林妙英 郭翠蘭 羅利娜 羅佳佳 桂 恒

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鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

林妙英 郭翠蘭 羅利娜 羅佳佳 桂 恒

目的：探討針對(duì)常年變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)實(shí)施治療的效果。方法：將我院接收并治療的常年性變應(yīng)性鼻炎108例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組實(shí)施鼻用激素治療，研究組實(shí)施鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療。將兩組患者的臨床療效相關(guān)情況予以對(duì)比。結(jié)果：同對(duì)照組相比，研究組患者的流涕、鼻塞以及鼻癢、噴嚏等相關(guān)臨床癥狀評(píng)分均明顯偏低(P<0.05)；研究組患者1月以及半年后臨床治療總有效率均明顯超過對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)常年變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)實(shí)施治療，能夠有效改善患者預(yù)后，可以產(chǎn)生良好的近期以及遠(yuǎn)期療效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

低溫等離子射頻消融術(shù)；鼻用激素；常年變應(yīng)性鼻炎

近年來(lái)，隨著人類生存環(huán)境的日益惡化，變應(yīng)性鼻炎具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常的工作生活[1]。該病又叫做過敏性鼻炎，屬于耳鼻喉科較為常見的疾病類型，其比例大約為全部鼻病的40%，其主要致病原因?yàn)闄C(jī)體接觸特異性過敏源后誘發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為鼻癢、流涕、鼻塞及噴嚏等[2]。針對(duì)該類患者實(shí)施治療，既往方式主要為防止接觸過敏原，同時(shí)給予口服抗組胺藥物治療以及實(shí)施脫敏治療等[3]。盡管該治療方式可以取得一定的效果，但其療效不夠穩(wěn)定，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高、患者易復(fù)發(fā)等。而低溫等離子射頻消融屬于新科技條件下一類新的應(yīng)用于軟組織的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單[4]，僅會(huì)產(chǎn)生較小的創(chuàng)傷，患者無(wú)疼痛，其術(shù)后出血量相對(duì)較少，具有明顯的療效。我院對(duì)常年變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)實(shí)施治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象均為我院2014年10月～2015年10月收治的常年變應(yīng)性鼻炎患者108例。所有患者均符合該病的診治原則以及推薦方案，均具有該病典型臨床癥狀。實(shí)施電子鼻咽鏡檢查結(jié)果表明，患者存在順側(cè)下鼻甲肥大癥狀。實(shí)施鼻竇CT掃描結(jié)果表明，患者均存在下鼻甲黏膜肥厚。所有鼻子局部予以減輕充血處理均能實(shí)現(xiàn)較為理想的效果。已排除存在手術(shù)禁忌證以及合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男26例，女28例；年齡13～68歲，平均(38.2±3.5)歲；病程2～14年，平均(8.5±2.3)年。研究組男29例、女25例；年齡14～69歲，平均(39.5±3.8)歲；病程1～15年，平均(8.6±2.3)年。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組。均接受鼻用激素治療。所有患者均接受布地奈德鼻噴霧劑治療，具體使用劑量為2.56 μg/次。每側(cè)鼻孔每天噴藥1次，2周后逐漸減少劑量，實(shí)施持續(xù)治療1個(gè)月。(2)研究組。所有患者均接受鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療[5]。幫助患者擺放好仰臥位，以1%丁卡因腎上腺素棉片開展表面麻醉并促進(jìn)患者的鼻腔收縮。將低溫等離子射頻消融系統(tǒng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，連接上45號(hào)刀頭。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡實(shí)施輔助，應(yīng)用等離子刀頭打孔，潛入患者的鼻黏膜下，再實(shí)施低溫消融術(shù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，將輸出功率調(diào)為4～5檔。將刀頭分別置于患者鼻丘、中鼻道后以及中鼻甲前端實(shí)施三點(diǎn)消融。沿著患者的下鼻甲長(zhǎng)徑方向，往其后方實(shí)施推進(jìn)熱凝。操作過程中，要有效保持刀頭前端位于患者的鼻黏膜下，當(dāng)患者的局部鼻黏膜輕度變白并收縮時(shí)，表明實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。患者鼻部的兩個(gè)人鼻腔均應(yīng)當(dāng)1次性完成。完成手術(shù)后，不予以填塞鼻腔。積極實(shí)施布地奈德鼻噴霧劑治療，其方法及劑量和對(duì)照組保持一致。隔日換藥。

1.3 觀察指標(biāo)[6]所有患者均接受為期半年的隨訪，將其臨床癥狀改善情況以及近遠(yuǎn)期療效情況實(shí)施對(duì)比。 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 1997 年?？跁?huì)議關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)鼻塞，流涕，噴嚏，鼻癢程度進(jìn)行癥狀分級(jí)，每項(xiàng)1～3 分。體征分級(jí):下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分; 下鼻甲與鼻中隔( 或鼻底) 緊靠，下鼻甲與鼻底( 或鼻中隔) 之間尚有小縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。根據(jù)治療前后總分差除以治療前總分的百分比分為顯效(>50%) 、有效(20%～50%) 、無(wú)效(<20%) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀以體征改善情況比較(表1)

表1 兩組患者臨床癥狀以體征改善情況比較(分，±s)

2.2 兩組患者1月后臨床療效情況比較(表2)

表2 兩組患者1月后臨床療效情況比較(例)

2.3 兩組患者半年后臨床療效情況比較(表3)

表3 兩組患者半年后臨床療效情況比較(例)

3 討 論

選擇低溫等離子射頻消融術(shù)開展治療過程中，其射頻能量能夠使探頭與靶組織之間的電解質(zhì)液成為等離子體的薄層[7]，其薄層離子受電場(chǎng)作用而加速，將能量傳遞給組織，引導(dǎo)靶組織細(xì)胞打開分子鍵，再以分子為單位逐漸降低[8]。這不但能夠有效保持患者的膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，同時(shí)還能夠較好地保持其細(xì)胞活力，從而實(shí)現(xiàn)高效而精準(zhǔn)的融切效果。這一方法可以有效防止損傷深部組織，并且可以最大程度地保留患者的鼻腔黏膜纖毛正常功能。

實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)治療后，再為患者局部應(yīng)用激素治療，可以有效地減輕患者鼻腔黏膜受到外界不良刺激后所產(chǎn)生的刺激性反應(yīng)，從而有效改善患者的鼻腔黏連內(nèi)環(huán)境[9]。同時(shí)，該治療方式可以有效收縮血管并減輕充血程度。與此同時(shí)，該方式可以有效穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障并降低其血管的通透性，有效減輕患者鼻黏膜水腫以及充血程度等。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀評(píng)分情況均顯著性低于對(duì)照組；實(shí)施相應(yīng)治療1月以及半年后，研究組總有效率均明顯地超過對(duì)照組。這一結(jié)果，證明了該方法針對(duì)患者實(shí)施治療的科學(xué)性和有效性。表明應(yīng)用該聯(lián)合治療方式，可以取得顯著性效果，有利于患者預(yù)后。

[1] 耿江橋,王其敏,馬麗霞,等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(3):107-109.

[2] 施曉瓊,韓小江,朱元奉,等.二線減張鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融治療273例變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(3):236-238.

[3] 李 仲,耿曼英.鼻中隔矯正與等離子低溫消融聯(lián)合激素治療變應(yīng)性鼻炎[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(21):62-64.

[4] 張 萍,耿江橋,劉原虎,等.三線減張鼻中隔矯正聯(lián)合射頻消融治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(5):253-256.

[5] 胡宇君,何建波,王麗祥.經(jīng)鼻內(nèi)鏡等離子消融治療過敏性鼻炎療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(5):85-86.

[6] 趙 婕.鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012,6(5)：1329.

[7] 張 莉.鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(3):42-44.

[8] 耿江橋,王慶來(lái),楊樹華,等.射頻消融聯(lián)合鼻中隔矯正治療伴鼻中隔偏曲的常年性變應(yīng)性鼻炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,17(2):136-138.

[9] 趙 婕,馮青杰,信 鑫,等.鼻用激素聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012,6(5):181-182.

(本文編輯 馮曉倩)

Therapy effect observation of nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency on treating perennial allergic rhinitis

LIN Miao-ying,GUO Cui-lan,LUO li-na,et al(Bao'an District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518101)

Objective: To investigate the therapy effect of nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency on treating patients with perennial allergic rhinitis. Methods:Selected 108 cases of patients with perennial allergic rhinitis cured at our hospital and randomly divided them into control group and study group equally.Control group received nasal hormone treatment, while study group received nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency.We contrasted the clinical therapy effect of the two groups.Results:Compared with control group, score of relevant clinical symptoms such as rhinorrhoea, rhinobyon, rhinocnesmus, sneeze of patients from study group was obviously lower(P<0.05); the clinical therapy effect of patients from study group was obviously better after one month and half a year (P<0.05).Conclusion: For patients with perennial allergic rhinitis, therapy of nasal hormone combined with low-temperature plasma catheter radiofrequency can improve patients' prognosis and have excellent short-term and long-term therapy effect, so its application value is worth promoting.

Low-temperature plasma catheter radiofrequency;Nasal hormone;Perennial allergic rhinitis

518101 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉口腔科

林妙英:女，大專，主管護(hù)師

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.040