董珊珊 蘆桂林 黃 磊 張彩云

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，新疆 石河子 832000)

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二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)估缺血性心肌病患者左心房功能的應(yīng)用價(jià)值

董珊珊 蘆桂林 黃 磊 張彩云

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科，新疆 石河子 832000)

目的 探討二維斑點(diǎn)追蹤顯像(2D-STI)技術(shù)評(píng)估缺血性心肌病(ICM)患者左心房功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 確診為ICM的患者35例為ICM組，另選同期來院體檢的健康人群32例為對(duì)照組。運(yùn)用2D-STI技術(shù)檢測(cè)兩組受試者的收縮期應(yīng)變(Ss)和應(yīng)變率(SRs)，舒張?jiān)缙趹?yīng)變(Se)和應(yīng)變率(SRe)，舒張晚期應(yīng)變(Sa)和應(yīng)變率(SRa)，計(jì)算得到相應(yīng)房壁的平均應(yīng)變(mSs、mSe和mSa)及平均應(yīng)變率(mSRs、mSRe和mSRa)；采用雙平面面積-長(zhǎng)度法(L-A法)測(cè)量?jī)山M受試者的左心房容積，包括左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房收縮前容積(LAVp)、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAPEF)、主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)、左心房總射血分?jǐn)?shù)(LATEF)，并分析左心房射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)與應(yīng)變率之間的相關(guān)性。結(jié)果 ICM組LAVmax、LAVp和LAVmin容積指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；而其LATEF、LAPEF與LAAEF指標(biāo)則明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。ICM組患者左心房mSs、mSRs、mSe、mSRe、mSa和mSRa指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。ICM患者中，LAPEF、LAAEF、LATEF分別與|SRe|、|SRa|、SRs呈正相關(guān)(r=0.73、0.70、0.69；P均<0.05)。結(jié)論 2D-STI技術(shù)能夠測(cè)量ICM患者左心房在整個(gè)心動(dòng)周期不同時(shí)相的應(yīng)變及應(yīng)變率，準(zhǔn)確評(píng)估其左心房功能，值得推廣。

缺血性心肌病；斑點(diǎn)追蹤

二維斑點(diǎn)追蹤顯像(2D-STI)技術(shù)是一種非侵入性評(píng)估局部心肌功能的新超聲技術(shù)，可以檢測(cè)局部心肌的收縮和舒張功能〔1，2〕。相關(guān)研究表明，2D-STI可定量評(píng)價(jià)左心房的整體及節(jié)段性功能，為心肌存活及運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)提供了顯著性的幫助，可為心血管疾病的早期診斷、療效和預(yù)后評(píng)估提供幫助〔3〕。但其對(duì)缺血性心肌病(ICM)患者左心房功能評(píng)估作用方面研究較少。本文旨在探討2D-STI技術(shù)評(píng)估ICM患者左心房功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年7月至2015年6月在我院確診為ICM的患者35 例為ICM組，男21例，女14例，年齡33～79〔平均(56.21±9.58)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度心肌梗死的病史，冠狀動(dòng)脈至少有一支主支狹窄的程度≥50%，常規(guī)超聲心動(dòng)圖顯示心臟明顯擴(kuò)大，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)范圍35%～45%；②存在頑固性心力衰竭；③存在患有心絞痛、心肌梗死、冠脈造影陽性等冠狀動(dòng)脈疾病的依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在室壁瘤、室間隔穿孔等冠心病并發(fā)癥引起的心力衰竭；②其他心臟病或原因所致心臟增大和心力衰竭。選取同期來院體檢的健康人群32例為對(duì)照組，男19例，女13例，年齡30～78〔平均(59.12±10.80)〕歲。經(jīng)詢問病史、體格檢查、心電圖、血液生化、超聲心動(dòng)圖等證實(shí)無高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、心瓣膜疾病和心律失常等心血管疾病或其他危險(xiǎn)因素。

1.2 2D-STI檢測(cè)方法 采用iE33彩色超聲診斷儀(美國PHILIPS 公司)，受檢者左側(cè)臥位，囑患者平靜呼吸，同時(shí)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，以明確心動(dòng)周期中各時(shí)相。圖像采集及數(shù)據(jù)測(cè)量方法參考美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)等組織于2013年發(fā)布的《美國穩(wěn)定性缺血性心臟病診斷檢測(cè)新適用標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕。待圖像顯示清晰穩(wěn)定后于胸骨左緣第四或五肋間用S5-1超聲探頭(頻率為1.0～3.0 Mz)分別采集患者心尖四腔、心尖兩腔、心尖左心室長(zhǎng)軸等切面二維灰階動(dòng)態(tài)圖像各三個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期(幀頻50～70幀/s)，將存儲(chǔ)的二維圖像導(dǎo)入STI工作站進(jìn)行脫機(jī)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)每一節(jié)段的心內(nèi)膜層和心外膜層心肌進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤分析，得到收縮期應(yīng)變(Ss)、舒張?jiān)缙趹?yīng)變(Se)、舒張晚期應(yīng)變(Sa)和各期應(yīng)變率(SRs、SRe、SRA)。獲取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期峰值應(yīng)變并取其均值，以所得各個(gè)房壁峰值應(yīng)變的平均值作為平均應(yīng)變(mSs、 mSe 和mSa)及平均應(yīng)變率(mSRs、 mSRe 和 mSRa)。左心房容積采用雙平面面積-長(zhǎng)度法(L-A法)〔5〕進(jìn)行測(cè)量，包括左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房容積(LAV)、左心房收縮前容積(LAVp)、被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAPEF)、主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)、左心房總射血分?jǐn)?shù)(LATEF)。以上操作均由同一名功能科醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者左心房容積和射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)的比較 2D-STI檢測(cè)結(jié)果顯示，ICM組LAVmax、LAVp和LAVmin容積指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；而LATEF、LAPEF與LAAEF則明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組受檢者左心房應(yīng)變和應(yīng)變率的比較 與對(duì)照組相比，ICM組患者左心房mSs、mSRs、mSe、mSRe、mSa和mSRa指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組左心房容積和射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)比較

表2 兩組受檢者左心房應(yīng)變和應(yīng)變率的比較

2.3 ICM患者左心房射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)與應(yīng)變率指標(biāo)的相關(guān)性分析 ICM患者中，LAPEF、LAAEF、LATEF分別與|SRe|、|SRa|、SRs呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.73、0.70、0.69；均P<0.05)。

3 討 論

ICM屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，由于缺血心肌細(xì)胞沒有得到充足的血液供應(yīng)，而致心肌纖維化，不及時(shí)控制易引發(fā)心力衰竭、心律失常等臨床綜合征。儲(chǔ)蓄功能、管道功能和輔泵功能是左心房的三大主要功能〔6〕。儲(chǔ)蓄功能總的儲(chǔ)蓄量=LAVmax-LAVmin，反映左心室收縮期左心房的被動(dòng)牽拉的動(dòng)態(tài)儲(chǔ)血功能，可由LATEF指標(biāo)表示；管道功能容積量=LAVmax-LAVp，反映肺靜脈血流入左心室的管道容量，起到壓力傳導(dǎo)的作用，可由LAPEF表示；而輔泵功能泵血量= LAVp-LAVmin，反映舒張晚期左心房主動(dòng)收縮的潛在泵血能力，以增加左心室充盈量〔7〕，可由LAAEF表示。

本研究中，ICM患者的LAVmax、LAVp和LAVmin容積指標(biāo)較正常人群增大，而LATEF、LAPEF與LAAEF指標(biāo)均發(fā)生不同程度的降低，其原因：①LATEF是反映左心房容積的變化能力，與左心室收縮功能和順應(yīng)性關(guān)系密切。左心室收縮力降低，血液不能有效泵出心室，致使二尖瓣開口減小，左心房血液流出受阻，同時(shí)左心室順應(yīng)性降低，充盈量減少而壓力增加，繼而導(dǎo)致左心房壓力增加，引起LATEF下降；②LAAEF體現(xiàn)的是左心房肌的主動(dòng)收縮能力，根據(jù)Frank-Staring機(jī)制，即通過增加心臟前負(fù)荷來提高心臟輸出量〔8〕；而左心房后負(fù)荷隨著左心室充盈壓的升高逐漸加大，需要克服的收縮阻力不斷增加，當(dāng)超過心肌臨界狀態(tài)時(shí)進(jìn)入失代償階段，主動(dòng)射血功能降低〔9〕。

近年來應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)在評(píng)價(jià)左心房功能時(shí)發(fā)揮著重要的作用，但其角度依賴性影響了臨床的廣泛應(yīng)用。而2D-STI技術(shù)基于高幀頻二維圖像，把心肌組織看成無數(shù)個(gè)像素，均分布于心肌內(nèi)的穩(wěn)定的聲學(xué)斑點(diǎn)，實(shí)時(shí)追蹤心肌任一位置的運(yùn)動(dòng)軌跡而獲得其運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變及應(yīng)變率，從而準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)局部心肌的收縮與舒張功能、心肌活力等〔10〕。目前，臨床上采用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)左心房功能的可行性已在相關(guān)文獻(xiàn)中得到證實(shí)〔11〕。本研究結(jié)果顯示，左心房的主動(dòng)泵血功能及儲(chǔ)血功能在ICM患者中下降明顯。其原因可能與左心室心肌收縮力減弱及順應(yīng)性降低有關(guān)，為了維持左心室射血量以供應(yīng)體循環(huán)，左心房壓力相應(yīng)增高，致使左心房擴(kuò)大并發(fā)生心肌重構(gòu)〔12〕。此外，左心房心肌缺血也是導(dǎo)致射血功能減低的重要原因，心房高壓使心房肌內(nèi)血管受到擠壓，供血減少，心肌細(xì)胞缺氧而發(fā)生不同程度的缺血變性和纖維組織增生。此外，本研究結(jié)果顯示ICM組應(yīng)變率與左心房射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)間存在較好的正相關(guān)性，提示該組指標(biāo)均能反映左心房在心動(dòng)周期不同時(shí)段的功能，進(jìn)一步肯定了2D-STI技術(shù)在評(píng)估ICM患者左心房功能中的應(yīng)用價(jià)值。

1 Celic V,Tadic M,Suzic-Lazic J,etal.Two-and three-dimensional speckle tracking analysis of the relation between myocardial deformation and functional capacity in patients with systemic hypertension〔J〕.Am J Cardiol,2014;113(5):832-9.

2 Hoffmann R,Altiok E,Friedman Z,etal.Myocardial deformation imaging by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in comparison to late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance for analysis of myocardial fibrosis in severe aortic stenosis〔J〕.Am J Cardiol,2014;114(7):1083-8.

3 王凡非,鄧 捷,王效增,等.瑞舒伐他汀對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(14):2683-5.

4 Fihn SD,Blankenship JC,Alexander KP,etal.2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused updatte of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines,and he American Association for Thoracic Surgery,Preventive Cardiovascular Nurses Association,Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,and Society of Thoracic Surgeons〔J〕.J Am Coll Cardiol,2014;64(18):1929-49.

5 劉婷婷,李金國.二維及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心室容積的準(zhǔn)確度研究〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014;30(11):1000-3.

6 Henein MY,Holmgren A,Lindqvist P.Left atrial function in volume versus pressure overloaded left atrium〔J〕.Int J Cardiovasc Imaging,2015;31(5):959-65.

7 Agoston-Coldea L,Lupu S,Hicea S,etal.Left atrium systolic and diastolic function assessment in hypertensive patients with preserved ejection fraction〔J〕.Acta Physiol Hung,2013;100(2):140-52.

8 陳軍紅,王志榮,張 輝,等.超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者左心房功能研究〔J〕.中國循環(huán)雜志,2013;28(6):413-6.

9 Fillmore N,Mori J,Lopaschuk GD.Mitochondrial fatty acid oxidation alterations in heart failure,ischemic heart disease,and diabetic cardiomyopathy〔J〕.Br J Pharmacol,2014;171(8):2080-90.

10 范 麗,李 勇,李 艷,等.2D-ST評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭病人左心室收縮功能〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015;30(2):164-6.

11 田 川,李玉宏,邢園園,等.斑點(diǎn)追蹤與組織多普勒成像評(píng)價(jià)右冠狀動(dòng)脈再通術(shù)前后右心室功能變化〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014;22(1):41-4.

12 Cakal S,Eroglu E,Baydar O,etal.Two-dimensional strain and strain rate imaging of the left atrium and left ventricle in adult patients with atrial septal defects before and after the later stage of percutaneous device closure〔J〕.Echocardiography,2015;32(3):470-4.

〔2015-11-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

石河子大學(xué)科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013ZRKXYQ-YD17)

董珊珊(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管超聲診斷方面的研究。

R54

A

1005-9202(2016)21-5322-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.048