鄧鎖琴　靳元　齊佳昕　楊富德　劉曉艷　劉偉霞

【摘要】 目的 探討分支球囊保護(hù)技術(shù)在冠狀動(dòng)脈（冠脈）分叉病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 50例冠脈分叉病變患者， 隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（20例）。觀察組采用分支球囊保護(hù)技術(shù)， 對(duì)照組采用分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)。觀察手術(shù)一般情況、術(shù)中并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（42.23±5.61）min、造影劑用量（158.83±6.39）ml、放射線量（1865.67±99.94）Gy、手術(shù)靶血管支架植入數(shù)量（1.23±0.43）個(gè)明顯少于對(duì)照組（46.55±5.03）min、（166.75±5.45）ml、（1931.00±100.62）Gy、（1.65±0.59）個(gè)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中分支受累情況低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 分支球囊保護(hù)技術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、方便， 能提高分叉病變PCI成功率的冠狀動(dòng)脈介入治療操作技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈；分叉病變；分支球囊保護(hù)技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.043

冠脈分支血管通常對(duì)于患者有明顯功能價(jià)值（與癥狀有關(guān)、存在大量存活心肌、提供側(cè)支循環(huán)以及對(duì)左心功能意義重大等）， 在介入治療過(guò)程中不可丟失， 故“逢邊必?！?。傳統(tǒng)采取的是邊支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)， 但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 邊支球囊保護(hù)技術(shù)與邊支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)相比， 其可明顯提高手術(shù)療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇大慶市人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的50例行支架置入術(shù)的患者作為研究對(duì)象。行冠脈造影證實(shí)為非左主干、真性冠狀動(dòng)脈分叉病變， 分支血管管腔直徑>2.0 mm， 年齡>18歲。隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（20例）。觀察組采用分支球囊保護(hù)技術(shù)， 對(duì)照組采用分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：左主干分叉病變；嚴(yán)重腎功能不全；有出血性疾病患者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間<1年的患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 采用分支球囊保護(hù)技術(shù)， 分支預(yù)留球囊， 主支內(nèi)球囊預(yù)擴(kuò)張， 輸送主支支架， 分支球囊近端略突出支架或在支架近端略下位置， 遠(yuǎn)端在分支內(nèi)， 先以6～8 atm預(yù)擴(kuò)張分支球囊， 同時(shí)主支內(nèi)支架釋放， 兩囊同時(shí)回報(bào)后， 撤出邊支球囊， 支架內(nèi)球囊再次以大于原支架釋放壓擴(kuò)張支架， 以達(dá)到支架貼壁良好， 后造影觀察分支血流情況。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)做法是分別將2條導(dǎo)絲送至主支及分支遠(yuǎn)端， 在導(dǎo)絲保護(hù)情況下主支球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入， 觀察分支血流情況。適時(shí)進(jìn)行下一步處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)一般情況：患者手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑用量、放射線量、支架植入數(shù)量；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況：胸痛發(fā)生率、分支受?chē)?yán)重影響等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)一般情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、造影劑用量、放射線量、手術(shù)靶血管支架植入數(shù)量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈分叉病變采用冠脈介入治療非常常見(jiàn)， 分叉病變介入治療的主要挑戰(zhàn)就是其不良事件的發(fā)生， 主要為分支血管的血流受影響， 導(dǎo)致其供血部位的功能受損， 故分叉病變成為PCI的治療難點(diǎn)和挑戰(zhàn)[1]。斑塊的鏟雪效應(yīng)， 嵴的移行以及邊支開(kāi)口形成夾層均會(huì)在主支支架植入后影響分支開(kāi)口[2]， 輕者分支血流受影響， 重者出現(xiàn)分支閉塞， 嚴(yán)重影響術(shù)后患者的心肌功能恢復(fù)， 進(jìn)而會(huì)造成新的心肌梗死。分叉病變介入治療時(shí)， 傳統(tǒng)采用雙導(dǎo)絲技術(shù)減少靶病變血運(yùn)重建[3]。最新研究表明， 預(yù)留球囊技術(shù)可以改善分叉病變的臨床預(yù)后。本研究通過(guò)臨床的實(shí)踐得出：邊支球囊保護(hù)技術(shù)， 即在主支植入支架的同時(shí)， 支架覆蓋的邊支開(kāi)口放置預(yù)留球囊（邊支球囊近端在支架球囊近端1～2 mm的位置）， 先以6～8 atm預(yù)擴(kuò)張， 同時(shí)將主支支架釋放， 適當(dāng)壓力膨脹的球囊可以在主支支架植入術(shù)過(guò)程中避免主支斑塊移位和邊支閉塞。支架球囊、邊支球囊分別回抱， 撤出邊支球囊， 再次充分釋放支架內(nèi)球囊， 使支架充分貼壁。本研究觀察到， 在邊支球囊撤出后， 主支支架球囊的二次擴(kuò)張并不會(huì)引起明顯的斑塊移行。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)， 患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短、對(duì)比劑用量減少、醫(yī)患放射線接觸劑量減少、支架植入數(shù)量減少。邊支球囊保護(hù)技術(shù)， 既提高了PCI治療的成功率， 又減少了PCI治療的并發(fā)癥， 降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

綜上所述， 分支球囊保護(hù)技術(shù)可以很大程度保護(hù)分支血管， 發(fā)生邊支閉塞率低， 心臟不良事件發(fā)生減少。值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Latib A， Colombo A， Sangiorgi GM. Bifurcation stenting： curren?tstrategies and new devices. Heart， 2009， 95（6）：495-504.

[2] 彭紅玉， 柳景華. 藥物洗脫支架串聯(lián)置入術(shù)的安全性和有效性. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2012， 20（5）：288-290.

[3] 陳紀(jì)林. 冠心病介入治療并發(fā)癥的防治. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：37-39.

[收稿日期：2016-04-06]