熊晶

摘要：目的 探討協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍手術(shù)期的臨床療效評估。方法 選取我院2016年2月～8月收治的160例冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療患者為研究對象，通過患者及其家屬共同商量，采取自愿選擇形式分為觀察與對照兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，對比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，患者住院期間不良事件發(fā)生率、再住院率觀察組均較對照組明顯降低。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護(hù)理；介入手術(shù)；冠狀動(dòng)脈；效果

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦桥R床上常見的慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者需要長期接受治療[1]。隨著近些年臨床診治水平的提高，冠心病介入治療（PCI）適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，但畢竟PCI是一種創(chuàng)傷性的治療措施，且不可避免地發(fā)生各種不良反應(yīng)，甚至造成死亡；致使患者普遍都心存憂慮、恐懼，甚至不配合治療，迫使護(hù)理工作不得不采取新對策；結(jié)合近年來各大醫(yī)院應(yīng)用協(xié)同護(hù)理所取的顯著成效。我科自2016年2月經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)同意開展協(xié)同護(hù)理模式，協(xié)同護(hù)理是建立于責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)揮患者與家屬主動(dòng)參與健康護(hù)理的能力[2]，對比研究了協(xié)同護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者的護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對2016年2月～8月我院160例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期患者，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，采取自愿選擇形式；對照組患兒60例，其中男35例，女25例，年齡在28～76歲，平均年齡（49.26±5.89）歲；疾病類型：急性冠脈綜合征28例 ，陳舊性心肌梗死25例，心絞痛7例；觀察組患兒100例，其中男61例，女39例，年齡在26～80歲，平均年齡（50.65±2.91）歲。疾病類型：急性冠脈綜合征42例，陳舊性心肌梗死33例，心絞痛25例；兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、病程、治療方式、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)PCI的患者；②無其他嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥；③無精神疾病，無嚴(yán)重意識及認(rèn)知障礙，神志清晰、精神良好，生活基本自理，能積極配合治療，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者伴有嚴(yán)重出血、不能長期耐受抗血小板治療的患者；②肝腎功能障礙、肺功能不全者；③精神疾病患者。

1.4護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)健康教育，包括生活指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、個(gè)性特點(diǎn)的評估、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等措施。觀察組患者在對照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理，具體措施如下。

1.4.1術(shù)前護(hù)理

1.4.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 首先與患者實(shí)施實(shí)質(zhì)性訪談，在結(jié)合訪談結(jié)果的前提下講解協(xié)同護(hù)理的方法，與患者及其家屬建立相互信任與相互協(xié)同的關(guān)系。

1.4.1.2健康教育 大部分患者對手術(shù)不認(rèn)知，對手術(shù)有恐懼感，精神緊張。針對患者出現(xiàn)的憂慮，恐懼，疑問等心理；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的功能要從單純護(hù)理轉(zhuǎn)向護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和保健綜合型護(hù)理[3]，我們采用了協(xié)同護(hù)理健康教育，包括：告知醫(yī)院設(shè)施、各種相關(guān)知識講解、疾病的病因、誘因、用藥方法及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)與鍛煉的方法、疾病的預(yù)防、自身護(hù)理等方法，確保了健康教育的完整性、準(zhǔn)確性。在進(jìn)行具體健康教育時(shí)要注意：提高患兒主觀能動(dòng)性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者及其家屬共同參與進(jìn)來、共同探討，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬予以理解并積極配合治療。

1.4.1.3術(shù)前康復(fù)護(hù)理 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備， 訓(xùn)練患者臥床， 二便排泄方式， 適時(shí)地翻身方法， 介紹術(shù)中配合的要點(diǎn)，指導(dǎo)患者臥床時(shí)肩部、 軀干、 四肢被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)方式及示范，指導(dǎo)術(shù)后飲水量及正常進(jìn)食的重要性。

1.4.2術(shù)中護(hù)理

1.4.2.1術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)生，指導(dǎo)患者有效的咳嗽和使技術(shù)：如緩慢的深呼吸等。并給予心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測，觀察注入造影劑時(shí)有無低血壓、心動(dòng)過緩、室性早搏、心肌缺血、缺氧等癥狀，如持續(xù)時(shí)間長，配合相應(yīng)處理[4]。

1.4.2.2關(guān)心體貼患者，協(xié)助患者仰臥于導(dǎo)管床上，擺好體位，保持靜脈滴入通暢，連接好心電監(jiān)護(hù)，電極片不要放在心尖部，以免發(fā)生心率失常時(shí)除顫不方便，耽誤搶救；同時(shí)備好各種搶救設(shè)備及搶救藥物。

1.4.2.3心理護(hù)理 詳細(xì)告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象及意外情況，取得患者本人及家屬的理解，并且部分患兒為局麻下完成手術(shù)，神志清醒，對于醫(yī)護(hù)人員的言談舉止十分敏感，尤其對刺激性的語言和聲音更是在意，由責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，主動(dòng)詢問患者有無不適，分散患者注意力，在不影響手術(shù)的情況下，及時(shí)將手術(shù)進(jìn)展情況告知患者，以便消除患者的陌生和焦躁。

1.4.3術(shù)后護(hù)理

1.4.3.1常規(guī)護(hù)理 常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)化抗凝藥物治療、穿刺部位的護(hù)理及常見并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施（如：拔鞘綜合征的預(yù)防及護(hù)理），指導(dǎo)出院遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后定期復(fù)查血小板聚集試驗(yàn)、血常規(guī)、肝功能等生化指標(biāo)。6個(gè)月后復(fù)查冠脈造影，了解支架內(nèi)狹窄情況。重視飲食營養(yǎng)的指導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識到科學(xué)合理的飲食習(xí)慣的重要性；此外，心理指導(dǎo)也不容忽視，指導(dǎo)其保持樂觀的心理和精神狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3.2心理護(hù)理 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)到病房，此時(shí)患者迫切想知道手術(shù)結(jié)果，擔(dān)心體內(nèi)支架放置是否成功、 是否會再狹窄等而導(dǎo)致和加重心理障礙。護(hù)士及時(shí)向患者傳達(dá)良性信息，告知手術(shù)已順利完成，并有責(zé)任專業(yè)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，告知患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防早期術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要，注意觀察患者的表情，如有皺眉等痛苦表情或患者主訴胸悶、 胸痛時(shí)，及時(shí)記錄血壓、 心率、 心律。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，分析處理，消除患者煩躁情緒，增加與患者家屬之間的溝通交流，鼓勵(lì)親朋好友與家屬給予患者更多的情感支持。

1.4.3.3運(yùn)動(dòng)康復(fù) 術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，可以正?；顒?dòng)，從輕工作逐漸過渡到較重工作，活動(dòng)內(nèi)容可堅(jiān)持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、騎車、打太極拳等[5]。加強(qiáng)自我管理和，觀察血壓和心率，以感覺不疲勞、舒服為原則。運(yùn)動(dòng)要量力而行，長久堅(jiān)持。

1.4.3.4合理飲食 術(shù)后飲食須低鹽（食鹽限制在5～6 g/d）、 低脂、低膽固醇，少進(jìn)甜食，不進(jìn)食肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃，可進(jìn)食豆類食品。適當(dāng)限制飲食量，可以少量多餐，不可飽餐，多食新鮮水果和蔬菜[6]。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1遵醫(yī)行為 采用 Morisky 遵醫(yī)行為問卷[7]評定，包括4個(gè)條目，選定“是”（0分）或“否”（1分），總分值4分，得分越高，遵醫(yī)行為越佳。 對于住院期間遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，積極配合治療則評定為遵醫(yī)行為；對于住院期間因自身原因不能按時(shí)服藥或不按醫(yī)囑服藥，尚能定期復(fù)查或不能定期復(fù)查則評定為不遵醫(yī)行為。

1.5.2不良事件發(fā)生率、再住院率及護(hù)理滿意率的比較 采用電話、家訪與門診隨訪方式定期隨訪6個(gè)月，比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、再住院率及護(hù)理滿意率的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所用軟件版本為SPSS 19.0，對涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（x±s）代表，對涉及的計(jì)數(shù)數(shù)進(jìn)據(jù)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者 Morisky 遵醫(yī)行為評分與遵醫(yī)行為率比較 護(hù)理前（即入院時(shí)），兩組患者M(jìn)orisky遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，全部患者上述評分均明顯高于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者上述評分明顯高于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組患者遵醫(yī)行為率為 91%（91/100），對照組患者遵醫(yī)行為率為75%（45/60），兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.86，P<0.05）。

2.2兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、再住院率與護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率與再住院率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病已成為我國城市居民死亡的主要原因之一，冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)階段治療冠心病的主要方法[8-9]。但是因冠心病患者的病程長，生活能力及工作能力的降低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、自卑等負(fù)面心理，導(dǎo)致患者不遵醫(yī)現(xiàn)象普遍，不利于介入治療。本研究結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式，重視患者身心接受能力，采取協(xié)同護(hù)理模式，對于擇期手術(shù)的患者，術(shù)前詳細(xì)介紹心臟介入手術(shù)的知識，明確告知患者及其家屬相關(guān)事宜及注意事項(xiàng)，增進(jìn)了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，讓患者本人及其家屬亦參與進(jìn)來，各出已力，共同診治；最大限度地緩解了患者術(shù)前緊張、恐懼、悲觀、焦慮、多疑，使其能夠以平靜而積極地心態(tài)面對手術(shù)，提升患者遵醫(yī)行為。而對于出院患者：它的遵醫(yī)行為則不僅依賴于患者自身的自我管理能力，還要由患者家屬作為護(hù)理監(jiān)督者，全程監(jiān)督患者服藥的管理，協(xié)同患者識別藥物、擺出藥物，監(jiān)督患者定期定量服用藥物。協(xié)同護(hù)理重視患者的心理輔助，讓患者家屬深入了解患者治療方案并達(dá)成共識，自覺參與照看患者，囑咐家屬應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С峙c鼓勵(lì)，增加患者對自我管理的信心[10]。

通過本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理與協(xié)同護(hù)理患者 Morisky 遵醫(yī)行為評分比較差異無顯著性，護(hù)理后，全部患者上述評分均明顯高于護(hù)理前，其中協(xié)同護(hù)理患者上述評分明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，揭示了協(xié)同護(hù)理有助于顯著改善患者的遵醫(yī)行為。同時(shí)，協(xié)同護(hù)理患者遵醫(yī)行為率明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，進(jìn)一步揭示了協(xié)同護(hù)理在改善患者遵醫(yī)行為中的重要價(jià)值。另一方面， 協(xié)同護(hù)理患者心血管不良事件發(fā)生率與再住院率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理患者。由此可知，協(xié)同護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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編輯/張燕