鄒偉聰 馮文鋒 錢(qián) 虹

1.廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，510800 2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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電針聯(lián)合麥粒灸對(duì)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力影響的臨床觀察

鄒偉聰1馮文鋒2錢(qián) 虹2

1.廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，510800 2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

由于手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉藥物等影響，腹部手術(shù)后患者胃腸動(dòng)力常常受到抑制，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、無(wú)排氣排便等，胃腸功能障礙不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還可能導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以盡快恢復(fù)患者胃腸動(dòng)力是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并且預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。筆者采用電針聯(lián)合麥粒灸的方法改善腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

研究對(duì)象來(lái)自2013年9月—2015年9月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科進(jìn)行腹部手術(shù)的病人，共納入60例，按就診順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

治療組男20例，女10例；年齡最大55歲，最小27歲，平均(45.54±9.65)歲；手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)4.3 h，最短1.2 h，平均(2.47±0.89) h。對(duì)照組男23例，女7例；年齡最大62歲，最小20歲，平均(47.36±10.28)歲；手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)3.9 h，最短1.1 h，平均(2.32±2.95) h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

表1 治療組和對(duì)照組患者手術(shù)類型 (例)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部術(shù)后患者，能配合完成研究。②年齡18～80歲，男女不限。③簽訂知情同意書(shū)，無(wú)精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腹部手術(shù)所致胃腸功能紊亂的患者。②合并嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎功能障礙及結(jié)核、血液病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病未控制的患者。③妊娠、哺乳期患者。④未完成治療的患者。

治療方法

治療組：①西醫(yī)常規(guī)處理：禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液支持。②電針：患者取仰臥或半臥位，選雙側(cè)足三里穴，用華佗牌1.5寸一次性無(wú)菌針灸針,穴位常規(guī)消毒后，單手快速進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法以助得氣，選擇疏密波，以患者能耐受的最大刺激量為度，留針30 min。自術(shù)后第一天開(kāi)始，每天電針治療1次。③麥粒灸：每次從足三里、上巨虛、下巨虛中選取1個(gè)穴位(雙側(cè)選穴)，抹少量萬(wàn)花油，安放麥粒大小艾炷，以線香點(diǎn)燃，當(dāng)病人感到灼痛時(shí)去掉艾炷，再施第2壯，共灸5壯，完畢后在穴位表面涂以萬(wàn)花油，每天施灸1次。

對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)處理，方法同治療組西醫(yī)常規(guī)處理。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo)：①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后6 h開(kāi)始，每2 h聽(tīng)診1次，聽(tīng)診部位包括左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域每次聽(tīng)診1 min。在兩個(gè)區(qū)聽(tīng)診腸鳴音≥3次/min，提示腸鳴音恢復(fù)，記錄腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間。②肛門(mén)首次排氣時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至肛門(mén)第1次排氣的時(shí)間。

結(jié)果：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療組和對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較±s，h)

注：▲與對(duì)照組比較，P<0.05

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后胃腸功能障礙一則因?yàn)殡x經(jīng)之血阻滯腹中，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不利，二是因?yàn)樾g(shù)中耗傷氣血，氣血虧虛，胃腸運(yùn)化失司，進(jìn)一步導(dǎo)致腑氣不通?；謴?fù)胃腸動(dòng)力關(guān)鍵是要使六腑氣機(jī)通暢[2]。中醫(yī)學(xué)的毫針刺激本身具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用，而胃經(jīng)下合穴——足三里又具有健運(yùn)脾胃、理氣止痛的功效，所以電針刺激該穴位，能調(diào)理腹部術(shù)后患者脾胃氣機(jī)，并能培補(bǔ)正氣，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。彭隨風(fēng)等[4]臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激可以改善患者功能性消化不良的胃動(dòng)力。麥粒灸屬于直接灸中的非化膿灸，麥粒灸因其溫經(jīng)散寒、益氣升陽(yáng)、活血化瘀的功效，廣泛用于寒證、虛證、瘀證。腹部術(shù)后病人多瘀、多虛，故而采用麥粒灸。有研究表明，麥粒灸可有效治療便秘[5]。胃主受納腐熟，小腸主受盛化物、分清泌濁，大腸主傳化糟粕，胃和大、小腸在生理功能上是共通的，足三里、上巨虛、下巨虛分別是胃經(jīng)、大腸經(jīng)和小腸經(jīng)的下合穴，“合治內(nèi)腑”，故在下合穴做麥粒灸可以腸胃并治，從而促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。本研究表明，在西醫(yī)常規(guī)處理的基礎(chǔ)上施加電針聯(lián)合麥粒灸的傳統(tǒng)療法，能縮短腹部術(shù)后患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，有效改善胃腸動(dòng)力，其操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，值得臨床推廣。

[1]黃鶴光，方勇木.老年病人腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的早期診斷[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(2)：130-131.

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[5]王麗娟，王玲玲.麥粒灸結(jié)合針刺治療慢性功能性便秘隨機(jī)對(duì)照研究(英文)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2011，21(4)：8-14.

2016-01-14)