李金牛，梁佳，霍素坤，冷鈺玲，劉欣，王海青，孫儒，董馨

1.北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京 100190；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700；3.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

脊神經(jīng)定位診斷結(jié)合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病

李金牛1，梁佳2，霍素坤3，冷鈺玲1，劉欣1，王海青1，孫儒1，董馨1

1.北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京 100190；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700；3.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100096

脊神經(jīng)定位診斷；神經(jīng)根型頸椎??；經(jīng)絡(luò)辨證；循經(jīng)取穴

臨床上，頸椎病以神經(jīng)根型為常見，視受累神經(jīng)節(jié)段不同，其所表現(xiàn)的癥狀也迥異。目前，針灸對(duì)本病多為辨病論治，即對(duì)受累神經(jīng)節(jié)段不同而具有不同臨床表現(xiàn)的患者多采用相同穴位，缺乏辨證論治的理念。筆者在總結(jié)前人取穴基礎(chǔ)上，將循經(jīng)辨證論治用于本病的治療；并結(jié)合脊神經(jīng)定位診斷技術(shù)，在明確受累頸脊神經(jīng)節(jié)段后，有針對(duì)性選取相應(yīng)節(jié)段的頸夾脊穴，配合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴[1]，取得滿意療效。

1　脊神經(jīng)定位診斷

神經(jīng)根型頸椎病是以頸椎結(jié)構(gòu)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根而引起，以根性痛及伴隨的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。頸脊神經(jīng)共有8對(duì)，分別支配不同部位，故視受累節(jié)段不同而癥狀各異，其特點(diǎn)是病變部位與受累的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。

因病變頸椎節(jié)段、受累脊神經(jīng)根、區(qū)域性的疼痛及感覺運(yùn)動(dòng)障礙之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系[2-3]，故可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)資料，確定受累脊神經(jīng)根，從而選取相應(yīng)節(jié)段的頸夾脊穴治療。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]，可以總結(jié)出頸脊神經(jīng)根受累時(shí)的主要癥狀、體征及與頸夾脊穴的對(duì)應(yīng)關(guān)系。見表1。

表1　不同病變椎間隙導(dǎo)致頸脊神經(jīng)根受累時(shí)主要癥狀、體征及與頸夾脊穴對(duì)應(yīng)關(guān)系

2　手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴

針灸治療所具有的“經(jīng)脈所過，主治所及”特點(diǎn)，為循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病提供了依據(jù)。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》及《靈樞·經(jīng)筋》有關(guān)手三陽、手三陰經(jīng)脈及經(jīng)筋的循行分布、病候，結(jié)合表1可以整理出不同頸脊神經(jīng)根受累時(shí)病患部位與手六經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)筋循行分布存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系[1]，見表2。

表2　手六經(jīng)經(jīng)脈及經(jīng)筋的循行分布、病候與頸脊神經(jīng)根分布對(duì)應(yīng)關(guān)系

手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)均分布于上肢，循經(jīng)取穴時(shí)只需選用手三陽經(jīng)而非手六經(jīng)。其依據(jù)是：①神經(jīng)根型頸椎病在上肢遠(yuǎn)端的臨床癥狀主要表現(xiàn)為沿手三陽經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或麻木[5]；有研究顯示，基于現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療神經(jīng)根型頸椎病選穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)取穴以諸陽經(jīng)為主，選穴總頻率依次為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)[6]。②可選用手三陽經(jīng)的絡(luò)穴偏歷、外關(guān)、支正，用以治療相表里陰經(jīng)的病癥，即竇漢卿《針經(jīng)指南》所謂“絡(luò)脈正在兩經(jīng)之間，若刺絡(luò)穴，表里皆治”。如手三陽經(jīng)在循行過程未過拇指及中指，但《靈樞·經(jīng)脈》有“手陽明之別，名曰偏歷，去腕三寸，別入太陰”，“肺手太陰之脈……出大指之端”，又“手少陽之別，名曰外關(guān)……合心主”，“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……循中指，出其端”。據(jù)此可選用手陽明大腸經(jīng)絡(luò)穴偏歷、手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴外關(guān)，分別治療拇指、中指所出現(xiàn)的疼痛、麻木。③由于同時(shí)需要針刺頸夾脊穴，患者常采用俯臥位或俯伏坐位，而手三陽經(jīng)經(jīng)穴方便針刺操作。

手陽明經(jīng)證見頸部疼痛伴肩峰前方（肩髃）及上臂外側(cè)前廉、肘關(guān)節(jié)外側(cè)（曲池）、前臂橈側(cè)、示指、拇指等部位疼痛、麻木。手少陽經(jīng)證見頸部疼痛伴肩峰后方（肩髎）及上臂外側(cè)、肘尖（天井）、前臂伸側(cè)尺橈骨之間、環(huán)指、中指等部位疼痛、麻木。手太陽經(jīng)證見頸部疼痛伴肩胛部（天宗）、上臂外側(cè)后廉、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（小海）、前臂尺側(cè)、手掌尺側(cè)、小指等部位疼痛、麻木。

現(xiàn)代文獻(xiàn)研究表明，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的手三陽經(jīng)選穴有以下規(guī)律：手陽明大腸依次為曲池、合谷、肩髃，手少陽三焦經(jīng)依次為外關(guān)、中渚、肩髎、臑會(huì)，手太陽小腸經(jīng)依次為后溪、天宗、肩貞[6]。據(jù)此，再分別配以手三陽經(jīng)的絡(luò)穴：偏歷、外關(guān)、支正。詳見表3。

表3　脊神經(jīng)定位診斷結(jié)合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴

3　小結(jié)

“脊神經(jīng)定位診斷結(jié)合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴”治療神經(jīng)根型頸椎病，是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊神經(jīng)定位診斷技術(shù)、影像學(xué)檢查用于神經(jīng)根型頸椎病的針灸診療，可精確定位受累神經(jīng)根。通過對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的手三陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)辨證及循經(jīng)取穴治療，可對(duì)不同臨床表現(xiàn)的神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施個(gè)體化診療，體現(xiàn)了具有中醫(yī)特色的辨證施治，發(fā)揮針灸治療循經(jīng)傳導(dǎo)、氣至病所的特點(diǎn)。總之，該法是將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，提高了針灸臨床診療的準(zhǔn)確性、針對(duì)性和有效性。

[1] 李金牛,冷鈺玲,孫儒.脊神經(jīng)定位診斷結(jié)合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].中國針灸,2014,34(9)：877-878.

[2] 朱慶三,顧銳.神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷與治療方法[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(2)：93-95.

[3] 于天源.按摩推拿學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003：112.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).神經(jīng)根型頸椎病[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(2)：78-80.

[5] 陳建輝.頸三針配合分經(jīng)辨證治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].中國針灸,2011,31(10)：927-928.

[6] 吳結(jié)興.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病現(xiàn)代取穴規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.027

R274.915.31

A

1005-5304(2016)12-0109-02

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金項(xiàng)目（QN2014-14）

（2015-11-10；編輯：梅智勝）