白秀英+葉碧芬

【摘要】 目的：探析循證護理在骨折臥床患者壓瘡的預(yù)防效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接收治療的骨折臥床98例患者為研究資料，按照入院時間順序先后分兩組，每組49例。予以對照組常規(guī)護理，予以觀察組循證護理，對比兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果：對照組患者的壓瘡率為22.45%，明顯高于觀察組患者的6.12%（P<0.05）；觀察組的壓瘡愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對骨折臥床患者予以循證護理，不但能使壓瘡發(fā)生率降低，而且還能使患者的護理滿意度提高，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 臥床患者； 循證護理； 壓瘡

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0112-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.062

壓瘡又名褥瘡或者壓力性潰瘍，它是指因長期受壓，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺氧和缺血等病癥，從而引發(fā)組織潰瘍壞死現(xiàn)象。壓瘡在臨床上屬于常見并發(fā)癥，其發(fā)病人群多以骨折長期臥床患者為主[1]。由于壓瘡病癥能給患者帶來一定的經(jīng)濟負擔和痛苦，而且還會使患者的生活質(zhì)量下降，在臨床治療中，為了能進一步提高臨床療效，護理工作的實施尤為重要。為探究循證護理在骨折臥床患者壓瘡的預(yù)防效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年6月接收治療的骨折臥床98例患者為本次研究資料，在所有患者中，脛腓骨骨折24例，骨盆骨折29例，脊髓損傷14例，腰胸椎骨折31例。按照入院時間順序先后對其分組，對照組49例，其中男29例，女20例；年齡21～85歲，平均（51.3±2.5）歲。觀察組49例，其中男28例，女21例；年齡22～86歲，平均（52.4±2.6）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)護理，大部分骨折臥床患者因骨折疼痛，常常臥躺在創(chuàng)傷不能動，使其易導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。針對此現(xiàn)象，醫(yī)護人員要加強與患者間的溝通交流，向患者介紹壓瘡病癥的相關(guān)知識，加深患者對壓瘡的認識。對于壓瘡高危部位，則予以常規(guī)護理護理方法，對患者的身體給予局部按摩，時常協(xié)助患者翻身，并在患者骨折部位下方放置軟墊，這樣不但能避免壓瘡的生成，而且對患者的局部血液循環(huán)也能起到推動作用。

在對照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組循證護理，具體內(nèi)容如下：在實施護理前，所有患者均自愿在同意書上簽字；建立循證小組，并求證護理方案與壓瘡易發(fā)位置，通過和案例相結(jié)合進行模擬練習、討論和分析，可使小組預(yù)防壓瘡能力有所提高；與患者間的交流要加強，對壓瘡的評估予以完善，通過鼓勵安撫患者，可有效緩解患者的負性情緒，讓患者和家屬了解壓瘡風險，獲得支持與理解，讓患者以正確積極的心態(tài)去面對病癥。由于引發(fā)壓瘡形成的重要因素便是營養(yǎng)不良，對壓瘡的愈合因素也能構(gòu)成嚴重影響，所以，在飲食方面，醫(yī)護人員應(yīng)當要根據(jù)患者的病癥狀況，為其制定針對性飲食，指導(dǎo)患者多食用大豆制品、魚類和奶類，確保攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與能量足夠，盡量少食多餐，這樣能使患者機體抵抗力提高。

1.3 評價標準

護理滿意度評分標準：由專家制定問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：就醫(yī)程序、護理服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)性、病房環(huán)境滿意情況等。滿分為10分，評價等級分為非常滿意（8分以上）、基本滿意（6～8分）、不滿意（分數(shù)≤6分）[2]。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率對比

對照組患者發(fā)生壓瘡11例，壓瘡率為22.45%，其中Ⅰ期壓瘡7例，Ⅱ期壓瘡4例；觀察組患者發(fā)生壓瘡3例，壓瘡率為6.12%，其中Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.333，P<0.05）。

2.2 兩組患者的壓瘡愈合時間對比

對照組患者壓瘡愈合時間為（8.42±3.43）d，觀察組患者壓瘡愈合時間（4.64±2.32）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=9.312，P<0.05）。

2.3 護理后觀察組和對照組患者的滿意度情況對比

經(jīng)護理，對照組患者的滿意度為75.51%，觀察組患者的滿意度為91.84%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.781，P<0.05），見表1。

3 討論

骨折臥床患者由于活動不方便，長時間同一姿勢，使皮膚局部受壓，血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致組織出現(xiàn)壓瘡[3]。壓瘡的護理是臨床護理工作中的難點，壓瘡重在預(yù)防，因此應(yīng)用循證護理對骨折臥床患者對壓瘡進行預(yù)防和護理至關(guān)重要。

從本研究結(jié)果中可看出，循證護理的應(yīng)用，能使患者的壓瘡發(fā)生程度與發(fā)生率得到改善，和常規(guī)護理相比顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床護理的基礎(chǔ)為循證，在實施循環(huán)護理過程中要做到：所尋求的護理實證要具備一定的科學依據(jù)，在臨床實踐中還要強調(diào)護理出發(fā)點和問題，將患者的需求與臨床專業(yè)經(jīng)驗及知識和科研結(jié)果相結(jié)合，從而能在護理工作期間防止盲目性的發(fā)生，做到護理活動有據(jù)可依與有證可循，使其能為患者提供合理有效的護理，與此同時還能使醫(yī)護人員的護理專業(yè)能力有所提高，讓患者的需求的得到最大限度滿足[4]。

在本次研究中，和常規(guī)護理預(yù)防相比，在壓瘡痊愈時間中，應(yīng)用循證護理的患者相對較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出，循證護理在壓瘡護理中是有效的，在充分評估患者的基礎(chǔ)上，找出壓瘡的危險因素，然后通過分析不同患者的自身狀況，為其制定針對性護理方案，將壓瘡與潛在性壓瘡給予立即處理，護理干預(yù)措施的實施，可有效消除壓瘡再次呈萌芽狀態(tài)。另外，若患者局部皮膚存在物理性刺激，例如壓力、摩擦和潮濕等，則容易降低患者皮膚抵抗力，易引發(fā)壓瘡產(chǎn)生。因此，在臨床治療期間應(yīng)用循證護理至關(guān)重要。應(yīng)用循證護理可以有針對性的提供服務(wù)，降低壓瘡發(fā)生率，縮短治療時間，從而提高了患者滿意度，本次研究對照組患者的滿意度為75.51%，觀察組患者的滿意度為91.84%，顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在張愛玲等[5-6]研究報道中，分析觀察在預(yù)防壓瘡中，對老年股骨頸骨折患者實施循證護理，通過和常規(guī)壓瘡預(yù)防性護理相比，其結(jié)果表明，和常規(guī)護理相比，循證護理的實施可使壓瘡發(fā)生率得到有效降低，而且讓患者更深層次了解壓瘡病癥相關(guān)知識，能幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時也能使患者的護理滿意度得到提高。通過對循證護理效果更佳的原因予以分析認為：對預(yù)見性、現(xiàn)存和潛在護理問題，循證護理能用更科學的方式解決，其綜合有關(guān)護理資料中的不足和優(yōu)勢，針對性甄別優(yōu)勢，取其精華；有效避免不足之處，可使療效更為顯著。此外，由于循證護理的實施是因人而異，每個患者的護理方案都不同，所示，能有效將一概而論的護理問題現(xiàn)象避免，這樣既能讓患者感受到自己被重視，也能使護理效果更具針對性[7-8]。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相符，對骨折臥床患者實施循證護理，醫(yī)護人員可通過與患者相互交流，能加深患者的疾病的認識，對于患者的擔憂與疑慮，要予以耐心解答，在與患者溝通期間，盡量保持親切和藹的態(tài)度，這樣能拉近與患者間的距離，使其能改善患者的負性情緒，從而能提高臨床治療依從性。

由此可見，循證護理的應(yīng)用，不但能對患者的壓瘡病癥予以抑制，而且還能縮短患者的治療時間，使患者的護理滿意度提高，促進患者病癥康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張春麗.循證護理對預(yù)防骨折患者壓瘡的療效研究[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（1）：114-115.

[2]林潔.新型循證護理對下肢骨折長期臥床患者便秘的預(yù)防作用[J].工企醫(yī)刊，2014，27（3）：748-750.

[3]宋麗.循證護理在老年股骨近端骨折患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（5）：614-615.

[4]殷文珍，梁銀愛，莫小燕，等.循證護理在預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后壓瘡中的應(yīng)用效果[J].齊魯護理雜志，2014，20（20）：76-77.

[5]張愛玲，王國輝.循證護理在老年股骨頸骨折患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2014，11（6）：48-49.

[6]張應(yīng)華.預(yù)防性護理干預(yù)對下肢骨折患者術(shù)后壓瘡及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（7）：1660-1662.

[7]葉屏，黃靜敏，曾斐.循證護理在長期臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：89-90.

[8]申敏.骨折病人壓瘡危險因素分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（3）：259.