吳鴻+肖文強+易群

【摘要】 目的 探索低劑量低對比劑冠狀動脈CTA個性化掃描方案的研究。方法 選取2013年8月～2014年8月收治的50例前瞻性心電門控冠狀動脈成像患者， 依據(jù)治療方法不同分為前瞻性掃描-CTA組（10例）及前瞻性掃描+CTA組（40例）。前瞻性掃描+CTA組使用CTA個性化掃描方案， 前瞻性掃描-CTA組不采取任何方案；同時選取2014年9月～2015年9月收治的50例心電門控冠狀動脈成像患者為回顧性掃描組， 使用CTA個性化掃描方案。對比三種掃描方式的各種掃描參數(shù)和輻射劑量。結(jié)果 三組生理鹽水總量、流率和對比劑總量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組管電流、管電壓、掃描時間和掃描范圍比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。前瞻性掃描-CTA組有效輻射劑量（ED）劑量為（7.47±1.14）mSv；劑量長度乘積（DLP）劑量為（336.47±54.84）mGy·cm；容積劑量指數(shù)（CTDI）劑量為（24.95±1.74）mGy；前瞻性掃描+CTA組分別為（4.95±1.45）mSv、（261.87±64.75）mGy·cm；、（21.67±2.47）mGy；回顧性掃描組分別為（5.95±1.75）mSv、（229.47±133.21）mGy·cm、（21.75±1.95）mGy；回顧性掃描組和前瞻性掃描+CTA組輻射劑量小于前瞻性掃描-CTA組（P<0.05）。結(jié)論 CTA個性化掃描方案聯(lián)合回顧性掃描在冠狀動脈患者中效果顯著， 其不僅可減少輻射劑量， 還可為臨床提供清晰的診斷圖像。

【關(guān)鍵詞】 低劑量；冠狀動脈；CTA個性化掃描方案；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.152

臨床上西門子64排128層冠狀動脈成像的掃描模式分為回顧性掃描和前瞻性掃描， 其中回顧性掃描需使用的劑量較高， 但其在治療過程中無需控制患者心率， 而前瞻性掃描主要特點在于劑量較低， 但需控制患者心率， 因為在低心率狀態(tài)下才可收集數(shù)據(jù)， 從而保證圖像質(zhì)量[1]。本文旨在探索低劑量低對比劑冠狀動脈CTA個性化掃描方案的研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的50例前瞻性心電門控冠狀動脈成像患者作為研究對象， 男女比例25∶25， 年齡32～65歲， 平均年齡（46.85±6.05）歲。依據(jù)治療方法不同分為前瞻性掃描-CTA組（10例）及前瞻性掃描+CTA組（40例）。同時選取2014年9月～2015年9月收治的50例心電門控冠狀動脈成像患者為回顧性掃描組， 男女比例26∶24， 年齡33～66歲， 平均年齡（50.76±5.08）歲。納入標準：臨床確診或疑診為冠心病患者；前瞻組患者心率需<70 bpm；所有患者均知情并簽署同意書。排除標準：排除碘對比劑過敏患者；心律失常患者；冠狀動脈搭橋患者；溝通障礙患者；精神抑郁患者；呼吸不能配合患者；嚴重心腎功能不全患者（肌酐>1.7 mg/L或150 mol/L）。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 MSCT圖像和掃描后處理 設(shè)備和儀器：①雙筒高壓注射器和20G留置針選用美國Medrad公司生產(chǎn)；②在圖像工作站中配置冠脈分析儀軟件；③在使用西門子64排128層前， 將球管旋轉(zhuǎn)時間控制在0.33 s/r， 探測器準直徑2×32 i×0.6 mm， 時間分辨力83 ms。冠狀動脈CT血管成像：在給予患者成像掃描前不服用任何降心率藥物， 可在掃描前5 min給予患者服用0.5 mg硝酸甘油片， 從而達到擴張冠狀動脈作用。掃描開始前可緩慢（4.0 ml/s）注射生理鹽水20 ml， 從而了解患者血管內(nèi)情況， 在進行掃描時， 可在患者肘靜脈注射60～70 ml非離子型對比劑典邁倫（以3.8 ml/s速度注射）， 隨后在注射40 ml

生理鹽水（以4.0 ml/s速度注射）。對患者進行多方位掃描， 主要以頭足方向為主， 掃描范圍可從支氣管分叉平面下至膈面3 cm處， 在掃描過程中， 可根據(jù)原始圖像進行手動終止掃描， 防止出現(xiàn)曝光過多現(xiàn)象， 同時可使用bolus tracking技術(shù)， 將觸發(fā)閾值控制在80 HU左右， 而延長時間可維持在5 s內(nèi)。西門子64排128層前瞻性掃描組（前瞻性掃描+CTA組及前瞻性掃描-CTA組）：將其頻率控制在12 kV， 再以70%R～R間期為中心進行掃描， 前瞻性掃描+CTA組患者使用CTA個性化掃描方案， 將其管電流控制在400 mAs， 隨著患者實際情況， 可對CT掃描儀自動選擇；前瞻性掃描-CTA組采用400 mAs固定管電流。西門子64排128層回顧性掃描組：所有患者均使用CTA個性化掃描方案， 將其參數(shù)調(diào)整為120 kV， 質(zhì)量管電流可控制在400 mAs， 其電流參數(shù)可根據(jù)患者實際情況進行調(diào)節(jié)， 同時可使用螺距-心率自動匹配技術(shù)和ECG管電流自動調(diào)節(jié)控制技術(shù)， 手動調(diào)節(jié)螺距和曝光時間， 全劑量曝光區(qū)可選擇三種， 分別為：40%～65%、35%～70%、70%， 之外的時間窗曝光管電流劑量控制在20%范圍內(nèi)。

1. 3 觀察指標 對比三種掃描方式的各掃描參數(shù)和輻射劑量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組各掃描參數(shù)比較 三組生理鹽水總量、流率和對比劑總量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組管電流、管電壓、掃描時間和掃描范圍比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者輻射劑量比較 前瞻性掃描-CTA組ED劑量為（7.47±1.14）mSv；DLP劑量為（336.47±54.84）mGy·cm；CTDI劑量為（24.95±1.74）mGy。前瞻性掃描+CTA組分別為（4.95±1.45）mSv、（261.87±64.75）mGy·cm、（21.67±2.47）mGy。

回顧性掃描組分別為（5.95±1.75）mSv、（229.47±133.21）mGy·cm、（21.75±1.95）mGy?；仡櫺話呙杞M和前瞻性掃描+CTA組輻射劑量小于前瞻性掃描-CTA組（P<0.05）。

3 討論

CT冠狀動脈成像最常見的臨床問題為高輻射劑量， 若長時間維持高輻射劑量， 嚴重時不僅可影響治療效果， 還可危及患者生命， 因此目前首要解決問題在于降低輻射劑量， 而本院總結(jié)了以下要點：①掃描方式的選擇， 雖然前瞻性技術(shù)可減少輻射劑量， 但其需控制患者心率， 而此將CTA個性化掃描方案應用于回顧性掃描中， 不僅可達到掃描效果， 還可減低輻射劑量[2]；②掃描參數(shù)的設(shè)置：通過降低管電流和管電壓， 從而對ECG管電流進行自動調(diào)節(jié)；③掃描范圍的選擇：臨床上發(fā)現(xiàn)輻射劑量可與掃描長度相關(guān)， 因此準確的選擇掃描范圍， 可適當?shù)臏p少輻射劑量。前瞻性掃描-CTA、前瞻性掃描+CTA、回顧性掃描三類掃描方式是臨床上常用的掃描方式， 其中以回顧性掃描效果最佳， 其不僅可獲得最佳圖像質(zhì)量， 還可降低輻射劑量。

CTA個性化掃描方案和固定管流技術(shù)相比， 其更具有個體化， 屬于掃描定位和硬件成像結(jié)合的輻射控制技術(shù)， 其可根據(jù)患者實際情況， 包括患者組織結(jié)構(gòu)的不同和體厚、體重的不同進行全方位掃描， 同時根據(jù)掃描定位像動態(tài)， 從而選擇降低的管電流和管電壓。本次研究中， 使用過CTA個性化掃描方案的回顧性掃描組和使用過的前瞻性掃描組管電壓和管電流均低于未使用過的前瞻性掃描。而在對比前瞻性掃描組和回顧性掃描組各方面效果時， 發(fā)現(xiàn)回顧性掃描組效果更佳， 不僅可有效降低輻射劑量， 還無需時刻維持患者心率， 同時經(jīng)CTA個性化掃描方案后的掃描結(jié)果圖像畫質(zhì)較為清晰。

總之， CTA個性化掃描方案聯(lián)合回顧性掃描在冠狀動脈患者中效果顯著， 其不僅可減少輻射劑量， 還可為臨床提供清晰的診斷圖像。

參考文獻

[1] 周宇， 劉建新， 王霄英. 120 kVp條件下碘克沙醇（270 mgI/mL）在冠狀動脈CTA檢查中的個性化應用研究. 放射學實踐， 2014， 29（3）：268-271.

[2] 何新華， 胡永勝， 楊越， 等. 不同對比劑用量方案在雙源CT冠狀動脈成像及心臟結(jié)構(gòu)顯示方面的研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志， 2013， 11（2）：132-135.

[收稿日期：2016-08-01]