黃銀+邱麗娟+李艷萍

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理在肛裂術(shù)后便秘護(hù)理干預(yù)中的護(hù)理效果。方法：選取2015年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肛裂手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率為7.0%，顯著低于對(duì)照組的23.3%；試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.3%，明顯高于對(duì)照組的81.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于肛裂術(shù)后患者，可以有效的降低患者便秘的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 肛裂； 術(shù)后便秘

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0080-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.043

肛裂是肛腸科常見的多發(fā)病，是齒線下肛管皮膚縱形全程裂開或形成缺血性潰瘍反復(fù)不愈的一種疾病，發(fā)病部位多見于肛門的前后正中，以后位為多，多發(fā)于年輕女性[1]。肛裂的臨床表現(xiàn)有疼痛、便血、便秘，其中便秘既是肛裂患者的癥狀又是造成肛裂的病因，同時(shí)也是肛裂患者的術(shù)后并發(fā)癥[2]。便秘表現(xiàn)為排便時(shí)間延長(zhǎng)、大便秘結(jié)不通，便秘不僅會(huì)給患者帶來痛苦，還可能會(huì)造成手術(shù)患者局部愈合的切口裂開，從而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，在精神和物質(zhì)上都給患者造成影響[3]。因此，如何通過有效的措施降低肛裂患者術(shù)后的便秘發(fā)生率成為一項(xiàng)重要的研究項(xiàng)目。筆者所在科室將循證護(hù)理應(yīng)用于肛裂術(shù)后患者中，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生便秘的發(fā)生率有明顯的降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肛裂手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組患者中男15例，女28例，年齡23～54歲，平均（31.4±2.4）歲，病程9～38 d，平均（19.4±1.4）d；對(duì)照組患者中男16例，女27例，年齡21～58歲，平均（31.9±1.7）歲，病程11～39 d，平均（20.1±1.7）d；所有患者均同意加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括為患者做入院宣教、向患者介紹其管床醫(yī)生及護(hù)士，在住院期間，遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用藥物，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征，盡量滿足患者提出的合理要求，告知患者與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及注意事項(xiàng)，認(rèn)真詳細(xì)的解答患者所提出的疑問。試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施措施如下：（1）成立循證護(hù)理小組。小組成員主要由2名主管護(hù)師、1名資深護(hù)師以及6名護(hù)士組成。小組成立后對(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)，保證小組成員可以掌握循證護(hù)理的方法，從而為循證護(hù)理的順利實(shí)施提供保障。（2）提出循證問題。依據(jù)以往進(jìn)行的肛裂手術(shù)情況及患者的實(shí)際情況，提出下列問題：①影響術(shù)后便秘的飲食有哪些？②通過何種途徑可以有效的預(yù)防肛裂術(shù)后便秘？③若患者發(fā)生肛裂術(shù)后便秘，應(yīng)該進(jìn)行怎樣的處理措施？提出問題后，對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并大量的查閱資料。（3）通過對(duì)以往資料的總結(jié)及資料查閱，了解相關(guān)信息。通過對(duì)相關(guān)信息的搜尋，總結(jié)肛裂術(shù)后便秘的發(fā)生因素主要有：①心理問題。肛裂患者在手術(shù)過于擔(dān)憂排便會(huì)對(duì)切口造成污染，引發(fā)感染，即被排便引起疼痛的心里陰影影響從而在潛意識(shí)中控制排便，造成大便中的水分在腸道內(nèi)吸收過度，使得大便干結(jié)，形成大便秘結(jié)不通，發(fā)生便秘。②切口疼痛。肛裂術(shù)后的患者由于在進(jìn)行排便時(shí)，大便會(huì)刺激切口，肛門括約肌痙攣導(dǎo)致切口疼痛加劇，從而拒絕排便，形成便秘。③飲食習(xí)慣改變。肛裂術(shù)后患者常會(huì)害怕排便而不敢進(jìn)食，不良的飲食習(xí)慣，使得食物中所含機(jī)械或化學(xué)刺激不夠，如蔬菜中的纖維素或因攝入量過少，尤其是缺少遺留大量殘?jiān)氖澄?，使腸道受刺激不夠，反射性蠕動(dòng)減弱造成便秘。從而由于飲食習(xí)慣的改變而發(fā)生便秘。④自身因素。便意經(jīng)常被忽視，排便場(chǎng)合或排便姿勢(shì)不當(dāng)，以及經(jīng)常服用瀉藥等，均可造成直腸反射敏感性減弱，以致有糞塊進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，故無排便反射，造成便秘。行肛裂手術(shù)患者由于懼怕排便疼痛，控制飲食，攝入的不足，營(yíng)養(yǎng)缺失，自身素質(zhì)較差，手術(shù)對(duì)患者又造成一定的損傷，從而造成患者體質(zhì)更加虛弱，無力排便，導(dǎo)致便秘。（4）循證護(hù)理應(yīng)用于臨床。通過以上的總結(jié)信息，針對(duì)相應(yīng)的問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理。在所有影響因素中，心理因素占據(jù)重要地位。肛裂患者由于手術(shù)涉及隱私部位，且手術(shù)本身就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生焦慮、緊張、羞怯等情緒，這些情緒不僅會(huì)影響患者的心理健康，還會(huì)增加患者的盆底肌群的緊張度，造成患者在排便時(shí)肛門肌群產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。因此在進(jìn)行肛裂術(shù)后患者的護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整自身的心理狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)功能紊亂的狀態(tài)，從而建立正常的排便反射，達(dá)到預(yù)防便秘的目的[4]。

②飲食護(hù)理。告知患者及家屬飲食調(diào)理的重要性，術(shù)后2 h時(shí)可食清淡易消化膳食，忌食參類及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類食品、甜食等。術(shù)后第1天，可多食用含粗纖維豐富食物及新鮮水果，如芹菜、青菜、火龍、香蕉等。注意飲食衛(wèi)生和飲水，忌食辛、辣、燥、熱之品。指導(dǎo)適當(dāng)飲用清熱解毒飲料，如茅草根、菊花菜等。及指導(dǎo)食療方，如冬瓜排骨湯或蓮藕排骨湯、芥菜粥、香蕉粥等。指導(dǎo)患者晨起空腹喝杯淡鹽水或睡前喝杯蜂蜜水，適當(dāng)活動(dòng)，及指導(dǎo)按摩腹部。依據(jù)患者的實(shí)際情況為患者建立合理的飲食食譜，在飲食時(shí)要囑咐患者進(jìn)行清淡飲食，進(jìn)食時(shí)需進(jìn)食易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，要多食用含纖維較多的蔬菜、水果等食物，忌食辛辣、刺激的食物及豆類等可加重患者腸脹氣的食物。③排便干預(yù)。對(duì)于憂郁、焦慮患者采用放松療法或者暗示療法，指導(dǎo)患者放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來，使患者從心理上減輕對(duì)便秘的敏感。按摩腹部，同時(shí)指導(dǎo)配合意念誘導(dǎo)，可兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩，2～3次/d，5～10 min/次。穴位貼敷中脘，神闕。天樞，氣海、大腸俞、小腸俞以行氣通便以促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。在術(shù)后幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如有便意則需盡量進(jìn)行排便，以免大便在患者體內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，丟失水分過多，造成大便干結(jié)，形成便秘。同時(shí)還要對(duì)患者的大便性狀、排便后切口情況進(jìn)行觀察。④疼痛干預(yù)。為肛裂手術(shù)患者選擇正確的體位，并通過中醫(yī)中一些穴位承山、長(zhǎng)強(qiáng)及耳穴穴位壓豆貼敷的干預(yù)方式減輕患者的疼痛。評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察療效；⑤在實(shí)際中應(yīng)用證據(jù)。將上述總結(jié)的方法，與患者的實(shí)際排便情況相結(jié)合，制定出適合患者的個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并將其應(yīng)用于護(hù)理操作中。⑥證據(jù)評(píng)價(jià)。將應(yīng)用后的效果進(jìn)行及時(shí)反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)不完善的地方，進(jìn)行再次完善。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組肛裂術(shù)后患者的便秘發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度通過筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從住院環(huán)境、護(hù)士態(tài)度及責(zé)任感、護(hù)士的護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，90～100分為滿意，60～89分為一般滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SSPS 18.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛裂術(shù)后患者的便秘發(fā)生率

試驗(yàn)組患者有3例發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率為7.0%（3/43）；對(duì)照組患者有10例發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率為23.3%（10/43），試驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.44，P=0.035）。

2.2 兩組肛裂術(shù)后患者的護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.3%（41/43），對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為81.4%（35/43），試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.48，P=0.034）。

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎的、明確的、明智的將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[5]。它以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，為患者解決實(shí)際問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[6]。

在本試驗(yàn)中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在肛裂術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理小組首先提出要解決的實(shí)際問題（便秘），與便秘有關(guān)的影響因素，預(yù)防措施及處理方法。其次要針對(duì)便秘大量的查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)資料中的內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，了解便秘的影響有哪些，為什么這些因素會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘情況[7]。然后通過總結(jié)的這些影響因素，依據(jù)大量的資料提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并將這些措施應(yīng)用于臨床中，在實(shí)施的過程中，要將相應(yīng)的護(hù)理措施與每個(gè)患者的實(shí)際情況相結(jié)合，從而為每一位患者制定出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到解決問題的目的。最后還需將護(hù)理措施的應(yīng)用情況和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋，以便做出評(píng)價(jià)，并對(duì)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行進(jìn)一步的完善，為以后護(hù)理措施的研究提供一定的臨床資料。循證護(hù)理是整體護(hù)理的完善及延伸，不僅提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度，還提高了臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義模式向以科學(xué)研究為依據(jù)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[8-9]。試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明循證護(hù)理可以降低便秘的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，可以有效的降低患者便秘的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽松.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)38例肛腸術(shù)后患者排便的影響探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）：105.

[2]羅琪明.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸科術(shù)后便秘患者影響探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（4）：86-87.

[3]朱紅亞.肛裂術(shù)后便秘的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（26）：2405.

[4]徐燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后便秘的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（14）：96-97.

[5]張聰.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后便秘的影響[J].北方藥學(xué)，2012，9（5）：128.

[6]方雪峰.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后便秘的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（25）：52.

[7]蔡招輝.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肛腸科術(shù)后便秘中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（7）：93-94.

[8]韓惠芬.便秘的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2010，32（7）：1087-1088.

[9]紀(jì)雙寶，陳紅，王亞真.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）：93-95.