劉　婷，姚艷東

護(hù)理

運(yùn)動分級量化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者對其血糖控制的影響

劉婷，姚艷東

目的研究糖尿病患者采用運(yùn)動分級量化護(hù)理對血糖控制的影響。方法抽選出2013年2月—2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例糖尿病患者展開研究，根據(jù)組間對照和自身對照的原則結(jié)合隨機(jī)奇偶數(shù)字法將86例分為觀察組43例和對照組43例，觀察組采用運(yùn)動分級量化護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理；隨訪3個(gè)月后分析歸納兩組血糖控制水平、血脂、血壓、體重指數(shù)以及降糖藥物的使用情況。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后觀察組BMI、血壓、血脂指標(biāo)、FBG、2hFBG以及糖化血紅蛋白水平顯著改善，與干預(yù)前比較P＜0.05，與對照組比較P＜0.05；統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；兩組藥物使用劑量較干預(yù)前明顯降低，但觀察組降低顯著，與對照組比較P＜0.05；統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。結(jié)論（1）糖尿病患者采用運(yùn)動分級量化護(hù)理可顯著改善患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血紅蛋白、血脂及血壓水平，降低降糖藥物的使用量，對糖尿病患者糖代謝的糾正有促進(jìn)作用。（2）運(yùn)動分級量化護(hù)理的實(shí)施無須設(shè)備，不受場地約束，便于對運(yùn)動強(qiáng)度和動作的控制，在臨床和社區(qū)均可推廣應(yīng)用。

糖尿?。贿\(yùn)動分級量化護(hù)理；糖代謝；血脂

目前，糖尿病是臨床常見的綜合性疾病，主要發(fā)病因素與環(huán)境、遺傳因素相關(guān)。世界范圍內(nèi)糖尿病患者例數(shù)仍不斷增加，中國糖尿病患者目前數(shù)量已經(jīng)超過1億，且隨著年齡的增長患病概率逐年增加［1］。缺乏運(yùn)動、肥胖、飲食習(xí)慣等均增加發(fā)病概率。近幾年，因?yàn)樯罟?jié)奏、飲食模式以及工作壓力等因素，糖尿病的發(fā)病逐漸向青年化發(fā)展。糖尿病的治療和控制將是21世紀(jì)最具挑戰(zhàn)的難題，故針對糖尿病患者采用行為干預(yù)、護(hù)理結(jié)合藥物治療以阻斷病情的發(fā)展成為主要趨勢。中國糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率低下；提高療效和血糖控制率是臨床醫(yī)師的目標(biāo)。已經(jīng)存在相關(guān)的報(bào)道認(rèn)為運(yùn)動對糖尿病患者病情的控制與典型臨床用藥效果相比更佳［2］。因此，糖尿病的運(yùn)動及護(hù)理備受臨床專家的重視。在糖尿病整個(gè)疾病發(fā)展中，從最早期的胰島素抵抗發(fā)展至糖耐量異常，再到血糖顯著升高的狀態(tài)，運(yùn)動均可對整個(gè)病理生理過程的每一環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用，具有藥物治療達(dá)不到的效果。合理的運(yùn)動不僅可以有效改善體質(zhì)指數(shù)，降低血糖，預(yù)防并治療代謝綜合征等，還對機(jī)體的整體功能有顯著調(diào)節(jié)作用，保證患者生活質(zhì)量［3］。為探究糖尿病患者有效的運(yùn)動護(hù)理方法，筆者對43例糖尿病患者采用運(yùn)動分級量化護(hù)理并與常規(guī)護(hù)理的43例進(jìn)行對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽選2013年2月—2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例糖尿病患者，根據(jù)WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除空腹血糖水低于6.7 mmol/L及心肺功能、肝腎功能不全等患者，排除肢體不協(xié)調(diào)及無法熟練完成運(yùn)動者［4］；根據(jù)組間對照和自身對照的原則結(jié)合隨機(jī)奇偶數(shù)字法將86例分為觀察組43例和對照組43例。其中觀察組男23例，女20例；年齡26～78歲，平均（42.8±10.7）歲；病程1～15年，平均（5.3±3.3）年。對照組男25例，女18例；年齡25～80歲，平均（43.5±11.7）歲；病程1～15年，平均（5.8±3.6）年。兩組在男女構(gòu)成比例、平均年齡、病程等一般資料的比較上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均在常規(guī)應(yīng)用降糖藥物治療的前提下，接受護(hù)士制定的護(hù)理程序，并采用組內(nèi)前后自身對照和組間對照的方法對結(jié)果進(jìn)行分析。對照組患者接受常規(guī)的糖尿病患者護(hù)理，入院后對患者及家屬進(jìn)行入院宣教，并在治療的同時(shí)讓患者家屬也配合完成護(hù)理工作，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用藥物，并對飲食進(jìn)行干預(yù)，選擇合理的運(yùn)動方法適量運(yùn)動，保證病房內(nèi)干凈整潔，通風(fēng)情況良好、溫濕度適宜等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動分級量化護(hù)理：運(yùn)動處方通過護(hù)士結(jié)合患者的一般資料，如身高、體重、合并疾病、飲食習(xí)慣、工作、運(yùn)動情況、心肺功能等設(shè)計(jì)，并在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下完善。（1）首先由護(hù)士向患者及家屬解釋說明運(yùn)動分級護(hù)理的目的，發(fā)放相關(guān)資料手冊，并強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的重要性；其次對患者的運(yùn)動負(fù)荷量進(jìn)行測試，并根據(jù)測試結(jié)果進(jìn)行運(yùn)動分級量化護(hù)理。（2）運(yùn)動負(fù)荷測試：采用運(yùn)動心率表、能量監(jiān)測儀、計(jì)步器等對不同分級的運(yùn)動處方的體驗(yàn)運(yùn)動進(jìn)行檢測，醫(yī)護(hù)人員對受試者采取保護(hù)措施并監(jiān)護(hù)其嚴(yán)格按照運(yùn)動處方內(nèi)容（光碟播放形式）做完整套運(yùn)動。通過對不同儀器記錄結(jié)果、受試者主管疲勞程度等對運(yùn)動處方的安全性和強(qiáng)度進(jìn)行測定。（3）運(yùn)動分級量化護(hù)理實(shí)施：根據(jù)測試結(jié)果將運(yùn)動量分為4個(gè)等級。一級運(yùn)動主要是采用按摩的手法，按摩運(yùn)動神經(jīng)，對感覺神經(jīng)造成刺激，通過穴位、經(jīng)絡(luò)、肌肉等的揉、捏、敲等，幫助患者運(yùn)動，由患者自身、護(hù)士或家屬實(shí)施，目的是增加患者抗阻力；二級運(yùn)動主要包含呼吸、臥位、坐位三個(gè)部分，通過不同體位的運(yùn)動配合呼吸調(diào)理；臥位運(yùn)動主要為保持臥位的體位仰臥起坐，坐位運(yùn)動主要為保持坐位體位下進(jìn)行的上肢屈伸、軀干轉(zhuǎn)動、挺身、扭腰、敲打下肢等；不同體位的運(yùn)動配合對全身進(jìn)行牽拉，調(diào)動肌肉群的運(yùn)動以改善遠(yuǎn)端微循環(huán)；配合深呼吸、擴(kuò)胸等運(yùn)動鍛煉呼吸功能；三級運(yùn)動主要是輕柔緩慢的有氧運(yùn)動，如太極拳等，動作緩慢，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，鍛煉心肺功能；四級運(yùn)動為強(qiáng)度較大的有氧運(yùn)動，如體操、慢跑等，具有運(yùn)動節(jié)奏但強(qiáng)度適中，無沖擊力，以降低血糖，消耗能量，使機(jī)體胰島素敏感性增強(qiáng)，平衡機(jī)體，強(qiáng)化心肺功能。（4）觀察組患者在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，在餐后1 h進(jìn)行45 min的運(yùn)動，1周鍛煉6 d，運(yùn)動護(hù)理干預(yù)共進(jìn)行3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)基于人文化的理念，在允許范圍內(nèi)對運(yùn)動的患者適宜調(diào)整藥物治療方案，防止低血糖或高血糖的發(fā)生。（1）對患者護(hù)理期間降糖藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法為對初始治療中的每一種單藥藥物劑量記錄，并在干預(yù)后對其再次記錄，比較藥物增減程度，以百分比表示。（2）監(jiān)測干預(yù)前后兩組體質(zhì)指數(shù)（BMI），患者入院后24 h內(nèi)及干預(yù)3個(gè)月后經(jīng)肘靜脈采血完成各項(xiàng)指標(biāo)檢查，清晨采集肘靜脈血約5 ml，經(jīng)EDTA-K2真空抗凝管收集，混合均勻，所有患者的標(biāo)本均在4 h內(nèi)完成檢測。維持3000 r/min的離心速度進(jìn)行10 min的離心后，取上層清液分別測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖 （2hFBG）、糖化血紅蛋白 （HbAlc）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等。標(biāo)本測定方法：均采用奧林巴斯的全自動生化分析儀（Au600）進(jìn)行檢測［5，6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)校對后均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（），通過配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后兩組體質(zhì)指數(shù)、血脂和血壓水平比較

干預(yù)前兩組體質(zhì)指數(shù)（BMI）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯恢復(fù)，組內(nèi)進(jìn)行干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）；組間進(jìn)行干預(yù)后配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　干預(yù)前后兩組BMI、血脂及血壓各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1　干預(yù)前后兩組BMI、血脂及血壓各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

注：干預(yù)3個(gè)月后兩組組內(nèi)進(jìn)行干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，P＜0.05；組間進(jìn)行干預(yù)后配對t檢驗(yàn)，P＜0.05

指標(biāo)　觀察組　對照組干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后BMI（kg/m2）　24.8±2.9　22.8±1.7　25.1±3.2　23.5±1.5 DBP（mmHg）　85.5±6.4　79.4±3.2　86.2±6.9　85.5±3.8 SBP（mmHg）　128.7±7.3　110.7±8.9　129.6±7.7　124.6±5.3 TC（mmol/L）　3.8±0.6　3.3±0.4　4.1±0.9　3.9±0.3 TG（mmol/L）　2.6±1.2　1.6±0.7　2.6±1.3　2.2±0.6 LDL（mmol/L）　2.7±0.8　2.9±0.7　2.6±0.9　2.7±0.5 HDL（mmol/L）　1.4±0.5　1.2±0.4　1.3±0.6　1.4±0.2

2.2干預(yù)前后兩組血糖控制情況比較干預(yù)前兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯恢復(fù)，組內(nèi)進(jìn)行干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）；組間進(jìn)行干預(yù)后配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　干預(yù)前后兩組血糖控制情況比較（）

表2　干預(yù)前后兩組血糖控制情況比較（）

注：干預(yù)3個(gè)月后兩組組內(nèi)進(jìn)行干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，P＜0.05；組間進(jìn)行干預(yù)后配對t檢驗(yàn)，P＜0.05。

指標(biāo)　觀察組　對照組干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后FBG（mmol/L）　7.9±0.7　6.4±1.4　8.1±0.9　6.9±1.5 2hFBG（mmol/L）　11.8±3.9　7.5±1.6　12.1±4.1　9.8±2.1 HbAlc（%）　8.3±2.5　6.5±1.4　8.4±2.7　7.8±1.6

2.3干預(yù)前后兩組降糖藥物使用劑量比較干預(yù)前兩組降糖藥物使用劑量無明顯差異 （P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后兩組藥物使用劑量明顯下降，但觀察組降低幅度更大，組內(nèi)進(jìn)行干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）；組間進(jìn)行干預(yù)后配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3　干預(yù)前后兩組降糖藥物使用劑量比較（，%）

表3　干預(yù)前后兩組降糖藥物使用劑量比較（，%）

注：以干預(yù)前藥物使用劑量為100.0%計(jì)算。干預(yù)3個(gè)月后兩組組內(nèi)進(jìn)行干預(yù)前后配對t檢驗(yàn)，P＜0.05；組間進(jìn)行干預(yù)后配對t檢驗(yàn)，P＜0.05。

觀察組　對照組干預(yù)前　100.0±2.6　100.0±2.5干預(yù)后　45.7±3.8　79.6±5.4

3　討論

糖尿病患者合并心血管并發(fā)癥的主要原因跟血糖水平過高、血壓值過高對機(jī)體造成損傷有關(guān)，遠(yuǎn)期預(yù)后效果往往較差。因?yàn)槠錁O易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生是因?yàn)楦鞣N原因長期作用而導(dǎo)致的，臨床上對其治療的主要手段為對癥支持治療，對患者的血糖、血壓以及血脂均進(jìn)行嚴(yán)格的控制［7，8］。糖尿病患者多伴有脂代謝紊亂，大部分以三酰甘油水平上升為主。三酰甘油水平上升讓低密度脂蛋白由小顆粒型轉(zhuǎn)變成大顆粒型，并對其代謝產(chǎn)生影響。對于糖尿病患者合并心血管并發(fā)癥的治療，應(yīng)根據(jù)患者的基本情況采取針對性治療并輔以早期應(yīng)用胰島素，針對存在明顯損傷的患者不僅具有對血糖的調(diào)控作用，還對心血管的內(nèi)灌注損傷具有保護(hù)作用。

除針對性臨床治療外，輔助護(hù)理干預(yù)亦具有重要意義。糖尿病患者運(yùn)動分級量化護(hù)理主要是根據(jù)患者運(yùn)動負(fù)荷量設(shè)計(jì)的護(hù)理干預(yù)，相關(guān)報(bào)道認(rèn)為具有規(guī)律性的運(yùn)動能夠有效改善糖尿病患者機(jī)體功能［9-11］。通過運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，能夠適量消耗機(jī)體能量，控制體質(zhì)量，維持機(jī)體代謝功能平衡，進(jìn)而保證血糖、血壓以及血脂的代謝，同時(shí)鍛煉心肺功能，有利于機(jī)體內(nèi)循環(huán)改善。該研究中兩組研究對象干預(yù)3個(gè)月后血脂、血壓、體質(zhì)指數(shù)顯著改善，但觀察組改善更顯著；且其血糖指標(biāo)恢復(fù)優(yōu)于對照組，降糖藥物的使用劑量顯著下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著性差異（P＜0.05）。提示運(yùn)動分級量化護(hù)理對糖尿病患者的治療具有積極意義，可顯著改善代謝功能，降低藥物的使用量。運(yùn)動分級量化護(hù)理是以常規(guī)藥物控制血糖、患者的運(yùn)動負(fù)荷為基礎(chǔ)，按照其生活習(xí)性、對運(yùn)動的耐受能力而制定的運(yùn)動方案，具有極強(qiáng)的針對性，同時(shí)對不同的運(yùn)動方式、運(yùn)動量進(jìn)行設(shè)計(jì)，結(jié)合臨床患者的實(shí)際情況分級進(jìn)行護(hù)理，并指導(dǎo)；患者狀態(tài)良好時(shí)可適量增強(qiáng)運(yùn)動或運(yùn)動多樣化，患者病情加重則減少運(yùn)動量或改變運(yùn)動方法，并借助家屬和醫(yī)務(wù)人員的力量，以便能夠更好地適應(yīng)運(yùn)動［12，13］。即使是臥床不起的病情嚴(yán)重患者仍可接受運(yùn)動護(hù)理，保證肌肉群得到鍛煉，調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)。根據(jù)不同的運(yùn)動負(fù)荷量，將運(yùn)動處方分級量化處理，針對性干預(yù)可滿足不同嚴(yán)重程度、狀態(tài)下患者對運(yùn)動的需求，并采用不同的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時(shí)間以達(dá)到運(yùn)動護(hù)理的目的。適量維持長時(shí)間的運(yùn)動鍛煉對降血糖具有促進(jìn)作用，機(jī)體在鍛煉后對胰島素的敏感性增強(qiáng)，有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)有效控制血壓，改善血脂代謝情況，提示長時(shí)間的有氧運(yùn)動接近藥物治療的血糖控制效果，能夠改善機(jī)體代謝功能［14，15］。同時(shí)對運(yùn)動的量進(jìn)行掌控，有效降低藥物使用劑量，既達(dá)到對血糖的控制目的，又降低藥物的應(yīng)用。

綜上所述，運(yùn)動分級量化護(hù)理在糖尿病患者的應(yīng)用中與藥物治療效果相近，有效控制血壓、血糖，改善脂代謝，同時(shí)有效減少藥物使用量，建議在臨床中推廣使用。

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［2016－05－20收稿，2016－06－18修回］

［本文編輯：吳蓉］

Impact of motion hierarchical quantitative nursing used in diabetic patients on their blood glucosecontrol

LIU Ting，YAO Yan-dong.No.1 Dept.of the First Area of Qingdao First Sanatorium Navy，Qingdao，Shandong 260000，China

ObjectiveToresearchfortheeffectofdiabeticpatients

motionhierarchical quantitative nursing on their blood glucose control.MethodsThe 86 patients with diabetes were selected who admitted from February 2013 to July 2015 in author's hospital，according to the principle of control between groups and patient-self control and random parity digital method 43 cases of the 86 patients were divided into observation group and another 43 cases as control group；observation group adopted hierarchical quantitative nursing，control group took conventional care；Follow-up of 3 months analysed and summarized two group's blood glucose control level，blood lipid，blood pressure，body mass index，and the usage of hypoglycemic drugs.Results Observation group after 3 months of follow-up，BMI，blood pressure，blood lipid index，F(xiàn)BG，2 HFBG and glycated hemoglobin level got improved significantly，compared with before intervention（P＜0.05），compared with control group there was significant difference（P＜0.05）；Two group's drug dosage significantly decreased than before，but the observation group reduced significantly more than control group（P＜0.05）.Conclusion1）Diabetic patients

movement hierarchical quantification care can significantly improve their fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，hemoglobin，blood lipid and blood pressure levels，the usage of hypoglycemic drugs was reduced，and the correction of glucose metabolism got promoted.2）The implementation of the hierarchical quantification nursing is not necessery to need equipment and subject to site constraints，is advantageous for the control of the exercise intensity and action，can be popularized to apply in clinical and community practice.

Diabetes；Grading quantitative care movement；Glycometabolism；Blood lipid

R473.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.028

266071山東青島，海軍青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)一科（劉婷，姚艷東）