王玉芬 張英香 蔡小萍 李富秀 王春瑋

(青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧 810000)

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荊花胃康聯(lián)合烏司他丁治療對老年胃潰瘍伴早期胃癌患者生存質(zhì)量的影響

王玉芬 張英香 蔡小萍 李富秀1王春瑋2

(青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧 810000)

目的 探討荊花胃康聯(lián)合烏司他丁治療老年胃潰瘍伴早期胃癌患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取胃潰瘍伴早期胃癌患者68例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組給予烏司他丁1×105U靜脈推注，3次/d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用荊花胃康160 mg，3次/d，餐前口服。結(jié)果 兩組患者白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎癥因子及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平在治療后7、14、21 d均較治療前明顯降低(P<0.05)，并且觀察組各指標(biāo)水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率97.06%，明顯高于對照組(76.47%，P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合使用荊花胃康與烏司他丁可減輕炎癥因子的表達(dá)，促進(jìn)胃潰瘍的愈合，對老年胃癌患者胃黏膜具有一定的保護(hù)作用，改善患者的生活質(zhì)量。

荊花胃康；烏司他?。晃赴?；生活質(zhì)量

早期胃癌(EGC)是指其浸潤程度僅僅局限于黏膜層及黏膜下層。荊花胃康膠丸是由土荊芥(Chenopodium ambrosioidees L)和水團(tuán)花〔Adina pilulifera( Lam.) Franch et Drake〕中提取的呈淡黃色至黃棕色、氣味特異的揮發(fā)油秘制而成的黃棕色的透明膠丸。土荊芥可健胃祛痛，水團(tuán)花可止血生肌、清熱利濕、消淤定痛。烏司他丁(UTI)是一種可從尿液中提取且具有抑制胰蛋白酶等多種胰酶活性的蛋白酶抑制劑，能夠降低炎癥因子如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)等的水平〔1〕。本研究采用荊花胃康膠丸與UTI聯(lián)合治療老年人胃潰瘍伴早期胃癌，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 對象 選取我院2010年3月至2015年8月間68例胃潰瘍伴早期胃癌患者，男44例，女24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上，患者以上腹不適或腹脹、沉重感，有時(shí)劍突下隱隱作痛為主要癥狀，經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍伴早期胃癌，潰瘍直徑<10 mm，數(shù)目≤2個(gè)，化驗(yàn)肝、腎功能和血、尿常規(guī)均無明顯異常。隨機(jī)分為兩組：觀察組34例，男20例，女14例，平均年齡(69.52±3.92)歲；對照組34例，男24例，女10例，平均年齡(68.25±3.86)歲。兩組性別、年齡、病程、潰瘍直徑、潰瘍數(shù)目均具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予UTI 10萬U+5%葡萄糖注射液20 ml，靜脈推注，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予荊花胃康膠丸160 mg，3次/d，三餐前0.5 h口服。治療期間不使用其他抗?jié)兯?，每周隨訪1次，觀察癥狀消失情況和副作用情況，療程3 w。治療結(jié)束后1 w內(nèi)復(fù)查胃鏡和肝、腎功能及血、尿常規(guī)。

1.3 檢測方法 TNF-α、IL-6、CRP測定：兩組患者治療前和治療后7、14、21 d清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈液。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清中TNF-α、IL-6濃度。利用全血快速CRP分析儀檢測血清CRP濃度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察項(xiàng)目包括主要癥狀；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、胃鏡等。主要癥狀程度分級(jí)：①上腹疼痛：0級(jí)：不痛；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，不影響日常生活和工作；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，對日常工作休息有影響；Ⅲ級(jí)：疼痛難忍，需服用藥物方能緩解。②噯氣:0級(jí)：無噯氣；Ⅰ級(jí)：1～2次/d；Ⅱ級(jí)：3～4次/d；Ⅲ級(jí)：5次以上。③反酸:0級(jí)：無反酸；Ⅰ級(jí)：1～2次/d；Ⅱ級(jí)：3～4次/d，反酸欲嘔；Ⅲ級(jí)：5次以上，反酸嘔吐。胃潰瘍療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：主要臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡示潰瘍消失；顯效：潰瘍面縮小3/4以上；有效：潰瘍面縮小1/4～3/4；無效：潰瘍面縮小1/4以內(nèi)。

生活質(zhì)量評定：采用歐洲癌癥研究與治療組織的簡體中文版第3版(EORTC QLQ-C30)量表，包含15個(gè)量表，其中1個(gè)整體生活質(zhì)量量表、3個(gè)癥狀量表(惡心嘔吐、疼痛、疲乏)、5個(gè)功能量表(社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能)和6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲減退、腹瀉、便秘和經(jīng)濟(jì)困難)，每個(gè)量表包含2～5個(gè)項(xiàng)目，將各個(gè)領(lǐng)域(子量表)包含的項(xiàng)目得分相加并除去包含的項(xiàng)目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分。功能量表及整體生活質(zhì)量量表得分越高，說明生活質(zhì)量越好，癥狀量表得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率 觀察組總有效率(97.06%，痊愈26例，顯效3例，有效4例，無效1例)顯著優(yōu)于對照組(76.47%，痊愈21例，顯效2例，有效3例，無效8例)(χ2=4.610,P<0.05)。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者癥狀改善時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

2.3 兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較 兩組患者治療后7、14、21 d血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 治療前、后觀察組患者生活質(zhì)量比較 治療21 d與治療前相比，在軀體功能方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而在社會(huì)、角色、情緒和認(rèn)知功能方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在單項(xiàng)和癥狀量表中，患者在經(jīng)濟(jì)方面、疼痛、腹瀉、惡心嘔吐、便秘及疲乏的評分比治療前降低(P<0.05)；患者的整體生活質(zhì)量有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表2 兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較

表3 觀察組患者治療前、后生活質(zhì)量比較

3 討 論

胃癌患者通常也伴有潰瘍癥狀，在對胃癌的治療中也要有針對性的治愈潰瘍癥狀，減輕患者疼痛，提高患者治療依從性。胃潰瘍大多數(shù)是由于胃黏膜受損而引起的，對該疾病最有效的方法就是抑制攻擊因子的作用和修復(fù)胃黏膜〔2〕。

運(yùn)用藥物治療胃潰瘍使其潰瘍面愈合，可從以下幾方面入手：抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胃蛋白酶的活性；促進(jìn)黏膜分泌液分泌，增強(qiáng)對黏膜的保護(hù)作用〔2〕。荊花胃康膠丸主要成分為土荊芥和水團(tuán)花，功效為理氣散寒、清熱化瘀，能明顯改善消化性潰瘍和急、慢性胃炎患者反酸、上腹疼痛、噯氣等主要癥狀。荊花胃康膠丸對組胺等藥物誘發(fā)的胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、乙酸燒灼型潰瘍、幽門結(jié)扎性潰瘍有明顯的抑制作用，且伴有胃酸、胃液分泌量及胃蛋白酶活性降低。荊花胃康膠丸可拮抗組胺、BaCl2和乙酰膽堿(Ach)對胃的興奮作用，對胃平滑肌具有解痙作用，同時(shí)能明顯抑制胃的蠕動(dòng)，從而減輕胃潰瘍引起的疼痛。土荊芥可健胃祛痛，水團(tuán)花可止血生肌、清熱利濕、消淤定痛。具有抑酸、鎮(zhèn)痛、抑制幽門螺旋桿菌及保護(hù)胃黏膜的作用。UTI具有改善微循環(huán)、清除氧自由基、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制炎癥因子釋放及減少細(xì)胞和組織損傷等作用。有研究報(bào)道，它可阻斷過度的炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子如IL-6、TNF-α等的水平〔1，2〕。UTI具有抑制多種水解酶活性作用〔3〕，如彈性蛋白酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等，且其分解產(chǎn)物也具有很強(qiáng)的抑制水解酶的作用〔4〕。UTI還有免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移等作用，對多種臟器都有保護(hù)作用〔5～7〕。

隨著日?；顒?dòng)能力的提高、身體功能的改善，治療效果明顯，食欲有所恢復(fù)。整體生活質(zhì)量是患者的一種主觀感受，除了疾病影響外，外周的一些因素如：環(huán)境、社區(qū)活動(dòng)、鄰里關(guān)系、家庭關(guān)系等可作為客觀指標(biāo)在一定程度上決定著生活質(zhì)量，治療后臨床癥狀改善、家庭支持、社會(huì)的關(guān)注增加等都可能會(huì)提高患者的生活質(zhì)量〔8〕。本研究顯示患者治療后21 d自評的整體生活質(zhì)量得分比治療前略低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮其原因可能與治療觀察時(shí)間比較短有關(guān)，也可能與治療后盡管癥狀有所改善，但并不能滿足患者對其自身的健康滿意程度和對疾病康復(fù)的期待值有關(guān)〔9〕。

1 楊永俊.烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效及對血清炎癥因子水平的影響〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016；11(4)：105-6.

2 楊兆宇，李仕同.泮托拉唑與奧美拉唑治療老年消化性潰瘍療效對比〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(19)：4263-4.

3 凌成亮.烏司他丁臨床研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013；39(4)：243-4.

4 Chen CC，Wang SS，Lee FY，etal.Action of antiproteases on the inflammatory response in acute pancreatitis〔J〕.JOP，2007；8(4 Suppl)：488-94.

5 余劍波，姚尚龍.烏司他丁對圍手術(shù)期控制性低血壓患者影響的臨床研究〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2007；27(1)：30-3.

6 常少飛，畢小剛，田志宏，等.圍術(shù)期應(yīng)用烏司他丁對胃癌根治術(shù)后患者免疫功能的影響〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014；7(10)：127-8.

7 李鶴飛，李永輝，王海波，等.烏司他丁對圍手術(shù)期食管癌患者細(xì)胞免疫功能的影響〔J〕.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012；33(9)：941-3.

8 管 梅，張曉紅，賀子夏，等.化療對老年腫瘤患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.癌癥進(jìn)展，2010；8(5)：505-10.

9 陶海云，屈中玉，萬里新，等.規(guī)范化癌痛治療的療效及對癌癥患者及家屬生活質(zhì)量影響〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015；30(11)：1747-9.

〔2016-02-28修回〕

(編輯 袁左鳴)

王玉芬(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡相關(guān)研究。

R735

A

1005-9202(2016)21-5350-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.063

1 腫瘤內(nèi)科 2 檢驗(yàn)科