周玲玲 朱瑛萍 陳雪嬌

(臺(tái)州醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 317000)

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羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者的臨床療效

周玲玲 朱瑛萍1陳雪嬌1

(臺(tái)州醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 317000)

目的 探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者臨床療效。方法 選擇老年2型糖尿病腎病患者98例，隨機(jī)分為研究組(49例)和對(duì)照組(49例)。對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦治療，研究組患者應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療。檢測(cè)兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)，空腹血糖(FBG)、全血黏度(高切)及血漿黏度；評(píng)估患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平；并觀察患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組顯效率〔77.55%(42/49)〕高于對(duì)照組〔65.31%(32/49)，P<0.05〕。研究組治療后24 h尿白蛋白(24 h Upro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)、全血黏度(高切)、血漿黏度均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)，研究組和對(duì)照組治療后FBG、SBP和DBP均低于治療前(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者腎功能明顯改善，血液黏度顯著下降，臨床應(yīng)用安全。

2型糖尿病腎??；羥苯磺酸鈣；纈沙坦

老年糖尿病患者糖代謝長(zhǎng)期異常狀態(tài)、常合并高血壓等慢性疾病，炎癥因子對(duì)血管內(nèi)皮的損傷及腎血流動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)障礙等引起患者腎功能進(jìn)行性損害〔1,2〕。本研究在應(yīng)用微血管保護(hù)劑羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的同時(shí)，給予纈沙坦控制血壓，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇老年2型糖尿病腎病患者98例，均伴有血壓升高，隨機(jī)分為研究組(49例)和對(duì)照組(49例)。對(duì)照組男26例，女23例，年齡60～81〔平均(66.25±9.31)〕歲，病程7～28〔平均(14.16±3.29)〕年，Ⅱ期13例、Ⅲ期21例、Ⅳ期15例，進(jìn)行常規(guī)治療。研究組男25例，女24例，年齡60～80〔平均(66.30±9.44)〕歲，病程8～29〔平均(14.33±3.47)〕年，Ⅱ期12例、Ⅲ期21例、Ⅳ期16例，應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療。兩組患者性別、年齡、分期、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除合并惡性腫瘤、腎臟原發(fā)病、嚴(yán)重感染性疾病、冠心病、急慢性腎炎導(dǎo)致的蛋白尿等患者。

1.2 方法 兩組患者均給予口服降糖藥物和(或)胰島素控制血糖，飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)綜合干預(yù)。對(duì)照組患者給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217)80 mg，早餐后口服，1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以羥苯磺酸鈣分散片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030088)0.5 g/次，3次/d口服，3個(gè)月為一個(gè)療程〔3〕。

1.3 臨床療效評(píng)估 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀(或體征)消失，血壓恢復(fù)正常，或收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg、舒張壓(DBP)≥10 mmHg，24 h尿白蛋白(24 h Upro)下降>50%；有效：臨床癥狀(或體征)顯著改善，SBP 下降<30 mmHg、DBP 下降10～19 mmHg，24 h Upro下降30%～50%；無(wú)效：臨床癥狀(或體征)、血壓及24 h Upro改善不明顯，甚至加重〔4,5〕。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)治療前后24 h Upro、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)和β2微球蛋白(β2-MG)、空腹血糖(FBG)、全血黏度(高切)及血漿黏度等指標(biāo)，評(píng)估患者治療前后SBP、DBP水平；并觀察患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)比較 研究組顯效率為77.55%(38/49)，明顯高于對(duì)照組〔65.31%(32/49)，P<0.05〕。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)結(jié)果比較〔n(%),n=49〕

與對(duì)照組比較:1)P<0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較 研究組治療后24 h Upro、BUN、Scr、β-MG、mAlb均低于對(duì)照組治療后，且兩組治療后均低于治療前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后FBG、SBP、DBP和全血黏度(高切)、血漿黏度比較 研究組和對(duì)照組治療后FBG 、SBP和DBP均低于治療前(P<0.05)；研究組治療后全血黏度(高切)、血漿黏度均低于對(duì)照組治療后，且兩組治療后均低于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后腎功能比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

表3 兩組患者治療前后FBG、SBP、DBP和全血黏度、血漿黏度比較±s,n=49)

3 討 論

糖尿病可對(duì)心、腦、腎等靶器官造成不同程度的損害，老年患者機(jī)體代謝能力明顯衰退，長(zhǎng)期糖代謝異常引起腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性改變，導(dǎo)致以微血管病變、腎小球硬化為基礎(chǔ)的腎臟慢性疾病?；颊呶⒘康鞍啄蚺判乖龆?，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，腎功能漸進(jìn)性損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一〔6，7〕。

纈沙坦是一種血管緊張素(Ang)Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性阻斷機(jī)體血管緊張素受體，抑制醛固酮的釋放與血管的收縮，擴(kuò)張血管控制血壓〔8〕。羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑，可有效改善機(jī)體微循環(huán)，延緩腎臟損傷進(jìn)展，改善患者腎功能〔9〕。本研究結(jié)果顯示，研究組顯效率高于對(duì)照組，研究組治療后24 h Upro、BUN、Scr、β-MG、mAlb均低于對(duì)照組治療后，且兩組治療后均低于治療前。纈沙坦可選擇性阻斷人體的血管緊張素受體，還可選擇性地?cái)U(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈及降低腎小球囊內(nèi)壓、腎小球?yàn)V過(guò)壓，減少糖尿病患者蛋白尿，延緩腎損害〔10，11〕。糖尿病腎病患者因慢性微血管病變而引起的腎小球硬化癥，導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞的吸收以及代謝增加。羥苯磺酸鈣能夠調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能、降低毛細(xì)血管脆性及通透性，改善腎臟微循環(huán)及淋巴回流，降低腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性從而減少尿蛋白的排泄，改善腎臟功能〔12，13〕。

本研究結(jié)果提示羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦可顯著改善老年糖尿病腎病患者血液黏度。羥苯磺酸鈣可改善異常血流動(dòng)力學(xué)，能夠降低血小板聚集及活性抑制血栓形成，能夠降低血液黏度，延緩腎小球硬化及間質(zhì)纖維化阻止基底膜增厚，減輕血管壁的進(jìn)一步損傷，提高腎臟的保護(hù)功能。羥苯磺酸鈣還可通過(guò)減輕炎性反應(yīng)、抑制過(guò)度的氧化應(yīng)激反應(yīng)等發(fā)揮作用〔14，15〕。本研究結(jié)果證實(shí)，羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者臨床效果顯著，患者腎功能改善明顯，血液黏度顯著下降，臨床應(yīng)用安全。

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〔2012-03-17修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢(mèng)園)

周玲玲(1984-)，女，住院醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病研究。

R589

A

1005-9202(2016)21-5316-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.045

1 臺(tái)州醫(yī)院血液凈化中心