李愛鳳

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多功能濾球式留置頭皮針預防靜脈注射給藥致局部組織炎性反應的效果觀察

李愛鳳

靜脈輸液；多功能濾球式留置頭皮針；輸液微粒；不溶性微粒；炎性反應；過濾

目前,靜脈輸液是臨床中的最常見的給藥方式,有諸多優(yōu)點,但臨床中濫用靜脈輸液的危害已引起廣泛的關注。輸液微粒已成為靜脈輸液中最大的危險因素,能夠引起局部組織肉芽腫、靜脈炎和壞死等,已有較多的報道,導致此類現象的原因有多種,藥物配置環(huán)境、藥品包裝材料、醫(yī)療方案、藥品質量等,加大了醫(yī)療風險[1-4]。為減少靜脈注射給藥導致局部組織炎性的發(fā)生,我科從2014年以來,調查了靜脈輸液過程中發(fā)生的局部組織炎性反應病例,設計了一種多功能濾球式頭皮針,比較了其對輸液微粒的過濾情況,并對預防局部組織炎性的效果進行了觀察,現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用回顧性調查方法,于2014年1月—2015年6月,查詢護理記錄,經納入標準篩選,共有70例病人入選。局部組織炎性病例納入標準參照美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級[5],Ⅰ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫；Ⅱ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成；Ⅲ級為紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及索狀物。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備與試驗藥品 GWF-8JA型微粒分析儀,天津天河醫(yī)療儀器有限公司生產；SA-1800-1水平凈化工作臺,上海上凈公司生產。舒血通,石藥銀湖制藥有限公司生產,批號：國藥準字Z13020795,有效期24個月，每支10 mg;頭孢拉定,山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產,批號：國藥準字H20023041,有效期24個月，每支1.0 g；酚磺乙胺,山東華魯制藥有限公司生產,批號：國藥準字H20030974,有效期24個月，每支250 mg;氨芐西林,山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產,批號：國藥準字H19993047,有效期24個月，每支0.5 g。5%葡萄糖注射液,批號：國藥準字H51020636,有效期36個月；0.9%氯化鈉注射液,批號：國藥準字H51020636,有效期36個月；5%葡萄糖氯化鈉注射液,批號：國藥準字H51020636,有效期36個月,均為四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產。滅菌注射用水每支10 mL，對于固體藥物，先用滅菌注射用水5mL注入包裝瓶用，使藥物溶解。所有藥物均有藥品批準文號。采用隨機方法,抽取同批號的5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液各10瓶(每瓶250 mL)及舒血通、頭孢拉定、酚磺乙胺、氨芐西林各5支,在凈化條件下,用微粒分析儀測定基礎不溶性顆粒的數目,同時測定pH值為空白對照。

1.2.2 配液環(huán)境選定 選擇靜脈配液中心配置室水平流臺,該流臺為萬級局部百級凈化環(huán)境。

1.2.3 輸液微粒數量標準[5]采用光障礙技術檢查靜脈配備液中的不溶性微粒,標準為100 mL或100 mL以上的靜脈注射液中,≥10 μm的輸液微粒數量標準為每毫升≤25粒,≥25 μm的輸液微粒數量標準為每毫升≤3粒。

1.2.4 制備超純蒸餾水 首先制備重蒸餾水,再用裝有0.45 μm微孔濾膜的溶劑過濾器過濾,制成顆粒測試水,用微粒分析儀測試,符合要求,在試驗時,充分沖洗實驗中所用的一次性注射器、多功能濾球式留置頭皮針和其他器皿。多功能濾球式留置頭皮針示意圖見圖1。

1—針柄；2—控制夾；3—濾球；4—輸液接頭；5—靜脈注射接頭

1.2.5 靜脈輸液的制備 取以5%葡萄糖為溶媒的注射液4瓶,按臨床常用濃度,將混勻的舒血通、頭孢拉定、酚磺乙胺、氨芐西林注射液各20 mL分別加入輸液中,震蕩混勻,再放置1 h,分別測定不溶性微粒數。再用多功能濾球式留置頭皮針過濾,取過濾液,分別再次測定不溶性微粒數量。以0.9%氯化鈉為溶媒的注射液在過濾前后的微粒測定，以5%葡萄糖氯化鈉為溶媒的注射液在過濾前后的微粒測定均按此順序進行。

2 結果

2.1 不同類型注射液配伍前的微粒結果(見表1)

表1 不同類型注射液配伍前的基礎微粒結果±s) 個/mL

2.2 4種藥物在不同溶媒中的微粒情況(見表2～表4)

表2 以5%葡萄糖為溶媒的注射液過濾前后的微粒測定結果±s) 個/mL

表3 以0.9%氯化鈉為溶媒的注射液過濾前后的微粒測定結果±s) 個/mL

表4 以5%葡萄糖氯化鈉為溶媒的注射液過濾前后的微粒測定結果±s) 個/mL

2.3 臨床效果觀察 對應用多功能濾球式留置頭皮針前的2014年度輸液量進行統計,共發(fā)現65例局部組織炎性改變,局部組織炎性改變發(fā)病率為0.228%，其中男47例,女18例；≤1個月嬰兒26例,2個月～35個月兒童26例，36個月及以上兒童13例；臨床表現包括局部組織紅腫39例,液體外滲13例,皮膚水皰9例,局部組織壞死4例；時間分布以冬季為主,共49例,占75.38%；經臨床處置,全部痊愈,但有3例局部皮膚遺留瘢痕。在應用多功能濾球式留置頭皮針后的2015年1月—6月,臨床方面采取綜合性措施,有5例類似病人,局部組織炎性改變發(fā)病率為0.039%。在應用多功能濾球式留置頭皮針前后,局部組織炎性改變發(fā)病率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

不溶性微粒是指輸入液體中的外源性物質,除藥液和輸液器具的因素外,在生產和使用過程中,經各種途徑污染的雜質,其特點是許多并非故意加入的,并且可以運動,直徑1 μm～50 μm,無法經過機體代謝而消失；另外,輸液微粒還具有累加性的特點,盡管每種藥物和輸液器中的不溶性微粒均達到要求,但一旦混合后或者藥液加入輸液器中后易發(fā)生不溶性微粒超標的現象[4],主要危害包括血管肉芽腫、血管栓塞、血管靜脈炎、變態(tài)反應等,危害程度的大小也與微粒的物理性質、化學性質、微粒堵塞血管的位置、程度以及個體的反應等相關[3]。為防止、減少輸液微粒對人體造成的不良影響,我國將不溶性微粒的檢測納入評價輸液質量的一種標準,并要求選用2種方法對不溶性微粒進行測定,其中光阻法的測定是優(yōu)選方法,并用光阻法建立了不溶性顆粒的測定標準[6]。李耀榮等[7]經過實驗觀察認為,常規(guī)靜脈輸液的各環(huán)節(jié)均有可能致數量和大小不等的不溶性微粒污染。殷磊[8]認為在輸液配置使用的過程中,藥物配伍操作方法、操作環(huán)境、輸液器具、溶媒的質量,藥物的相溶性、穩(wěn)定性,配伍合理性等均是影響因素。本研究在比較不同外部環(huán)境對靜脈輸液不溶性顆粒影響的基礎上,選擇靜脈配液中心配置室水平流臺為操作環(huán)境,使用多功能濾球型留置針對顆粒進行篩選,在處方選擇方面,考慮到多種藥物組合,可能存在聚合、水解、酸堿變化等,只選擇添加單一藥物處方,排除各種藥物相互作用及其他復雜因素的影響。

近年來,我國加大了對輸液微粒測定的研究,但所用的試劑不完全相同,因而數據相差較大,針對影響輸液微粒的形成的因素,韓麗娟[9]綜述了靜脈輸液中微粒污染的防范,輸液微粒的來源可分類為輸液器具引起的污染、液體和藥物的質量、不規(guī)范的護理操作3個方面,其中最值得關注的是不規(guī)范的護理操作細節(jié)。陳瑞芳[10]觀察在不同條件下的不溶性微粒的影響,并發(fā)現有溫度和時間之間的相互作用,不同的時間和溫度下,每種藥物的輸液微粒變化不一致,應盡量在配制后2 h內用完,并要根據不同藥物的特點,選擇在常溫下輸注,或低溫保存。另外,也要加強對新入職護士的督導培訓工作,不斷適應工作的要求[11]。本研究4種藥品注射液與不同溶媒配伍后,大多數輸液微粒數量符合規(guī)定要求,主要與配比濃度相對較低有關,當配伍濃度、抽取藥液的次數增大,輸液微?？赡芤矔黾?。因此,在臨床上使用靜脈輸液時,探討一次性輸液器的終端過濾器使用情況具有一定的臨床意義。從我院觀察到的臨床病例中,影響靜脈注射給藥所致局部組織炎性的因素主要包括以下兩個方面。一是環(huán)境溫度的影響,在2014年觀察到的65例病人,有75.38%的病例發(fā)生在冬季,提示環(huán)境溫度低影響對藥物的溶解度。二是輸液時所選擇的靜脈的大小,回顧性調查表明,65例發(fā)生局部組織炎性的病人,主要是低年齡組人群,這些人群淺表血管細小,在靜脈輸液時,局部組織容易出現炎癥改變或壞死。近年來，我院在預防局部組織炎性措施方面,針對局部組織炎性發(fā)生原因,采取了積極的預防措施,在應用多功能濾過球式頭皮針以后,明顯減少了因靜脈推注致局部組織炎性改變現象。主要做法是：充分稀釋藥物，用生理鹽水量增加1倍～2倍,放置一個振蕩器稀釋后,該藥物易溶解；保持藥品在合適溫度，如25 ℃,制備后立即進行分配使用；選擇合適的靜脈,要選擇一個較大的血管,取離心方向穿刺,固定,防止針頭退出血管；掌握靜脈推注速度，穿刺后抽有回血并注意觀察局部皮膚的變化,出現局部組織紅腫,應立即用50%硫酸鎂濕熱敷,效果尚佳,經隨訪無1例發(fā)生感染。

本研究考慮到輸液微粒形成的多種因素,在凈化的條件下操作,并且所使用的檢測器材均用超純蒸餾水反復沖洗,影響因素得到一定程度的控制。事實上,這是一種相對理想的模型狀態(tài),在臨床實際操作中,導致輸液微粒增加的因素則不易控制,但本研究的結果表明,把靜脈輸液過濾后,可降低不溶性微粒的累加,在一定程度上清除了輸液微粒,對臨床減少不良反應起到了重要的作用,也為確保臨床用藥安全提供了基礎數據。

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(本文編輯蘇琳)

李愛鳳，副主任護師，本科，單位:274000，菏澤市立醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.044

1009-6493(2016)11C-4219-03

2016-02-11;

2016-10-31)

引用信息 李愛鳳.多功能濾球式留置頭皮針預防靜脈注射給藥致局部組織炎性反應的效果觀察[J].護理研究，2016，30(11C)：4219-4221.