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，科學進行感染風險評估，不斷完善科室感控制度、流程、措施，醫(yī)院感染培訓更有針對性、實用性，醫(yī)務(wù)人員感染防控行為更加規(guī)范。醫(yī)院感染發(fā)病例次率、漏報率明顯降低，手衛(wèi)生正確率和依從性顯著提升，抗菌藥物使用更加科學合理。

3.2依托信息化平臺，提高了醫(yī)院感染管理資料時效信息暢通是質(zhì)量持續(xù)改進的保證。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，在院內(nèi)網(wǎng)開辦“感控之窗”專欄，及時更新醫(yī)院感染管理的法規(guī)制度，發(fā)布全國、全軍醫(yī)院感染學術(shù)會會議紀要、專家講義，以及感染防控新理論、新進展。每月公布醫(yī)院感染監(jiān)測信息，每季度以

《醫(yī)院感染工作簡報》的形式，及時通報各科室醫(yī)院感染情況、多重耐藥菌、抗菌藥物預警、手衛(wèi)生、職業(yè)防護、學習園地等信息，方便科室了解醫(yī)院感染相關(guān)信息。在醫(yī)師站增添醫(yī)院感染防控預案，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的學習平臺。通過局域網(wǎng)、工作簡報、院周會等多種形式，科室可以第一時間掌握醫(yī)院感染防控信息。為減輕科室管理資料書寫的壓力，提高工作效率，醫(yī)院將各類資料的格式、內(nèi)容模式化，既保證了院感資料的質(zhì)量，又實現(xiàn)了資料標準化、常態(tài)化。醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，完成了由回顧性總結(jié)分析為主向現(xiàn)場實時干預的轉(zhuǎn)變，同時方便了醫(yī)師上報感染病例，感控科與臨床醫(yī)師的交流更加暢通，提高了醫(yī)院感染病例上報的依從性［3］，確保了數(shù)據(jù)資料的準確性及時性。醫(yī)院感染管理信息平臺系統(tǒng)的建立［4］，實現(xiàn)了院級層面的院感資料與科室現(xiàn)有資源的對接，感控科通過感控之窗信息平臺及時地把醫(yī)院感染管理工作中的各種信息向全院發(fā)布，科室感控小組通過內(nèi)部郵箱把工作中的問題及時反饋給相關(guān)職能科室，信息的快速傳遞，大大提高了工作效率。

3.3問題牽引，醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進持續(xù)改進是質(zhì)量管理永恒的主題。管理資料是醫(yī)院感染管理的工作記錄，完善的資料既可以規(guī)范醫(yī)療行為，指導臨床工作，又可以歸納總結(jié)工作中的問題和不足。在資料管理系統(tǒng)中以問題為牽引，運用PDCA循環(huán)，及時查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，緊密結(jié)合醫(yī)院和科室實際，對院、科兩級院感資料中所涉及的制度、措施、流程進行修訂完善。尤其是科室醫(yī)院感染管理小組在細化、建立科室層面院感資料過程中，本科室醫(yī)護人員積極參與，既是制度的執(zhí)行人又是制度的制定人，切實做到“制度我定我做，規(guī)則我立我行”，大大提高了醫(yī)護人員自覺規(guī)范醫(yī)療活動的依從性，實現(xiàn)了由被動管理向自我管理的轉(zhuǎn)變過程，提高了醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力。

［1］趙璐，柯云楠，吳國松，等．醫(yī)院感染管理安全評價指標體系的構(gòu)建［J］．中國消毒學雜志，2014，31（10）：1053－1055．

［2］徐曉莉，黃慧敏，尹湘毅，等．醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進工作策略的研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（20）：5153－5155．

［3］倫志堅，梁玉嬋，朱潔梅，等．信息化管理對醫(yī)院感染上報依從性的持續(xù)改善作用分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（21）：5406－5408．

［4］孟向東．醫(yī)院感染管理存在的問題與對策［J］．實用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：665－666．

［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］

［本文編輯：劉立平］

Establishmentandapplicationeffectofhierarchicalmanagementmodeonhospitalinfectionmanagement data

LI Yan，LI Yan，CHEN Tong－li，et al．Department of Nosocomial Infection，No．88 Hospital ofPLA，Tai'an，Shandong 271000，China

ObjectiveTo explore the effect of hierarchical management mode of nosocomial infection．MethodsHierarchical theory was used to classify the hospital infection data into hospital－level and departmentlevel，which formed the data hierarchical and hierarchical management mode of hospital infection management．The relevant management indexes of hospital infection before and after the application of the hierarchical management mode were compared．ResultsThe incidence of nosocomial infection，the infection case－time rate and the false negativerateofinfectionweredecreasingafterapplicationoftheabovemanagementmode．Theratesof antimicrobial agent usage and specimen submission got improved，and the correctness and compliance of hand hygiene got significantly uplifted．The differences were statistically very significant（P＜0．001）．ConclusionBy standardizing the management information of hospital infection，the idea of two－level management of hospitaldepartment is clarified，the awareness of active involvement in clinical departments is enhanced，and the execution ability of hospital infection management also got improved．

Nosocomial infection；Hierarchical management；Effect

R197．323．4

A

10．14172/j．issn1671－4008．2016．11．024

2014年度全軍后勤科研計劃面上項目（CJN14L002）

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院感控科（李彥，李巖，陳同利，張建勇）

1.1院級層面資料醫(yī)院及職能部門工作的總體管理性資料，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理的工作思路，院級層面的醫(yī)院感染管理資料作為分層資料的主干，涵蓋了醫(yī)院感染管理工作的文字，圖片、報表等資料。主要分為靜態(tài)資料層、動態(tài)數(shù)據(jù)層和監(jiān)督反饋層。

靜態(tài)資料層：主要包括醫(yī)院感染組織管理、業(yè)務(wù)培訓、規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預案、總結(jié)計劃、風險評估、醫(yī)務(wù)人員健康查體分析、醫(yī)院感染管理工作簡報、質(zhì)量持續(xù)改進的成效分析、消毒滅菌產(chǎn)品的管理資料等內(nèi)容。

動態(tài)數(shù)據(jù)層：主要包括全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)（含醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、重癥監(jiān)護室、新生兒病區(qū)、抗菌藥物、多重耐藥菌等數(shù)據(jù)匯總）、各類環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果、職業(yè)暴露等監(jiān)測報表、動態(tài)監(jiān)測評估記錄。

監(jiān)督反饋層：主要包括醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核反饋、各類監(jiān)測月、季通報、抗菌藥物預警通報、醫(yī)院感染防控措施落實情況反饋以及重點科室設(shè)施布局流程建設(shè)審核反饋資料等。

院級層面的醫(yī)院感染管理資料，起著承上啟下的作用，對科室級層面資料具有引導作用。按照內(nèi)容的邏輯關(guān)系建立資料目錄并編輯成冊。在材料組織上，要求院級層面的醫(yī)院感染管理資料的制定、執(zhí)行及修改時間準確，文字簡練，條款、流程明了，數(shù)據(jù)真實無誤。院級管理資料以院內(nèi)網(wǎng)－“感控之窗”專欄、統(tǒng)一編印的《醫(yī)院感染實用手冊》和各類簡報、通報等形式與科室共享。

1.2科室層面院感染資料科室醫(yī)院感染管理資料是主干上的分支，是對院級資料的支撐，反映科室醫(yī)院感染管理小組的活動情況，一定程度上體現(xiàn)了小組職能發(fā)揮情況。主要依據(jù)國家軍隊和院級制度規(guī)范，結(jié)合?？漆t(yī)院感染防控重點，突出?？铺攸c制定，分為靜態(tài)資料層、動態(tài)數(shù)據(jù)層和自查整改層。

靜態(tài)資料層：主要包括科室醫(yī)院感染管理制度、工作職責、院感培訓合格證、重點科室的布局設(shè)施、具有科室特色及?？铺攸c的工作流程、管理措施、各類醫(yī)院感染防控應(yīng)急預案及演練等。

動態(tài)數(shù)據(jù)層：主要包括科室醫(yī)院感染率、抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌的監(jiān)測數(shù)據(jù)，器械相關(guān)感染監(jiān)測評估、職業(yè)暴露登記、科室培訓記錄、各類管理臺賬（醫(yī)療廢物交接登記、消毒滅菌登記、消毒滅菌效果監(jiān)測等）的記錄。

自查整改層：科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、科室感染風險評估、感染管理小組活動記錄及質(zhì)量持續(xù)改進等。

科室院感資料是在院級資料的基礎(chǔ)上，要求可以高于國家軍隊和醫(yī)院的規(guī)范要求，體現(xiàn)?？铺攸c，流程措施針對性、可操作性強。為減少一線科室大量撰寫的壓力，提高科室執(zhí)行依從性，醫(yī)院參照醫(yī)院感染管理安全評價指標［1］，將科室相關(guān)資料整合成《醫(yī)院感染管理工作手冊》，采取文字與表格相結(jié)合的方式，管理臺賬采用制式登記本，引導科室感染管理小組開展工作，既規(guī)范了管理，又減輕了科室負擔，提高工作效率。