鄢衛(wèi)民 黃海燕 冉玲華 魏 剛

(重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)老年康復(fù)科，重慶 400020)

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血壓晝夜節(jié)律及心率變化對(duì)原發(fā)性高血壓患者靶器官損害程度的預(yù)測(cè)作用

鄢衛(wèi)民 黃海燕1冉玲華 魏 剛

(重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)老年康復(fù)科，重慶 400020)

目的 探討血壓晝夜節(jié)律及心率變化對(duì)原發(fā)性高血壓患者靶器官損害程度的預(yù)測(cè)作用。方法 124例原發(fā)性高血壓患者，其中杓型48例，非杓型76例，24 h平均心率≤70次/min 57例，>70次/min 67例，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律是否為杓型及24 h心率分為低危32例，中危52例，高危40例三組,比較血管、心臟、腎臟損害的相應(yīng)指標(biāo)脛股脈搏傳導(dǎo)速度(cfPWV)，左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),肌酐比值(ACR)的變化。結(jié)果 血壓非杓型患者與杓型患者比較，ACR、LVMI有顯著差異(P<0.05)，cfPWV無(wú)顯著差異(P>0.05)，低、中、高危三組ACR、LVMI有顯著差異(P<0.05)，cfPWV無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律及心率變化在一定程度上能對(duì)原發(fā)高血壓患者的靶器官損害存在預(yù)測(cè)作用。

血壓晝夜節(jié)律；心率；原發(fā)性高血壓；靶器官損害

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)高血壓患者已達(dá)到1.6億，而且患病率仍在逐年增加。原發(fā)性高血壓常常伴有血管、腦、心臟、腎臟等多種靶器官損害，導(dǎo)致心肌梗死，心力衰竭等多種并發(fā)癥，具有較高的死亡率〔1，2〕。人的血壓存在晝夜節(jié)律性變化，在正常情況下，血壓晝夜節(jié)律相對(duì)固定，正常血壓波動(dòng)多為杓型，也有部分為非杓型；高血壓患者群體中，往往存在血壓晝夜節(jié)律異常，非杓型較為常見。血壓晝夜節(jié)律的異常往往會(huì)對(duì)患者的靶器官中造成損害〔3〕，同時(shí)，也有學(xué)者認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律是否異?？梢宰鳛轭A(yù)測(cè)心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立因素〔4〕。本研究探討血壓晝夜節(jié)律及心率變化對(duì)原發(fā)高血壓患者靶器官損害程度的預(yù)測(cè)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2015年7月我院住院原發(fā)性高血壓患者124例，其中男63例，女61例；平均年齡(52.31±12.61)歲。按血壓晝夜節(jié)律是否為杓型并結(jié)合24 h心率隨機(jī)分為低、中、高危3組，其中杓型并心率≤70次/min為低危組，杓型，心率>70次/min或非杓型，心率<70次/min為中危組，非杓型并心率≥70次/min為高危組。三組年齡，總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，尿酸(UA)及血清肌酐(CRE)均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組基本資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，所有原發(fā)性高血壓患者符合血壓>140/90 mmHg；②年齡18～75歲；③知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知繼發(fā)性高血壓；②先天性心臟病；③動(dòng)脈炎癥等動(dòng)脈疾病；④腎功能不全者；⑤嚴(yán)重肝病或肝功能不全者；⑥嚴(yán)重傳染性疾病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病患者。

1.3 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀(90217-18Q)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，白天30 min、夜間改60 min檢測(cè)一次，檢測(cè)平均收縮壓(SBP)，平均舒張壓(DBP)及24 h心率(HR)。其中將夜間血壓下降幅度<10%或超過(guò)20%的均記錄為非杓型。

1.4 腎臟損傷及其他生化指標(biāo)檢測(cè) 清晨收集10 ml尿樣，用于檢測(cè)尿微量蛋白，尿肌酐含量，并記錄尿白蛋白與肌酐比值(ACR)數(shù)據(jù)。均空腹12 h以上后收集5 ml靜脈血分別檢測(cè)TG，TC，HDL-C，LDL-C，CRE等指標(biāo)。

1.5 心臟損傷檢測(cè)指標(biāo) 患者左側(cè)臥，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)檢查儀分3次測(cè)量室間隔厚度(IVST),左室后壁厚度(PWT)，左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，取平均值，Devereux方法計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)〔5〕。

1.6 血管損傷檢測(cè) 患者仰臥，靜息放松，固定示波血壓袖帶，第二肋間及胸骨正中放置心音裝置，以脈搏搏動(dòng)采集探頭于右側(cè)頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈處測(cè)量脛股脈搏傳導(dǎo)速度(cfPWV)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 杓型與非杓型組靶器官損傷比較 轉(zhuǎn)換對(duì)數(shù)后非杓型LVMI、ACR要高于杓型(P<0.05)，而cfPWV無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 杓型與非杓型組靶器官損傷比較

2.2 低、中、高危三組靶器官損害對(duì)比 指標(biāo)轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后,ACR、 LVMI在三組間存在顯著差異(P<0.05)，而cfPWV三組間無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 三組靶器官損害比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓在心腦血管疾病發(fā)病中起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而造成相應(yīng)的靶器官損傷〔1〕。人的血壓存在較為特殊的晝夜節(jié)律性，在夜間血壓表現(xiàn)為較低水平，清晨后逐漸升高，白天時(shí)間表現(xiàn)平穩(wěn)，呈現(xiàn)杓型〔6〕，但也同時(shí)存在非杓型晝夜節(jié)律，也就是血壓變異性。非杓型高血壓患者與杓型高血壓患者相比，更容易對(duì)靶器官造成損傷〔2，3〕，特別是鹽敏感性高血壓患者常被建議降低鹽的攝入量來(lái)保持杓型血壓，從而減輕其對(duì)靶器官造成的損害。靜息心率也是導(dǎo)致心血管疾病的因素之一，心率也可能與靶器官損害存在一定的聯(lián)系。Castiglinoni等〔4〕在2011年時(shí)，根據(jù)血壓是否為杓型及心率>或≤70次/min，將原發(fā)性高血壓患者分為低危，中危和高危三組，其研究表示血壓晝夜節(jié)律與24 h心率與鹽敏感性呈正相關(guān)。

腎小球過(guò)濾白蛋白時(shí)，經(jīng)過(guò)近曲小管時(shí)能被全部吸收，但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí)白蛋白在濾過(guò)膜通透性增加，超過(guò)近曲小管最大吸收量后，導(dǎo)致尿微量白蛋白量增加，而肌酐在腎功能輕度受損時(shí)依然能通過(guò)〔7〕，因此臨床上常用ACR來(lái)作為腎臟受損的標(biāo)志。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活與腎臟損傷也存在一定的聯(lián)系，而心率與交感神經(jīng)興奮存在一定的聯(lián)系，因此晝夜心律與心率對(duì)腎損傷可能存在促進(jìn)作用。

非杓型血壓及心率過(guò)快在一定程度上導(dǎo)致心臟壓力過(guò)大，相關(guān)調(diào)控紊亂，心肌間質(zhì)膠原纖維增生等癥狀可能導(dǎo)致左室肥厚，目前較多研究均發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律變化能導(dǎo)致心臟左室肥厚〔3〕。心率與交感神經(jīng)相關(guān)，能促進(jìn)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)激活，經(jīng)過(guò)一系列信號(hào)通路促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)等，進(jìn)而最終導(dǎo)致心肌成纖維細(xì)胞合成膠原導(dǎo)致左室肥厚，對(duì)心臟造成損傷〔8,9〕。非杓型患者血壓晝夜節(jié)律變化在一定程度上改變血管壁切力變化，增厚動(dòng)脈內(nèi)膜，使動(dòng)脈彈力下降等，加之心率加快更容易使患者處于血壓強(qiáng)負(fù)荷狀態(tài)，因此非杓型患者及高心率理論上能促進(jìn)血管損傷，并且較多研究表明非杓型高血壓患者存在一定的血管損傷〔10〕。但在本次研究中，杓型與非杓型及低危、中危、高危分組中，cfPWV指標(biāo)無(wú)顯著差異，其原因可能患者量少或人為誤差導(dǎo)致。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.2011;19(8):701-42.

2 黎錦昌.非勺型高血壓病患者心率變異性與靶器官損傷的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2015;26(5):1049-50.

3 章陳露，鄭禮裕，鄒文博,等.高血壓患者左心室肥厚與24h收縮壓變異性呈杓型關(guān)系〔J〕.中華高血壓雜志,2014;22(10):929-34.

4 Castiglioni P,Parati G,Brambilla L,etal.Detectingsodium-sensitivity in hypertensive patients:information from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring〔J〕.Hypertension,2011;57(2):180-5.

5 Murilo F,Bruce B,Luis E.Echocardiography-based left ventricular mass estimation,how should we define hypertrophy〔J〕.Cardiovasc Ultras,2005;3(1):17-9.

6 White WB.Ambulatory blood pressure monitoring dippers compared with non-dippers〔J〕.Blood Press Monit,2000;5(1):S17-9.

7 張新明，盧玲玲，涂斐佩.高血壓腎病早期血尿NGAL 水平的變化及臨床意義〔J〕.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2014;30(12)：1672-5.

8 Fujii T,Uzu T,Nishimura M,etal.Circadian rhythm of natriuresis is disturbed in nondipper type of essential hypertension〔J〕.Am J Kidney Dis,1999;33(1):29-35.

9 牟建軍.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素 受體拮抗劑降壓治療中如何應(yīng)對(duì)醛固酮逃逸現(xiàn)象〔J〕.中華高血壓雜志,2014;22(10):914-5.

10 朱靈妍，姚成增.高血壓病血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害〔J〕.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013;23(2):180-4.

〔2015-02-19修回〕

(編輯 苑云杰)

黃海燕(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

鄢衛(wèi)民(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)21-5308-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.041

1 重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科