暴彩霞，王惠英

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咳嗽動作在PICC導(dǎo)管定位中的應(yīng)用

暴彩霞，王惠英

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管定位；判斷方法；咳嗽；胸膜腔壓力

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)淺靜脈穿刺置入,尖端位于中心靜脈的導(dǎo)管留置方法[1]。因其具有操作簡單、安全,留置時間長,可由護士單獨完成等優(yōu)點[2],被廣泛應(yīng)用于長期輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、危重病人搶救等臨床靜脈治療中。在整個穿刺留置過程中,導(dǎo)管是否位于上腔靜脈,直接影響和決定著穿刺留置的成敗與效果,如果導(dǎo)管未在上腔靜脈,發(fā)生異位,極易導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥[1],還可引起心律失常、血管穿孔、腦神經(jīng)受損、心臟壓塞等較為嚴重的并發(fā)癥[3],給病人帶來生命危險以及不必要的經(jīng)濟負擔、心理負擔以及疼痛、肢體腫脹等不適和痛苦。因此,正確的PICC尖端定位就顯得尤為重要。當前,導(dǎo)管尖端定位多采用X線、導(dǎo)管腔內(nèi)心電圖、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖、模擬機的方法,其中X線是應(yīng)用最為廣泛的定位方法。綜合以上方法發(fā)現(xiàn),在具體實施過程中均需多學(xué)科交叉合作,多部門協(xié)作,病人體驗感、舒適感不佳,特別是對于危重病人來講,可行性、時效性不佳。另外從經(jīng)濟角度講,除X線定位法外,其他定位方法整體存在性價比不高,會對病人產(chǎn)生一定的經(jīng)濟壓力。為此,本研究采用借助咳嗽動作觀察液體滴速變化,進而判斷導(dǎo)管尖端位置是否入上腔靜脈,這一經(jīng)濟、簡便、易行且無創(chuàng)的PICC尖端定位新方法進行導(dǎo)管尖端定位,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年5月—2016年4月在我科行PICC置管的病人106例,均采用常規(guī)操作方法盲穿置管,其中男42例,女64例；年齡32歲～68歲；穿刺貴要靜脈98例,穿刺肱靜脈8例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各53例。兩組病人年齡、性別、穿刺部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①化療或長期輸液治療且符合PICC置管標準的病人；②經(jīng)評估可行PICC,且無其他并發(fā)癥的病人；③存在咳嗽反射,并經(jīng)指導(dǎo)能配合完成咳嗽動作者；④自愿參與本研究,并簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 均采用美國巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜PICC導(dǎo)管,型號為4Fr,導(dǎo)管長度為60 cm。固定敷料選用透明敷料貼，導(dǎo)管接頭選用可來福正壓接頭，輸液器選用一次性輸液器。

1.2.2 操作方法 由取得PICC置管資質(zhì)的護士按常規(guī)方法盲穿置入PICC,然后不撤導(dǎo)絲,回抽見回血后脈沖導(dǎo)管,接液體。

1.2.3 判斷方法 將液體滴速調(diào)到最大后,囑病人用力咳嗽,觀察組采用在病人咳嗽末期觀察液體滴速變化情況,以此判斷PICC導(dǎo)管尖端位置是否入上腔靜脈；對照組采用在病人咳嗽中期觀察液體滴速變化情況,以此判斷PICC導(dǎo)管尖端位置是否入上腔靜脈。具體觀察方法為:如果液體滴速有連續(xù)性中斷,有明顯的停頓,停頓時長為0.5 s～10.0 s,說明導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈；如果液體滴速不受影響,說明導(dǎo)管尖端位置不在上腔靜脈,出現(xiàn)異位,需要調(diào)整導(dǎo)管位置于正確位置。

1.2.4 觀察指標與評價方法 本研究以判斷導(dǎo)管尖端位置是否入上腔靜脈的正確率(簡稱判斷正確率)為觀察指標,比較兩組判斷正確率是否存在差異。兩組均采用X線攝片再次確認導(dǎo)管尖端位置,以最終確定兩組判斷正確率。X線攝片結(jié)果凡未沿血管進入上腔靜脈及誤入其他靜脈(包括頸靜脈、腋靜脈、胸壁靜脈、無名靜脈)均記為導(dǎo)管異位,為判斷錯誤,但不包括導(dǎo)管過長進入心房。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組判斷正確情況比較

3 討論

本研究采用咳嗽動作對液體滴速的影響來判斷導(dǎo)管尖端位置,通過X線攝片再次確認導(dǎo)管位置,進而比較兩組判斷正確率。此方法依據(jù)原理為病人咳嗽時,胸膜腔內(nèi)壓力會急劇上升,導(dǎo)致上腔靜脈、右心房內(nèi)壓力迅速升高,不利于外周靜脈血的回流,甚至產(chǎn)生離心方向血流[4],對液體滴注產(chǎn)生明顯影響,可觀察到液體滴注出現(xiàn)明顯的停頓,停頓時長為0.5 s～10.0 s,由此說明導(dǎo)管位于上腔靜脈。如果導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈,發(fā)生異位時,管腔不受胸膜腔壓力的影響而變化,液體滴速不隨之改變。

3.1 采用咳嗽末期觀察液體滴速變化判斷導(dǎo)管尖端位置的方法正確率更高、更為準確 本研究結(jié)果顯示：觀察組判斷正確率為100.00%,對照組判斷正確率為81.13%,兩組判斷正確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組判斷正確率高于對照組判斷正確率,也就是說在咳嗽末期觀察液體滴速變化,進而判斷導(dǎo)管尖端位置是否在上腔靜脈的方法較在咳嗽中期進行判斷的正確率更高,更為準確。因此,建議在PICC實踐中,采用在病人咳嗽末期觀察液體滴速變化情況,以此判斷PICC導(dǎo)管尖端位置是否入上腔靜脈內(nèi)的方法,定位導(dǎo)管尖端位置。

3.2 采用咳嗽動作定位導(dǎo)管尖端位置的方法效率更高、更實用 本研究采用的通過咳嗽動作定位導(dǎo)管尖端位置的方法,簡單便捷易行,只需將導(dǎo)管送入后連接輸液管,囑病人咳嗽,觀察液面變化即可完成。且該方法經(jīng)濟無痛苦、病人容易接受。與X線攝片、導(dǎo)管腔內(nèi)心電圖、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖、模擬機等定位方法相比,運用咳嗽動作定位導(dǎo)管尖端位置的方法,有效避免了上述方法需多學(xué)科交叉合作以及由此帶來的協(xié)調(diào)工作多、用時長、不便利,和病人感染概率、X線負荷量及費用增加的問題,提高了導(dǎo)管定位工作的效率。因此,本研究采用的通過咳嗽動作定位導(dǎo)管尖端位置的方法較上述定位方法效率更高,實施更便利,實用性更強。同時,該方法的運用對提高PICC輸液工作質(zhì)量和效率,改善和提高病人滿意度、舒適度也有著積極的促進作用。

3.3 本研究的局限性 本研究排除了咳嗽無力或咳嗽功能減弱、有并發(fā)癥的病人,只是證實了對能夠正常咳嗽,配合完成咳嗽動作的病人,采用在病人咳嗽末期觀察液體滴速變化情況,以此判斷PICC導(dǎo)管尖端位置是否入上腔靜脈內(nèi)的方法的有效性、準確性,而對于咳嗽無力等情況復(fù)雜病人的有效性準確性有待進一步觀察。

[1] 張紅,馬淑玲,董靜,等.PICC 置管導(dǎo)管異位的發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].護理管理雜志,2011,11(3):203-204.

[2] 姚夢萍,倪紅.PICC與CVC拔管的相關(guān)因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2008,23(14):1292-1293.

[3] 范慶梅.PICC置管經(jīng)左上腔靜脈入冠狀竇病例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(15):1807-1809.

[4] 喬愛珍.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:88-160.

(本文編輯蘇琳)

暴彩霞，主管護師，本科，單位：046000，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院；王惠英單位：046000，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.045

1009-6493(2016)11C-4221-02

2016-05-29;

2016-10-31)

引用信息 暴彩霞，王惠英.咳嗽動作在PICC導(dǎo)管定位中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(11C)：4221-4222.