王濤

【摘要】 目的 探討協(xié)同護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果。方法 120例孕8周的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)孕產(chǎn)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 產(chǎn)后6周對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）調(diào)查， 并分析比較兩組的抑郁癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后6周的EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者產(chǎn)后6周抑郁癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)調(diào)護(hù)理， 能顯著降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理；預(yù)防；產(chǎn)后抑郁癥；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.154

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀， 多因分娩、內(nèi)分泌、心理因素、社會(huì)因素影響而引起的， 以情緒低落、思維遲緩、心情壓抑、悲傷、沮喪為主要癥狀的疾病[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、家庭關(guān)系、親子行為， 甚至失去生活自理能力。而早期對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)能盡早發(fā)現(xiàn)具有高危產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)因素， 并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的心理及生理護(hù)理可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理已由傳統(tǒng)地執(zhí)行醫(yī)囑、完成常規(guī)技術(shù)操作和對(duì)患者的軀體護(hù)理， 擴(kuò)大到了以患者為中心的整體護(hù)理模式。而“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”則是最具典型意義的整體護(hù)理[2]。協(xié)同護(hù)理是一種新的護(hù)理模式， 即在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上， 充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力， 鼓勵(lì)患者參與健康護(hù)理，有效地、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財(cái)力與人力資源[3]。協(xié)同護(hù)理注重人的社會(huì)性， 強(qiáng)調(diào)護(hù)士的臨床教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者角色， 體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬各方面的協(xié)同作用[4]，成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。針對(duì)本院護(hù)理隊(duì)伍人員不足， 為合理利用護(hù)理資源對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行整體化護(hù)理， 本院采用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月產(chǎn)科接診的孕8周的產(chǎn)婦120例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。年齡23～32歲， 初產(chǎn)婦91例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)健康教育及護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組采用協(xié)同護(hù)理， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加開(kāi)產(chǎn)婦科堂， 通過(guò)個(gè)別輔導(dǎo)、播放宣傳資料等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 以提升產(chǎn)婦對(duì)各種變化的適應(yīng)能力。每月定期對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行授課。同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行臨床論證， 制定出產(chǎn)后抑郁癥基礎(chǔ)健康教育處方。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異做出相應(yīng)調(diào)整， 建立電話隨訪機(jī)制， 做到有效溝通。具體護(hù)理方法如下。

1. 2. 2. 1 妊娠期 產(chǎn)婦及家庭成員的心理會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而發(fā)生不同的變化， 并伴隨不同程度的壓力和焦慮。早期會(huì)擔(dān)心懷孕后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重、缺乏養(yǎng)育孩子的知識(shí)和技能、孕期的體型變化及產(chǎn)后恢復(fù)。妊娠晚期會(huì)擔(dān)心胎兒的健康、生產(chǎn)是否順利、胎兒的性別是否為家人接受等心理顧慮。另外， 產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)起伏較大且易激動(dòng)， 以自我為中心， 喜歡獨(dú)處， 常使配偶及家庭成員覺(jué)得茫然而影響相互關(guān)系。因此， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 家屬的體貼照顧尤為重要。根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況建立詳細(xì)的個(gè)人檔案， 由產(chǎn)婦及家屬共同參與制定個(gè)性化方案。①指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食， 不飲酒， 不吃含咖啡因的食物， 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 保持心情愉悅， 合理安排睡眠時(shí)間， 睡前放一些舒緩的音樂(lè)。②著重教會(huì)家屬與產(chǎn)婦有效溝通， 多觀察其情緒變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒， 聆聽(tīng)其傾述。讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)主動(dòng)尋求家人、朋友的支持和幫助， 同時(shí)學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)， 保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。③護(hù)理人員要及時(shí)向產(chǎn)婦介紹孕期女性的正常身心變化以及與分娩有關(guān)的理論知識(shí)， 采用圖文并茂的形式， 使之能夠了解分娩時(shí)的全過(guò)程， 消除因陌生而導(dǎo)致的恐懼、緊張心理， 減輕對(duì)分娩的恐懼。

1. 2. 2. 2 產(chǎn)時(shí) 幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心， 及時(shí)觀察其產(chǎn)程中的心理、生理變化， 采取針對(duì)性方式對(duì)與分娩有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解， 幫助產(chǎn)婦掌握分娩過(guò)程中所必需的放松技巧， 能夠熟練運(yùn)用， 讓產(chǎn)婦的丈夫或親屬全程陪伴其分娩的全過(guò)程。護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流， 以分散其注意力， 減輕焦慮、緊張情緒。利用疼痛間歇期指導(dǎo)其正確使用腹壓， 合理用力以縮短產(chǎn)程。

1. 2. 2. 3 產(chǎn)后 產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)以抑郁為主的短暫情感紊亂， 表現(xiàn)為對(duì)嬰兒及丈夫漠不關(guān)心、敵意， 以及睡眠紊亂等， 因此， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。①新生兒產(chǎn)后盡早交與母親， 早期接受母乳喂養(yǎng)， 幫助產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢(shì)以及給嬰兒洗澡、換尿布等技能。②督促其早期下床活動(dòng)， 勤換內(nèi)衣， 保持清潔衛(wèi)生。③指導(dǎo)家屬合理安排產(chǎn)婦的飲食， 以清淡、宜消化的飲食為主， 少食多餐， 忌辛辣刺激和生冷食品。④保持房間清潔、安靜， 多通風(fēng)， 保證產(chǎn)婦充足的睡眠。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)傾述心理、生活中的需求， 告知家庭成員要共同承擔(dān)育兒任務(wù)， 注意多傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾述， 及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒， 不要只顧沉浸在增添新成員的快樂(lè)中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化， 使其保持開(kāi)朗， 樂(lè)觀的心態(tài)。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用EPDS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括10項(xiàng)內(nèi)容， 根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度， 每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分（0、1、2、3分）， 于產(chǎn)前28周、產(chǎn)后6 周進(jìn)行， 完成量表評(píng)定約需5 min。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦孕28周EPDS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周EPDS評(píng)分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者產(chǎn)后6周抑郁癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

協(xié)同護(hù)理模式是典型意義的整體護(hù)理模式， 突出了“以家庭為中心”的產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)， 旨在促進(jìn)家庭成員及產(chǎn)婦共同參與， 這樣有利于護(hù)士與護(hù)理對(duì)象達(dá)成伙伴關(guān)系， 充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 節(jié)約醫(yī)療資源， 提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力[5]。有資料表明， 產(chǎn)后抑郁癥的致病因素是多方面的， 包括心理、生理以及社會(huì)因素。由于產(chǎn)婦住院天數(shù)較短， 加之初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期的保健知識(shí)及新生兒護(hù)理方面了解較少， 導(dǎo)致各種問(wèn)題的發(fā)生[6]。協(xié)同護(hù)理模式重視孕產(chǎn)婦參與護(hù)理工作的重要性， 目的在于提高其的依從性[7]。鼓勵(lì)家庭成員共同參與孕產(chǎn)期護(hù)理全過(guò)程， 有助于建立親密的家庭關(guān)系， 及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的心理變化， 減輕孕產(chǎn)婦在孕期及分娩過(guò)程中的緊張、焦慮、恐懼心理， 及時(shí)糾正消極情緒， 幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)變。通過(guò)對(duì)居家產(chǎn)婦采用電話隨訪或家庭隨訪的方式保持協(xié)同護(hù)理的有效運(yùn)用從而使產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)褥期心理調(diào)適過(guò)程[8]。

本次實(shí)踐圍繞孕產(chǎn)期產(chǎn)婦的個(gè)體特征及心理變化， 運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 支持以孕產(chǎn)婦及家屬自我護(hù)理為中心的健康護(hù)理， 培養(yǎng)孕產(chǎn)婦參與健康護(hù)理的能力， 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、家屬及護(hù)理人員之間的交流， 及時(shí)解難答疑。為孕產(chǎn)婦提供實(shí)惠、方便、有效、安全的護(hù)理服務(wù)[9]。使其獲得家庭、社會(huì)支持， 舒解焦慮和抑郁等負(fù)性情緒， 對(duì)其自我護(hù)理能力和生活能力具有積極的促進(jìn)作用， 從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：3， 226.

[2] 李洪蘭， 李樹(shù)鑾. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012（10）： 4-5.

[3] 朱志紅.協(xié)同護(hù)理——一種新穎的護(hù)理模式. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1990，13（2）：70.

[4] 成紅.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的生活質(zhì)量的影響分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（19）：204-205.

[5] 王新歌.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志， 2013， 48（3）：207-209.

[6] 張桂秋， 閆樹(shù)英， 楊曉燕， 等.健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響.中華護(hù)理雜志， 2014， 49（3）：293-297.

[7] 劉朝君， 殷積彬， 潛艷， 等.協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者效果觀察.護(hù)理雜志， 2009， 24（3）：23-25.

[8] Pyne JM， Fortney JC， Curran GM， et al. Effectiveness of collaborative care For depression in human immunodeficiency virus clinics. Arch Intern Med， 2011， 171（1）：23-31.

[9] 彭小苑， 歐陽(yáng)艷菲.醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在護(hù)理管理中的作用. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 10（11）：25-53.

[收稿日期：2015-09-15]