孫熙愛

【摘要】 目的：研究探討采用中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜的診治規(guī)律以及臨床用藥規(guī)律。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2010年6月-2015年9月收治入院的兒童過敏性紫癜患兒60例，按照隨機(jī)分組對(duì)照原則將其分成對(duì)照組和研究組，各30例，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，研究組則采用中醫(yī)藥品治療。對(duì)上述患兒的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，從中分析兒童過敏性紫癜的臨床證型以及用藥的規(guī)律（中藥使用規(guī)律以及隨證加減藥物的規(guī)律等），并比較兩組患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療有效18例，對(duì)照組治療有效11例，研究組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對(duì)照組的23.3%。結(jié)論：通過本次研究證實(shí)從中醫(yī)的角度考慮，兒童過敏性紫癜的病因主要是風(fēng)、濕、虛、熱、瘀、毒；對(duì)于本病的治療，提倡早期進(jìn)行清熱解毒、涼血祛風(fēng)，中期治療主要是解毒化瘀、涼血止血，后期主要是養(yǎng)陰活血、滋腎清利為主。另外，對(duì)照組使用西醫(yī)激素治療時(shí)可根據(jù)患者的不同的階段加用清熱涼血藥或補(bǔ)氣血的藥物，效果更好。

【關(guān)鍵詞】 兒童過敏性紫癜； 清熱解毒； 活血化瘀； 風(fēng)熱傷絡(luò)證； 陰虛火旺證； 用藥規(guī)律

中圖分類號(hào) R554.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.082

過敏性紫癜臨床又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，本病發(fā)病具有明顯的年齡段差異，常發(fā)于兒童[1]，占小兒腎小球疾病的15%[2]。過敏性紫癜是一種病理改變主要為壞死性小血管炎的全身性疾病，常累及全身的多器官。過敏性紫癜除了具有過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)（皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛以及血便）外，還有腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（血尿、蛋白尿等），臨床表現(xiàn)具有個(gè)體差異[3]。由于本病的發(fā)病年齡比較小，所以本病的治療已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問題，臨床診治主要通過查找過敏原，通過避免與過敏原接觸繼而防止疾病的發(fā)生。本文主要研究中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜辨證規(guī)律以及用藥規(guī)律，以尋求治療兒童型過敏性紫癜的最佳方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2010年6月-2015年9月收治入院的兒童過敏性紫癜患兒60例，按照隨機(jī)分組對(duì)照原則將其分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡1～11歲，平均（6.21±4.01）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（2.54±1.03）年。研究組：男17例，女13例，年齡2～12歲，平均（7.13±4.65）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（2.04±0.89）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)上述60例患兒的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，從中分析兒童過敏性紫癜的臨床證型以及用藥的規(guī)律（中藥使用規(guī)律以及隨證加減藥物的規(guī)律等）。對(duì)照組30例患兒采用西醫(yī)激素治療，研究組30例患兒給予“消風(fēng)散”加減治療，另根據(jù)患兒疾病證型給予臨床中藥用藥治療。以“消風(fēng)散”為基礎(chǔ)方劑，其組成為生地6 g、當(dāng)歸6 g、防風(fēng)6 g、知母6 g、蟬蛻6 g、火麻仁6 g、苦參6 g、荊芥6 g、蒼術(shù)6 g、石膏6 g、牛蒡子6 g、木通3 g、甘草3 g。30例患兒中，8例為熱毒迫血證：表現(xiàn)為陽明腑實(shí)，陽明熱盛，熱結(jié)便秘等，可在原方的基礎(chǔ)上加用水牛角以涼血，龍骨收斂以制荊防之流之疏散；12例為脾腎兩虛證：表現(xiàn)為腹痛喜按、腹瀉便溏、四肢微涼等，可在主方的基礎(chǔ)上給予肉豆蔻、地黃、山藥以及山茱萸。10例為脾氣虧虛證：表現(xiàn)為氣血虧虛，脾胃虛弱，可以在主方的基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸、川芎、桃仁等補(bǔ)氣活血的藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。兒童過敏性紫癜臨床治療效果觀察標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：患兒四肢皮膚出現(xiàn)紫色出血點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛，可伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。（2）有效：患兒四肢皮膚出現(xiàn)紫色出血點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛，可伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀和體征與治療前相比有明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查各數(shù)據(jù)與治療前相比有明顯改善。（3）無效：患兒四肢皮膚出現(xiàn)紫色出血點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛，可伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀和體征沒有消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)沒有明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要通過Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

研究組的臨床治療總有效率為90.0%（27/30），明顯高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.946，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%，明顯低于對(duì)照組的23.3%，見表2。停藥或者減量后患兒不良反應(yīng)均可緩解。研究組平均恢復(fù)時(shí)間為（31.5±5.5）d，對(duì)照組為（38.5±3.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.548，P<0.05）。

3 討論

過敏性紫癜的中西醫(yī)診治存在一定的差異，西醫(yī)認(rèn)為本病主要是過敏原導(dǎo)致的，而目前發(fā)現(xiàn)的過敏原的種類也比較多，更有甚者可能還會(huì)對(duì)小麥、大米過敏。在西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上（西醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜屬于免疫性疾?。嗅t(yī)可從“風(fēng)”論治，第一、過敏性紫癜有明顯的發(fā)病年齡段，所以過敏性紫癜的發(fā)病與先天稟賦不足關(guān)系密切；第二、外感風(fēng)邪是過敏性紫癜最常見的外因，風(fēng)邪可能兼夾寒、濕、燥等邪，風(fēng)邪外犯還可能發(fā)生各種轉(zhuǎn)化；第三、要注意風(fēng)邪與氣血的關(guān)系，氣血虧虛，風(fēng)邪易乘虛犯人，血虛生風(fēng)、血熱生風(fēng)是導(dǎo)致過敏性紫癜發(fā)病的主要體質(zhì)因素；第四、過敏性紫癜存在“濕”的因素，由于血虛血熱以及感受風(fēng)邪等因素，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，或風(fēng)濕外侵，蘊(yùn)于機(jī)體；第五、過敏性紫癜疾病過程中，會(huì)發(fā)生一些變證?；谝陨险J(rèn)識(shí)，在治療過敏性紫癜時(shí)有幾個(gè)切入點(diǎn)，首先，注意對(duì)因治療，針對(duì)一些明顯的病因施治。比如，因感染誘發(fā)免疫的，要抗感染治療；飲食導(dǎo)致的，不但要避免進(jìn)食有誘發(fā)因素的飲食，還要注意促進(jìn)已進(jìn)不當(dāng)飲食的消化代謝；感受外邪的，要有針對(duì)性的或散或化。其次，要注意治人，治人從幾方面入手：先天不足的，予補(bǔ)先天；血熱的涼血；血虛的滋陰養(yǎng)血。但是，脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，在用藥時(shí)須充分考慮脾胃的運(yùn)化統(tǒng)血問題。例如，存在先天不足的，如果只考慮補(bǔ)益而不考慮脾胃運(yùn)化，就會(huì)因補(bǔ)益藥運(yùn)化不好生濕誘發(fā)免疫反應(yīng)而使過敏性紫癜發(fā)病。

臨床關(guān)于過敏性紫癜的研究層出不窮，有關(guān)本病的中醫(yī)病因也是眾說紛紜。但大部分的研究結(jié)果傾向于“風(fēng)、濕、虛、熱、瘀、毒”，主要強(qiáng)調(diào)由于人體氣血不足[4]，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，外加外界的致病因素，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生[5]。有關(guān)本病的中醫(yī)治療方法，早期主要以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為主，隨著病情的發(fā)展，中晚期進(jìn)行活血化瘀、涼血止血以及滋腎清利為主。本次研究應(yīng)用“消風(fēng)散”加減藥物治療，對(duì)于不同證型的應(yīng)用有所不同，熱毒迫血證加以水牛角涼血，龍骨生肌斂瘡。脾腎兩虛證加以肉豆蔻行氣消食，地黃滋陰補(bǔ)腎，山藥健脾益胃，山茱萸益氣血。脾氣虧虛證加以當(dāng)歸補(bǔ)血和血，川芎活血止痛，桃仁活血祛瘀。

從上述研究結(jié)果得出，治療本病應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況以及病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行最佳的藥物選擇。中醫(yī)認(rèn)為本病主要的病因是體內(nèi)的伏毒以及患兒自身先天不足導(dǎo)致外邪極易入侵[6]。通過本次對(duì)于過敏性紫癜的中醫(yī)辨證及用藥規(guī)律進(jìn)行研究，為以后臨床治療兒童過敏性紫癜提供了可靠的用藥依據(jù)，供臨床用藥參考。

參考文獻(xiàn)

[1]邱小英.低分子肝素與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2269-2271.

[2]呂霜，甄小芳，閆慧敏，等.中藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎用藥規(guī)律研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（5）：364-366.

[3]張廣云，張德蘊(yùn).辨證治療兒童過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：142-143.

[4]李俊梅，谷慧萍，張敏，等.兒童過敏性紫癜性腎炎患兒的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥，2011，33（22）：3513-3514.

[5]陳望青.低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療兒童過敏性紫癜性腎炎42例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（18）：2256-2257.

[6]高金祥，張慧，刁匯玲，等.雷公藤多苷聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療兒童過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（2）：115-116.