程書桃 陸 葦 劉 芳

(江西省鷹潭市中醫(yī)院，335000)

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熱敏灸治療高脂血癥30例臨床療效觀察※

程書桃 陸 葦 劉 芳

(江西省鷹潭市中醫(yī)院，335000)

高脂血癥又稱血脂異常，是人體脂肪代謝失調(diào)致使體內(nèi)血液脂質(zhì)成分異常增多的中老年常見疾病，是一種常見、多發(fā)的代謝性疾病，是引起動(dòng)脈粥樣硬化，形成心腦血管疾病的重要因素之一。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，血膽固醇每增加10%，冠心病危險(xiǎn)即增加20%～30%[1]。從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，針對(duì)中老年人群應(yīng)加大高脂血癥的篩查，大力提倡降脂治療；改善血脂代謝紊亂狀態(tài)可以明顯減少冠心病的發(fā)病率及病死率，從而減少心血管疾病及腦卒中的發(fā)生[2]。我們通過(guò)腧穴熱敏灸治療高脂血癥30例，并與藥物治療的30例比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例高脂血癥患者均為我科2014年3月—2015年2月住院患者，按患者先后就診順序分為熱敏灸組(治療組)和西藥組(對(duì)照組)各30例。治療組30例，男12例，女18例；平均年齡49.4歲；其中TC增高19例，TG增高4例，兩者均增高7例。對(duì)照組30例，男10例，女20例；平均年齡50.1歲；其中TC增高17例，TG增高5例，兩組均增高8例。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和1997年中華心血管學(xué)會(huì)血脂異常防治建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在正常飲食情況下，2周內(nèi)測(cè)血清TC≥5.72 mmol/L,TG≥1.70 mmol/L，具備1項(xiàng)或1項(xiàng)以上可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前述高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡35～60歲者(包括35歲和60歲)。③自愿進(jìn)行臨床觀察，并能堅(jiān)持完成療程者。④簽署知情同意書者。具備4條者可納入課題研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在35歲以下或60歲以上者。③妊娠或哺乳期婦女。④半年內(nèi)發(fā)生過(guò)腦血管意外、心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后患者。⑤有精神病或肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。⑥藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、吩噻嗪類和某些避孕藥等)誘導(dǎo)的高脂血癥及純合子型高膽固醇癥患者。⑦正在用甲狀腺素、肝素或其他影響血脂代謝的藥物，以及在近2周使用過(guò)其他降脂措施的患者。符合以上任一條者列為排除對(duì)象。

治療方法

1.治療組：①熱敏化穴的探查：患者選擇仰臥及俯臥位，充分暴露腹部、背部及四肢，醫(yī)者手持點(diǎn)燃的純艾條在患者腹部、背部及四肢，距離皮膚表面約3 cm處分別進(jìn)行回旋、雀啄、循經(jīng)往返及溫和灸各1 min，激發(fā)經(jīng)氣感傳，當(dāng)患者出現(xiàn)六種灸感中的一種或一種以上(透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱或出現(xiàn)酸麻脹痛感)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)，重復(fù)上述方法、步驟，探查出所有熱敏點(diǎn)。②熱敏點(diǎn)懸灸方法：在上述熱敏化腧穴上實(shí)施艾條懸灸，每次選用1～2個(gè)熱敏化腧穴，施灸時(shí)間應(yīng)個(gè)體化，一般在15～100 min范圍，灸至透熱或感傳等熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸劑量，完成一次治療。隔日治療1次，20 d為1個(gè)療程，每療程間隔2 d，治療2個(gè)療程。

2.對(duì)照組：辛伐他汀片，每次10 mg，每晚1次，口服，連服20 d，休息2 d，繼續(xù)服藥20 d，療程同治療組。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定?；究刂疲貉琓C、TG恢復(fù)至正常范圍；顯效：血脂達(dá)到以下任何1項(xiàng)，TC下降≥20%，TG下降≥40%；有效：血脂達(dá)到以下任何1項(xiàng)，10%

結(jié)果：兩組治療后在總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平調(diào)節(jié)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者治療前后TC、TG比較

兩組治療后總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

討論

高脂血癥在中醫(yī)屬“痰濁”“濕阻”“血瘀”等范疇。高脂血癥多發(fā)生在年長(zhǎng)體弱或正氣不足之人，邪毒滋生，蟄伏體內(nèi)，蓄勢(shì)伺機(jī)而發(fā)。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為其本，痰濁血瘀為其標(biāo)。治則：補(bǔ)益肝腎、健脾化痰、活血逐瘀；治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。

艾灸可以彌補(bǔ)針?biāo)幉蛔阒?，說(shuō)明艾灸療法使用的廣泛性及重要性。熱敏灸是在熱敏點(diǎn)上施行艾條懸灸，使之產(chǎn)生透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱或出現(xiàn)酸麻脹痛感以及激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)或氣至病所，施以個(gè)體化的灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[4]。人體經(jīng)穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)，而經(jīng)穴“熱”敏化是經(jīng)穴敏化的一種新類型，“熱”敏化穴的最佳刺激為艾灸熱刺激?！盁帷泵艋瘧B(tài)經(jīng)穴在艾灸熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳乃至氣至病所。熱敏灸的關(guān)鍵在于找到熱敏化腧穴[5]。本臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該病熱敏化穴位多位于神闕、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、三陰交等區(qū)域附近。治療時(shí)醫(yī)生和患者都必須凝神靜氣，以最大限度激發(fā)經(jīng)穴效應(yīng)。神闕為生命之根源，任脈經(jīng)穴，灸之有調(diào)理脾胃、活血化瘀之功；中脘為胃的募穴，有調(diào)理中焦氣機(jī)升降的作用；天樞為大腸的募穴，有調(diào)理脾胃、通腑通便的作用；內(nèi)關(guān)通于陰維脈，有寬胸理氣、安神之功，氣機(jī)暢通則血行無(wú)阻，血活則脈調(diào)，氣血流暢則瘀滯祛，瘀滯祛則脂消[6]；足三里為胃之下合穴，灸之有健脾化痰之功；豐隆為足陽(yáng)明經(jīng)穴，為祛痰之要穴，具有化痰降濁、宣通脾胃經(jīng)氣的作用；三陰交是肝、脾、腎三條經(jīng)交會(huì)的穴位，可達(dá)到調(diào)理肝、脾、腎三臟，則氣機(jī)調(diào)達(dá)、血行通暢，痰濁膏脂無(wú)以內(nèi)存。灸上穴可奏調(diào)脾降脂、調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀、疏肝利膽之效。作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)理肝、脾、腎三臟的功能，維持機(jī)體脂質(zhì)代謝的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使血脂水平有所下降。

目前降脂治療，西醫(yī)仍以改變生活方式和降脂藥物為主，降脂藥物飛速發(fā)展，但藥物費(fèi)用高、毒副作用大、禁忌證多及患者依從性差，使得藥物應(yīng)用受到一定局限性。通過(guò)本組臨床觀察，腧穴熱敏灸治療高脂血癥具有療效肯定、操作方便、易掌握、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，是一種無(wú)創(chuàng)痛穴療的新方法，且遠(yuǎn)期療效佳，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]王宏宇，胡大一.冠心病的二級(jí)預(yù)防策略[J].中國(guó)醫(yī)刊，2003,38(7)：61-62.

[2]韓捷.高脂血癥的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，17(6)：79-80.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：171-172.

[4]陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸，2007，27(3)：199-202.

[5]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：15.

[6]徐曉莉.針灸治療高脂血癥的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2010,25(2):325-327.

2016-06-30)