梁利芳

【摘要】 目的 研究不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血反應(yīng)中的預(yù)防效果， 為臨床安全輸血提供理論依據(jù)。方法 對(duì)478例具有輸血或妊娠史輸血患者的血漿進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 統(tǒng)計(jì)入選患者的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率、抗體特異性及相應(yīng)效價(jià)等情況。結(jié)果 478例進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查患者中， 共有10例患者為不規(guī)則抗體陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為2.09%。其中7例同種抗體， 2例自身抗體， 1例高效價(jià)冷抗體。7例同種抗體患者分屬于Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)和Lewis系統(tǒng)。其中以Rh系統(tǒng)所占系統(tǒng)比率較高， 約為71.42%。MNS系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%， Lewis系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%。結(jié)論 不同輸血患者自身情況有差異， 輸血前的不規(guī)則抗體篩查可有效降低溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 不規(guī)則抗體篩查；溶血性輸血反應(yīng)；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.087

溶血性輸血反應(yīng)是目前臨床輸血中較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一， 其可能直接影響輸血患者的療效和病程， 嚴(yán)重的甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的前提主要是患者體內(nèi)存在有各種抗體， IgG是目前臨床上較為容易引起溶血性輸血反應(yīng)的主要因素[2]。本研究使用微柱凝膠技術(shù)對(duì)478例患者的輸血情況進(jìn)行篩查， 具體篩查情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～6月本院就診的478例患者， 所有患者均有輸血或妊娠史， 不規(guī)則抗體篩查10患者中， 女6例， 男4例， 年齡1 d～75歲。其中有2例消化科患者， 4例血液科患者， 1例心臟外科患者， 1例腎病科患者， 1例婦科患者， 1例兒科患兒。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 本研究使用微柱凝膠將Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 號(hào)抗體篩選細(xì)胞與患者的血漿一起進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查， 并對(duì)抗體篩查陽(yáng)性患者進(jìn)行分析譜細(xì)胞反應(yīng)格局表判定抗體的特異性情況， 統(tǒng)計(jì)篩查出來的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率及效價(jià)情況。

2 結(jié)果

2. 1 不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者的資料情況及特異性分布 在入選的478例患者中， 共有10例患者篩查出為不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者， 陽(yáng)性率為2.09%。篩出患者中， 有7例患者屬同種抗體， 2例自身抗體， 1例高效價(jià)冷抗體。見表1。

2. 2 7例同種抗體的系統(tǒng)分布情況 在篩出的10例陽(yáng)性患者中， 7例同種抗體患者分屬于Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)和Lewis系統(tǒng)。其中以Rh系統(tǒng)所占系統(tǒng)比率較高， 約為71.42%。MNS系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%， Lewis系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%。見表2。

3 討論

不規(guī)則抗體是指檢測(cè)過程中所發(fā)現(xiàn)的不符合ABO血型系統(tǒng)中的Land-steiner 規(guī)則的抗體， 通俗理解就是除抗A、B兩種抗體以外的紅細(xì)胞血型的抗體[3]。在我國(guó)不規(guī)則抗體的檢出率一般為0.4%～2.0%， 在有輸血史或妊娠史的群體中， 其不規(guī)則抗體的檢出率相對(duì)較高。隨著時(shí)間的推移， 患者體內(nèi)抗體的水平會(huì)不斷降低， 從而導(dǎo)致了抗體篩查和交叉配血都無法檢測(cè)到體內(nèi)的不規(guī)則抗體的存在。而當(dāng)患者再次輸入相對(duì)應(yīng)的血型的抗原后， 其體內(nèi)可能會(huì)快速的發(fā)生再次免疫應(yīng)答， 溶血性輸血因此而發(fā)生。目前， 不規(guī)則抗體的存在與否并沒有可以尋找的規(guī)律， 一般情況下血液中是不存在不規(guī)則抗體的， 它主要是通過輸液或妊娠途徑產(chǎn)生。從人體免疫應(yīng)答分級(jí)原理來看， 患者在第一次接觸外來的抗原時(shí)會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的潛伏期， 這是一種典型的應(yīng)答方式， 特異性抗體也在這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)， 且濃度逐漸升高， 當(dāng)其達(dá)到一定的峰值后就會(huì)逐漸下降， 若此時(shí)沒有抗原進(jìn)行刺激則會(huì)導(dǎo)致抗體檢測(cè)不出。在免疫后初級(jí)免疫應(yīng)答后， 若再接受同樣的抗原刺激則會(huì)引起二級(jí)應(yīng)答， 也叫做記憶應(yīng)答。二級(jí)應(yīng)答會(huì)加快和加強(qiáng)免疫應(yīng)答反應(yīng)， 導(dǎo)致患者血清中的抗體迅速達(dá)到峰值。在二級(jí)應(yīng)答過程中， 產(chǎn)生的抗體主要為IgG抗體[4]。不規(guī)則抗體也主要為IgG抗體。臨床上在輸血前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗體篩查和鑒定， 可有效的減少反復(fù)交叉配血時(shí)間， 也有效的防止緊急用血時(shí)找不到配對(duì)患者的情況。不規(guī)則抗體的篩查和鑒定可有效保障輸血安全， 尤其是對(duì)有妊娠史的孕婦， 其檢出的不規(guī)則抗體主要是針對(duì)其患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體， 以此避免新生兒發(fā)生溶血性疾病。

在本研究中， 478例進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查患者中， 共有10例患者為不規(guī)則抗體陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為2.09%， 其陽(yáng)性檢出率相對(duì)較高。從患者的基本資料看， 男性患者均有輸液史， 女性患者有輸液史和妊娠史。因此， 對(duì)有輸血史或妊娠史的患者再次輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測(cè)具有重要意義。當(dāng)陽(yáng)性檢出患者輸入相類似的抗原后， 其機(jī)體內(nèi)的抗原、抗體就會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)， 此時(shí)補(bǔ)體進(jìn)行作用， 紅細(xì)胞溶解則溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。對(duì)此類患者則必須要進(jìn)行更近一步的抗體鑒定， 以盡早的確定患者機(jī)體內(nèi)的抗體的特異性， 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果， 選擇無響應(yīng)抗原的紅細(xì)胞進(jìn)行輸入。本文篩出10例陽(yáng)性患者中， 7例同種抗體， 2例自身抗體， 1例高效價(jià)冷抗體。7例同種抗體患者分屬于Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)和Lewis系統(tǒng)。其中以Rh系統(tǒng)所占系統(tǒng)比率較高， 約為71.42%。Rh系統(tǒng)相對(duì)較為容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體， MNS系統(tǒng)及Lewis系統(tǒng)也存在有個(gè)例。自身抗體患者或血漿中有高效價(jià)的冷素凝集患者均易出現(xiàn)篩查結(jié)果的假陽(yáng)性， 針對(duì)該情況， 可聯(lián)合使用多種檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)， 以減少假陽(yáng)性結(jié)果的發(fā)生。因此， 臨床上應(yīng)該使用多種檢測(cè)技術(shù)， 及早對(duì)輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查， 以為患者準(zhǔn)備合適的血液， 減少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生[5]。

綜上所述， 對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則的抗體篩查有利于不規(guī)則抗體的早期發(fā)現(xiàn)， 對(duì)陽(yáng)性患者的輸血提供了有利保障， 有效的減少了溶血性輸血反應(yīng)的產(chǎn)生， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 于艷文， 羅虎成， 夏永剛， 等. 不規(guī)則抗體篩查在預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（9）：1816-1817.

[2] 徐全民， 匡建梅. 不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血治療患者中應(yīng)用探討. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（8）：14-15.

[3] 秦秀娟， 郭長(zhǎng)青， 楊梅花， 等. 不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（8）：1254-1255.

[4] 徐菲， 趙昕亞， 包進(jìn)， 等. 不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14（24）：4741-4743.

[5] 陳勇， 王余成， 陳晨， 等. 不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（19）：2564-2565.

[收稿日期：2016-08-04]