劉文凱

【摘要】目的：研究探尋冠狀動脈CT血管成像檢查提高成功率的方法。方法：選擇我院進行冠狀動脈CT血管成像檢查的150例患者為實驗對象，將所有患者按時間先后分為兩組，對照組75例，實驗組75例，對照組患者采用傳統(tǒng)方法進行檢查，實驗組患者改進后的方法進行檢查，觀察兩組患者的檢查情況。結(jié)果：自改進方法后，提高了患者的檢查成功率，降低了重復檢查和放棄檢查的人數(shù)，且無檢查失敗例數(shù)。結(jié)論：加強檢查前護理與臨床的溝通、強化檢查中的規(guī)范護理及人文關(guān)懷等方面，可以顯著提高冠狀動脈CT血管檢查的成功率。在我國冠狀動脈CT血管成像檢查中值得推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈；CT血管成像；檢查

冠狀動脈CT血管成像檢查技術(shù)主要應用于心血管疾病的輔助檢查，其相對冠狀動脈數(shù)字減影血管成像造影來說，具有無創(chuàng)性檢查的特點，并能了解引起冠狀動脈狹窄的斑塊定性及冠狀動脈血管腔外情況。但是 冠狀動脈CT血管成像檢查技術(shù)對操作者的技術(shù)水平要求較高，且患者依從性較差等因素導致檢查失敗、出現(xiàn)患者抱怨甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾等[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月至2015年10月進行冠狀動脈CT血管成像檢查的150例患者為實驗對象；150例患者當中，男性患者85例，女性患者65例，年齡分布：28-79歲，平均年齡（60±2.3）歲，將所有患者按時間先后分為兩組，對照組75例，實驗組75例，兩組患者在性別、疾病、年齡上都較為類似，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用儀器GE64排螺旋CT機，使用的高壓注射設(shè)備為Sellant自動推注系統(tǒng)，兩筒分別盛裝碘帕醇對比劑和生理鹽水，檢查方法按照儀器使用說明進行檢查。

實驗組患者采用改進后的方法進行檢查，首先檢查前加強與臨床溝通，了解患者病情情況，排除檢查禁忌。同時讓檢查者全面了解檢查過程中可能出現(xiàn)的問題，盡量消除檢查者的緊張情緒，以便更好地配合檢查。檢查過程中必須嚴密觀察患者的狀態(tài)及生命體征，如遇患者有任何不良反應，；立刻停止藥物注射，準備好應急搶救措施。檢查后護理幫助患者下檢查床，嚴密觀察患者30分鐘左右，注意用藥后反應，尤其是遲發(fā)性不良反應。切忌急于拔出靜脈留置針，以便于處理觀察期間發(fā)生的過敏反應。因穿刺針較粗，穿刺處按壓時間需稍長，以免穿刺部位腫脹和滲血。囑其多飲水。另外，護士與技師之間需要良好的配合，以便取得較好的圖像質(zhì)量；對技師水平要求較高，需對圖像在掃描時和掃描后進行靈活的處理才行，以達到圖像可供診斷，若所得圖像質(zhì)量差達不到可供診斷的要求，則及時與患者或其家屬溝通重新預約檢查時間。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.O統(tǒng)計分析軟件進行處理，計數(shù)資料使用卡方檢驗分析。P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理用SPSS2.0統(tǒng)計分析軟件檢驗，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），性別構(gòu)成差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2對照組與實驗組情況比較 自改進方法后，提高了患者的檢查成功率，降低了重復檢查和放棄檢查的人數(shù)，且無檢查失敗例數(shù)，見表1。

3 討論

冠狀動脈CT血管檢查是臨床常用于循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢查手段，具有簡便、無創(chuàng)、相對安全等特點[2]。但常因患者依從性較差或個體差異如患者心率控制不好、呼吸動度大、緊張害怕等，從而導致檢查出的圖像質(zhì)量差，無法提供可靠的診斷依據(jù)就得反復多次上下掃描床，甚至檢查失敗。常見影響因素分析如下：

（1）心率過快 當者在心率大于70次/分時，因其波動幅度增大明顯降低了圖像質(zhì)量。冠狀動脈檢查時采用多次采集的心電門控技術(shù)，故對有冠狀動脈禁忌證的患者，因心電相位非同步致數(shù)據(jù)不一致而成像失敗。若心率過快，而導致采集時多次心動周期都不處于同一時相，影響了數(shù)據(jù)拼接吻合受，以致成像差檢查失敗。因此，臨床常規(guī)要求檢查前將檢查者心率控制在每分鐘70次以下，從而重建冠狀動脈效果較為滿意。

（2）呼吸運動 若患者呼吸訓練不好，出現(xiàn)患者屏氣不良、呼吸運動度過大時，將儀器采集的數(shù)據(jù)都為不連貫的，因其心臟被處于不同層面的位置，從而導致檢查失敗。在GE64排螺旋儀器中呼吸運動是影響CTA 圖像質(zhì)量的主要因素之一[3]，

（3）心理因素 在檢查前患者常常會出現(xiàn)緊張害怕等不良情緒，而導致其交感神經(jīng)興奮或心率增快[4]。而冠狀動脈血管成像在心率過快的情況下，不僅增大了出現(xiàn)偽影的概率，而且明顯延長了圖像后處理的時間[5]。我院放射科從開展此檢查開始時，由于經(jīng)驗不足只按常規(guī)準備，遇到心率較快的患者還需服用酒石酸美托洛爾，導致護士和臨床醫(yī)生必須再次溝通后遵醫(yī)囑給患者服用；但是有些患者服藥后心率仍然控制不住，超出可檢查范圍，而暫時延緩檢查；另外某些患者檢查前靜坐休息使得心率達到可檢查標準后，躺上掃描床監(jiān)察室心 率再次加快，以致沒法檢查，還有一些患者因呼吸訓練不好，也無法正常進行檢查工作，而且反復上下檢查床，易引起患者產(chǎn)生抱怨情緒。

后來通過總結(jié)臨床實踐中的經(jīng)驗和教訓，我們進行了方法的改進。首先加強了護士與臨床醫(yī)生的溝通和交流。以便護士及時地了解了患者是否有藥物禁忌證，遇到患者心率控制不理想的情況，護士也可以放心大膽得給患者服用酒石酸美托洛爾和含化硝酸甘油。其中硝酸甘油只能舌下含化，因其吸收必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分被滅活，大大降低藥效。我們可充分利用時間，在測患者的心率和訓練患者的呼吸的同時，護士可以積極主動地與患者溝通交流，給予人文關(guān)懷，從而達到消除其緊張等不良情緒的目的。當然，啟動掃描、護士與技師的良好配合及掃描后圖像的多時相處理的水平也在逐步提高。

研究表明，通過改進方法后，檢查成功率提高了，重復檢查和放棄檢查的人數(shù)減少了，無檢查失敗例數(shù)。因此，加強檢查前護理與臨床的溝通、強化檢查中的規(guī)范護理及人文關(guān)懷等方面，可以顯著提高冠狀動脈CT血管檢查的成功率。

【參考文獻】

[1]宦怡，石明國.西京放射科臨床工作手冊[M]西安：第四軍醫(yī)大學出版社，212：19-110.

[2]董添.64排冠脈CTA診斷與DSA對比[J].中國醫(yī)療前沿，2011，7（22）：70.

[3]黃忠清.64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護理配合與體會[J].右江醫(yī)學，2011，39（1）：109-110.

[4]包世敏，鄺碧娟，陳麗玲，等.護理干預對64層螺旋 CT冠狀動脈成像的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（5）：21-23.

[5]王繼琛，邱建星，孫曉偉，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像時心率對成像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2006，22（10）：

1481-1484.