劉改平，韓愛榮，閆慧榮，張瑞玲

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快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結石切除病人術后康復中的應用效果

劉改平，韓愛榮，閆慧榮，張瑞玲

膽結石切除術;腹腔鏡；快速康復外科;術后康復

快速康復外科(FTS)是由丹麥的外科醫(yī)生Kehlet等[1]首次提出，是以循癥醫(yī)學為依據(jù)的一系列措施,將麻醉、心理、護理和外科等多學科已經(jīng)證實有效的措施相結合的一種創(chuàng)新理念。近年來,我國陸續(xù)開展快速康復外科理念,目前國內已有快速康復外科成功用于膽道疾病的報道,本研究擬探討快速康復外科在腹腔鏡膽結石切除病人術后康復中的應用,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2016年6月在我院普外科住院的膽囊結石病人82例。其中男40例,女42例,年齡17歲～75歲(45.3歲±11.5歲)。納入標準：行腹部彩超或磁共振胰膽管造影檢查證實為膽囊結石合并膽總管結石病人。排除標準:①合并有心血管、肺部、糖尿病、肝硬化、循環(huán)功能衰竭疾病等病人；②近期患功能性胃腸??；③有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④術后嚴重并發(fā)癥。出院標準：病人生命體征穩(wěn)定,無須靜脈補液,可自由活動。隨機分為觀察組40例和對照組42例,兩組病人一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組病人入院后,由醫(yī)生對其進行術前評估,詢問病人疾病史、常規(guī)體格檢查及相關輔助檢查等。對照組圍術期采用常規(guī)護理。觀察組術前告知病人快速康復外科護理的目的、意義以及優(yōu)勢,取得病人知情同意，采用快速康復外科進行護理,具體如下。

1.2.1 術前護理 術前宣教向病人及家屬介紹住院環(huán)境、疾病治療方法、手術方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及出院后的注意事項；術前禁食6 h,禁飲3 h,術前10 h喝12.5%的碳水化合物飲品800 mL,術前3 h喝400 mL。

1.2.2 術中護理 控制室溫(25 ℃～26 ℃),所有液體、手術器械、濕紗布加溫,控制體溫(36 ℃～37 ℃),使用保溫毯。1.2.3 術后護理 ①手術當天總補液量<40 mL/kg,速度為4 mL/(kg·h)～6 mL/(kg·h),術后早期盡量減少液體量。②術后3 h咀嚼口香糖,6 h即可少量飲水,于術后2 d內流食量逐漸達到1 500 mL。③術后6 h下床活動,第2天開始每天至少下床活動4 h,護理人員督促執(zhí)行。

1.3 評價指標 比較兩組病人的術后恢復情況、護理滿意度。①術后恢復情況：采用腸鳴音恢復時間、進食時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間進行評價。每4 h由指定醫(yī)生腹部聽診(左右上下腹和臍周),發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘3次或3次以上為腸鳴音恢復,記錄最早時間。②護理滿意度：采用我院自行設計的病人護理滿意度調查表進行調查,該調查表共包括20個條目,每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個選項,分別計0分、1分、3分、5分,總分<60分為不滿意,60分～75分為基本滿意,76分～89分為滿意,≥90分為非常滿意。

2 結果

2.1 兩組病人術后康復情況比較(見表1)

表1 兩組病人術后康復情況比較 h

2.2 兩組病人術后護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人術后護理滿意度比較 例(%)

3 討論

快速康復外科是有循證醫(yī)學證據(jù)的現(xiàn)代外科治療模式,為病人開辟了一條安全康復、早出院、高性價比、高質量的外科通道。王剛等[2-3]研究結果顯示：快速康復外科有利于促進病人術后應激免疫功能的恢復,加速排氣、排便,減少住院費用,縮短住院天數(shù),而不影響長期療效。目前有越來越多的研究報道了各種常規(guī)圍術期處理措施的弊端,更多的證據(jù)支持快速康復外科應用的安全性和有益性[4-7]。目前,為了確保麻醉時胃處于排空狀態(tài),防止誤吸的發(fā)生，臨床常規(guī)告知病人術前禁食12 h、禁飲6 h,導致病人手術時失水、饑餓。楊東杰等[8]研究結果顯示,快速康復外科護理不僅能夠減少術前口渴、饑餓不適,而且能夠加快病人術后胃腸功能的恢復。歐美國家現(xiàn)代麻醉學指南表明,病人術前2 h～3 h可以自由進水,術前6 h可以自由進食。本研究采用快速康復外科術前禁食6 h、禁飲3 h,術前10 h喝12.5%的碳水化合物飲品800 mL,術前3 h喝400 mL,不僅能有效地改善病人的饑餓和術前焦慮,而且通過術前給予足夠的糖負荷,刺激胰島素分泌。

對于腹部手術來說,胃腸道功能恢復指標中有肛門排氣是進食的金標準。汪佑霖等[9]研究結果顯示,腹腔鏡膽囊切除術前縮短禁飲禁食時間與術后早期進飲進食是安全可行的?？焖倏祻屯饪铺岢鶕?jù)病人身體情況,術后早期就可進水、進食流質食物,無須等到肛門排氣后才開始進食,進食的種類及量以病人可以耐受,這樣做并不會增加腹脹及惡心、嘔吐的風險。最主要是鼓勵病人術后早期活動,早期恢復胃腸道功能,可以促進腸功能的恢復,加速病人的康復,還可在最大程度上減輕胰島素抵抗和氮丟失,有利于增強機體免疫力,防止腸道菌群失調和移位,最終加快機體康復。

腹腔鏡膽囊切除術具有手術傷口小、出血量少、恢復快、住院時間短等特點,受到病人及家屬的青睞。雖然腹腔鏡手術具有一定的微創(chuàng)性,但術后仍不可避免地存在某些并發(fā)癥,減少并發(fā)癥、加速康復,為病人提供高效率、高品質、優(yōu)質的護理服務措施是值得我們共同探討。

綜上所述,快速康復外科目前已經(jīng)廣泛應用于各類手術,快速康復外科的應用不僅可以通過各種行之有效的措施來減少手術創(chuàng)傷、應激和術后并發(fā)癥,而且可以提高護理質量,使病人對護理滿意度明顯提高,從而促進病人術后各個器官功能的恢復,縮短病人術后康復所需的時間。盡管快速康復外科有著切實可行的科學依據(jù),仍需要更多的護理研究者將這一理念應用于臨床并得到科學的結論,為快速康復外科的臨床應用提供可行的和有效的措施。

[1] Kehlet H，Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].American Journal of Surgery,2002,183(6):630-641.

[2] 王剛,江志偉,鮑揚,等.快速康復外科在老年人結直腸手術中的應用[J].中國普通外科雜志,2011,20(4)：406-410.

[3] 郭小虎,劉曉燕,徐小東,等.快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除圍術期應用Meta分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(9):1110-1115.

[4] 王剛,江志偉,鮑揚,等.加速康復外科的術前準備在結直腸手術中的應用[J].腸外與腸內營養(yǎng),2010,17(5)：280-282.

[5] 程黎陽.快速康復外科的現(xiàn)狀分析與前景展望[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(1)：1-4.

[6] 沈雄飛,程勇.快速康復外科和腹腔鏡在結直腸癌治療中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(5)：504-507.

[7] 王勝利.快速康復外科理念在膽總管結石患者圍術期中的應用分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(4)：280-283.

[8] 楊東杰,何偉玲,張晟,等.快速康復外科促進結直腸癌患者術后康復及胰島素敏感性恢復的前瞻性隨機對照研究[J].中華外科雜志,2012,50(10)：870-874.

[9] 汪佑霖,許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(1)：34-35.

(本文編輯蘇琳)

劉改平,副主任護師,單位：033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院；韓愛榮、閆慧榮、張瑞玲(通訊作者)單位,033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.046

1009-6493(2016)11C-4223-02

2016-06-30;

2016-10-31)

引用信息 劉改平，韓愛榮，閆慧榮，等.快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結石切除病人術后康復中的應用效果[J].護理研究，2016，30(11C)：4223-4224.