劉娜娜， 陳利欽， 朱 楠， 高慶嶺， 王克芳

(山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

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加涅學(xué)習(xí)理論在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與管理中的應(yīng)用

劉娜娜， 陳利欽， 朱 楠， 高慶嶺， 王克芳

(山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是護(hù)理人才培養(yǎng)和教學(xué)科研工作的基礎(chǔ)。根據(jù)加涅提出的八個(gè)學(xué)習(xí)階段理論，以“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)技能操作教學(xué)為例，系統(tǒng)探討了加涅學(xué)習(xí)理論在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用策略。結(jié)果表明，加涅學(xué)習(xí)理論在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室管理中的應(yīng)用，有助于提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果，有利于護(hù)理實(shí)驗(yàn)室管理與教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。本研究在培養(yǎng)學(xué)生的慎獨(dú)精神和人性化護(hù)理意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐興趣，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)感和應(yīng)變能力方面有著積極作用。

加涅學(xué)習(xí)理論； 實(shí)驗(yàn)教學(xué)； 實(shí)驗(yàn)室管理； 護(hù)理

0 引 言

護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐和護(hù)理科學(xué)研究的重要基地，在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力方面發(fā)揮著重要作用[1-2]。然而，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室教學(xué)改革模式探討方面的研究大部分局限在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，缺乏將科學(xué)的教育理論與護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合起來(lái)的研究。另外，隨著學(xué)校規(guī)模的不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)不斷上升，護(hù)理實(shí)驗(yàn)室缺少高效率管理辦法，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部管理的落后使其不能充分服務(wù)于教學(xué)[3]，導(dǎo)致學(xué)習(xí)者沒(méi)有足夠的實(shí)訓(xùn)時(shí)間。因此，目前尋找一套科學(xué)高效率的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與管理的辦法顯得非常緊迫和重要。我院護(hù)理實(shí)驗(yàn)室基于加涅學(xué)習(xí)理論將護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)管理有效結(jié)合起來(lái)，最終不但提高了教學(xué)效果，而且促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室管理，達(dá)到了雙贏效果。

1 理論框架

加涅(RM Gagne)是美國(guó)當(dāng)代著名的教育心理學(xué)家，他根據(jù)當(dāng)今流行的信息加工模式提出了學(xué)生學(xué)習(xí)與記憶的八個(gè)過(guò)程[4]，即：動(dòng)機(jī)、領(lǐng)會(huì)、習(xí)得、保持、回憶、概括、作業(yè)、和反饋階段。這八個(gè)階段分別與信息加工模式結(jié)構(gòu)中的期望、注意、編碼、記憶貯存、提取、遷移、反應(yīng)、和強(qiáng)化一一對(duì)應(yīng)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，信息流使學(xué)習(xí)者與環(huán)境之間形成一個(gè)回路，使兩者不斷地相互作用[5]。這樣的一種信息加工模式揭示了教學(xué)過(guò)程，使得教學(xué)中的每項(xiàng)工作都能夠與學(xué)生的內(nèi)部加工過(guò)程進(jìn)行有機(jī)契合。加涅提出的學(xué)習(xí)者的八個(gè)階段已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在各類學(xué)科教學(xué)之中，并取得了良好的效果[6-8]。我們以加涅學(xué)習(xí)理論為框架，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)六個(gè)信息加工過(guò)程，即激發(fā)動(dòng)機(jī)、引起注意、促進(jìn)記憶、記憶保持、知識(shí)遷移、及時(shí)反饋，以“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)與管理為例來(lái)闡述此種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

2 “護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)與管理舉措

2.1 幫助學(xué)生做好學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備

(1) 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)影響整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，激發(fā)他們對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是他們能否掌握護(hù)理操作技能的關(guān)鍵。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的初始階段，首先向?qū)W習(xí)者介紹護(hù)理操作技能對(duì)臨床實(shí)踐的重要性，通過(guò)和學(xué)生一起討論目前的醫(yī)療環(huán)境背景和由醫(yī)療、護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)案例，在潛移默化中使其充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)課的重要性。其次在每項(xiàng)護(hù)理操作技能授課前，先讓他們對(duì)護(hù)理學(xué)每項(xiàng)操作技能的教學(xué)目標(biāo)和要求有所了解，如在講解鼻飼護(hù)理操作前，應(yīng)該首先讓學(xué)習(xí)者了解有哪些特殊病人對(duì)鼻飼存在護(hù)理需求，鼻飼護(hù)理操作的課時(shí)目標(biāo)有哪些，通過(guò)對(duì)技能訓(xùn)練重要性和必要性的討論，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。

(2) 督促學(xué)生自主管理實(shí)驗(yàn)物品。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室管理是由實(shí)驗(yàn)人員課前準(zhǔn)備、課后整理實(shí)驗(yàn)物品。這種實(shí)驗(yàn)室管理方法不僅效率低，而且容易造成學(xué)生依賴心理和懶散的工作習(xí)慣，而由學(xué)生自主管理實(shí)驗(yàn)物品能夠提高實(shí)驗(yàn)室管理效率[9]，但這種方式在我院運(yùn)行了幾年之后也發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題，學(xué)生依賴懶散的習(xí)慣依然存在，實(shí)驗(yàn)柜內(nèi)的物品擺放無(wú)序。再加上實(shí)驗(yàn)人員亦可產(chǎn)生依賴情緒，較少參與管理過(guò)程，導(dǎo)致學(xué)生課上尋找、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用物的時(shí)間占用很多。因此，在學(xué)生自主管理基礎(chǔ)上強(qiáng)化管理監(jiān)督：①實(shí)驗(yàn)人員課前將實(shí)驗(yàn)用物按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行全面安排，在數(shù)量、質(zhì)量上充分保證；②每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組由2或3人組成，并選出組長(zhǎng)，模擬病區(qū)(實(shí)驗(yàn)室)選出護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理；③實(shí)驗(yàn)人員實(shí)行課上值班制度，課后必須從頭至尾檢查，為下次課做好準(zhǔn)備。在這種模式下，不論從客觀和主觀上學(xué)生都能做好充分的準(zhǔn)備，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.2 提供刺激，引導(dǎo)注意

(1) 學(xué)習(xí)者做好充分的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備后，教師首先引導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)入學(xué)習(xí)內(nèi)容階段，在進(jìn)行操作示范過(guò)程中可以采取各種方式，如提高聲音的聲調(diào)、放慢語(yǔ)速、應(yīng)用生動(dòng)的表情來(lái)講解操作的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的注意，啟動(dòng)他們的“記憶”過(guò)程。如在心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)中，可以使用多媒體、圖片、課件、錄像、示教、回示、小組討論、虛擬實(shí)驗(yàn)、慕課(MOOC)在線學(xué)習(xí)等多種方式向?qū)W習(xí)者展示心肺復(fù)蘇的搶救步驟，以加深他們的印象。

(2) 護(hù)理實(shí)驗(yàn)室環(huán)境布置應(yīng)光線充足，寬敞明亮，并配置相應(yīng)的教具，注重實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)管理，例如高級(jí)綜合模擬人能夠模仿瞳孔及頸動(dòng)脈的變化，在搶救初始狀態(tài)時(shí)，模擬人瞳孔散大，頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，學(xué)生在進(jìn)行急危重癥模擬搶救成功后，模擬人能夠生動(dòng)的模擬瞳孔恢復(fù)正常，頸動(dòng)脈自主搏動(dòng)，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)體驗(yàn)等各個(gè)方面給以學(xué)習(xí)者提供刺激，引導(dǎo)他們的注意。

2.3 提供生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，促進(jìn)記憶

(1) 學(xué)習(xí)者在接受學(xué)習(xí)刺激后就到達(dá)了信息加工模式中的短時(shí)記憶階段，此時(shí)需要教師為學(xué)生提供生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，將其新接收的學(xué)習(xí)刺激與過(guò)去已有的印象聯(lián)系起來(lái)促進(jìn)短時(shí)記憶向長(zhǎng)時(shí)記憶的轉(zhuǎn)變。如講解各種護(hù)理體位時(shí)向?qū)W生解釋清楚每一種體位安置的目的和意義，對(duì)每一體位都可以對(duì)其進(jìn)行形象比喻，加深學(xué)習(xí)者的記憶。

(2) 實(shí)驗(yàn)室為學(xué)習(xí)者創(chuàng)建仿真教學(xué)環(huán)境，依據(jù)醫(yī)院布局將實(shí)驗(yàn)室建成模擬病區(qū)，配有護(hù)士站、治療室、急救室、ICU、普通模擬病房等。以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，將學(xué)生過(guò)去對(duì)醫(yī)院已有的印象與學(xué)習(xí)到的護(hù)理技能聯(lián)系起來(lái)，縮短實(shí)驗(yàn)室與臨床距離，使學(xué)生能夠盡快適應(yīng)學(xué)習(xí)者角色的轉(zhuǎn)變。

2.4 促進(jìn)記憶的保持

(1) 學(xué)習(xí)者短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶以后，新舊知識(shí)常會(huì)產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生遺忘。這就要求護(hù)理教師在教學(xué)時(shí)避免對(duì)學(xué)習(xí)者采用單一的刺激，在講解過(guò)程中要及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，如靜脈輸液實(shí)訓(xùn)時(shí)，讓學(xué)習(xí)者首先回憶回答注射給藥適用于哪些疾病，避免新舊知識(shí)的干擾現(xiàn)象。另外，還可以對(duì)整個(gè)授課過(guò)程進(jìn)行錄像，并上傳至課程共享網(wǎng)站，學(xué)習(xí)者在課下個(gè)人登陸網(wǎng)站進(jìn)行自我復(fù)習(xí)。

(2) 為促進(jìn)學(xué)生記憶的保持，可以通過(guò)開(kāi)放護(hù)理實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)護(hù)理操作，目前已經(jīng)有大量研究表明通過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室可以提高學(xué)生操作考核成績(jī)和優(yōu)秀率[10-11]。我院實(shí)驗(yàn)室作為省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，擁有信息化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)門禁系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、錄播系統(tǒng)全方位為學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源全部上傳院內(nèi)網(wǎng)站，通過(guò)智能化教學(xué)管理，幫助學(xué)生有充分的機(jī)會(huì)課下練習(xí)。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放不受時(shí)間、內(nèi)容、空間的限制，教師可以利用課余時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)，確保學(xué)生實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量。

2.5 提供學(xué)習(xí)情境，促進(jìn)知識(shí)的遷移

(1) 開(kāi)展以情境教學(xué)為特征的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，該教學(xué)模式克服了機(jī)械性的護(hù)理技能教學(xué)方法，學(xué)生接觸到的不再是冰冷的模擬人，前期的研究已經(jīng)成功表明虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式能夠提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果[12]。同時(shí)，為避免單調(diào)的實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程，教師在講解完每一種技能操作之后及時(shí)組織同學(xué)利用課間到臨床進(jìn)行見(jiàn)習(xí)也是促進(jìn)知識(shí)遷移的重要途徑。

(2) 實(shí)驗(yàn)室引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)[13]的教學(xué)方式，有研究指出“標(biāo)準(zhǔn)化病人”必須是具有一定的文化素養(yǎng)和接受能力，并具備一定的表演才能及良好的溝通技巧、記憶力、體力、注意力的非醫(yī)學(xué)人員[14]，但是標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用尚處于起步階段，招聘這種全面人才存在一定的困難，因此可以在學(xué)習(xí)者中選取自愿參加、品質(zhì)優(yōu)良、具有一定表演能力、有良好的語(yǔ)言表達(dá)及應(yīng)對(duì)能力的學(xué)生為SP志愿者，學(xué)習(xí)者可以對(duì)其進(jìn)行實(shí)踐動(dòng)手操作，標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)習(xí)者的評(píng)定內(nèi)容以及操作手法的準(zhǔn)確性給予反饋，并進(jìn)行正確的指導(dǎo)。

2.6 及時(shí)提供反饋

(1) 反饋對(duì)于學(xué)習(xí)是非常必要的，加涅認(rèn)為，“學(xué)習(xí)的每一個(gè)動(dòng)作，如果要完成，就需要反饋”。為了使學(xué)習(xí)者獲得反饋，教師應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)生們的學(xué)習(xí)行為及時(shí)作出反應(yīng)。在每項(xiàng)技能操作內(nèi)容結(jié)束后，教師可以通過(guò)抽查的方式對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，并及時(shí)公布考核結(jié)果，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的歸因，強(qiáng)化其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

(2) 實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生提供更多反饋?zhàn)约簩W(xué)習(xí)成績(jī)的實(shí)驗(yàn)條件，目前高校的教學(xué)大部分只通過(guò)學(xué)期末一次護(hù)理技能考試來(lái)考核學(xué)生的技能操作學(xué)習(xí)成果，這就容易造成學(xué)生平時(shí)疏忽操作練習(xí)的情況，多數(shù)學(xué)生反映僅僅在期末技能考試之前勤加練習(xí)。這就要求實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該采取相應(yīng)對(duì)策強(qiáng)化學(xué)生整體技能操作水平，如定期舉辦護(hù)理技能大賽，并將其定為院校護(hù)理教育的一項(xiàng)制度，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，使她們更有興趣完成技能操作實(shí)訓(xùn)。

3 結(jié) 語(yǔ)

(1) 提高了實(shí)踐教學(xué)效果。采用此教學(xué)方法提高了學(xué)生的護(hù)理操作技能和實(shí)際動(dòng)手能力，學(xué)生護(hù)理操作平均成績(jī)從2011年的80.1分提高到2015年的91.3分，其綜合能力明顯提高。在學(xué)校暑期大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐個(gè)人立項(xiàng)以及“挑戰(zhàn)杯”全國(guó)大學(xué)生課外科技創(chuàng)新活動(dòng)等科技創(chuàng)新項(xiàng)目中，我院學(xué)生的參與率由2011年的8項(xiàng)增加到了2015年的33項(xiàng)。

(2) 實(shí)驗(yàn)室管理與教學(xué)緊密相聯(lián)。加涅學(xué)習(xí)理論同時(shí)在護(hù)理技能操作教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室管理中的應(yīng)用，優(yōu)化了護(hù)理實(shí)驗(yàn)資源，使得實(shí)驗(yàn)室管理能夠更好的服務(wù)于教學(xué)，在整個(gè)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)室管理與教學(xué)相輔相成，達(dá)到科學(xué)高效的管理實(shí)驗(yàn)室的目的，建立了良好的實(shí)驗(yàn)室管理體系。

(3) 增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)感。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、虛擬仿真教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、護(hù)理技能大賽等實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展更是能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲，充分促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的慎獨(dú)精神和人性化護(hù)理的意識(shí)，增強(qiáng)他們的職業(yè)感和應(yīng)變能力，并促進(jìn)了學(xué)生自我管理能力的培養(yǎng)，在提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面起到了良好的效果。

[1] Vassalotti J A, Falk A, Teodorescu V,etal.The multidisciplinary approach to hemodialysis vascular access at the Mount Sinai Hospital[J].The Mount Sinai Journal of Medicine,2004,71(2):94-102.

[2] Roy-Chaudhury P, Kelly B S, Melhem M,etal.Vascular access in hemodialysis: issues, management, and emerging concepts[J].Cardiology Clinics,2005,23(3):249-273.

[3] 高歌心,楊曄琴,姜文莉.高校護(hù)理實(shí)驗(yàn)室管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(18):1421.

[4] 范秀珍,侯云英.教育心理學(xué)與護(hù)理教育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[5] 張小永.加涅累積學(xué)習(xí)理論與幼兒科學(xué)教育[J].山東師范大學(xué)學(xué)報(bào),2001(5):36-38.

[6] 范慧芳, 楊麗潔, 張淑清.加涅學(xué)習(xí)理論在健康評(píng)估仿真教學(xué)中的應(yīng)用”[J].護(hù)理研究,2009,23(1):2897.

[7] Condell S L, Elliott N.Gagne's theory of instruction——its relevance to nurse education[J].Nurse Education Today,1989,9(4):281-284.

[8] 黃 敏,左紅霞,范 穎,等.加涅教學(xué)理論在神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(2):497-500.

[9] 高慶嶺,王克芳.護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(10):739-740.

[10] 葛新茹,王愛(ài)紅.開(kāi)放護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐與思考[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(6):59-60.

[11] 朱曉丹,羅惠琴,司聯(lián)晶,等.不同實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式對(duì)“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)效果的影響研究[J].護(hù)理研究,2009(10):2710-2712.

[12] 王 晨,高慶嶺,李 靜,等.應(yīng)用虛擬仿真開(kāi)展護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(8):77-78.

[13] 呂雨梅,張秀花,高井全,等.在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索[J].護(hù)理研究,2012,26(4):1041-1043.

[14] 鐘玉杰,王 敏,李 勤.從10年文獻(xiàn)回顧分析我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2009(3):259-261.

Application of Gagne Learning Theory in Nursing Experimental Teaching and Laboratory Management

LIUNa-na,CHENLi-qin,ZHUNan,GAOQing-ling,WANGKe-fang

(School of Nursing, Shandong University, Jinan 250012, China)

Nursing laboratory is the basic condition of nursing talent training, teaching and research work. According to Gagne’s eight learning stage theory, taking the “basic nursing” experimental teaching as an example, the paper systematically discusses the application of Gagne learning theory in nursing experimental teaching. The results show that the application of Gagne learning theory in nursing experimental teaching can not only improve the quality of experimental teaching, but also combine the management of nursing laboratory and teaching. The study has positive effects on developing students’ self-supervision spirit and humane care consciousness, and also enhancing the students’ professional sense and strain capacity.

Gagne learning theory; laboratory teaching; laboratory management; nursing

2015-10-26

劉娜娜(1990-)，女，山東棗莊人，碩士生在讀，助教，研究方向：老年護(hù)理、慢性病管理，從事開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室助教工作。

Tel.：13791092908；E-mail：shuhanmail@163.com

高慶嶺(1964-)，女，山東濟(jì)南人，本科，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，從事“護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)。E-mail：gaoqling@sdu.edu.cn

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