張素華 易冬娟 張?jiān)孪?林錦霞

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000)

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首發(fā)腦卒中后抑郁患病率及影響因素

張素華 易冬娟 張?jiān)孪?林錦霞

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000)

目的 縱向分析首發(fā)腦卒中后抑郁(PSD)的患病情況及影響因素。方法 收集急性腦卒中患者139 例，在2 w、6 個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月進(jìn)行隨訪。調(diào)查采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、日常生活能力評(píng)定量表(BI)、神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)、社會(huì)支持調(diào)查量表(MOS-SSS)。分析不同時(shí)期患者抑郁發(fā)病率，并對(duì)影響因素進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析。結(jié)果 腦卒中后2 w(Ⅰ組)、6個(gè)月(Ⅱ組)、12個(gè)月(Ⅲ組)、18個(gè)月(Ⅳ組)抑郁發(fā)病率分別為7.91%(11/139)、19.42%(27/139)、27.34%(38/139)、35.97%(50/139)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.865，P=0.000)；結(jié)果4個(gè)時(shí)段輕、中、重度抑郁之間的發(fā)病率相比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。4組間的 BI、 NIHSS、MOS-SSS 評(píng)分、既往病史、本次發(fā)病病程、患者的人均月收入、患者在院期間護(hù)理費(fèi)用，均具有顯著差異(均P<0.05)。Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組NIHSS、MOS-SSS評(píng)分、人均月收入均顯著低于Ⅰ組(P<0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組BI評(píng)分、既往病史比例、疾病病程、護(hù)理費(fèi)用均顯著高于Ⅰ組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NIHSS評(píng)分高、患者的既往病史、本次發(fā)病病程亦是患者抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而B(niǎo)I評(píng)分高、人均月收入高和護(hù)理費(fèi)用高是抑郁的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 BI、NIHSS評(píng)分、患者既往病史、本次發(fā)病病程、患者的人均月收入、護(hù)理費(fèi)用是腦卒中致殘后抑郁的影響因素，可為制定有效護(hù)理措施提供依據(jù)。

腦卒中；抑郁

患者急性腦卒中后，其神經(jīng)功能會(huì)有一定程度的缺失，平常生活自理能力和生活質(zhì)量均受到影響。腦卒中后抑郁(PSD)成為腦卒后較為常見(jiàn)的精神障礙，影響到患者的飲食、睡眠、治療和康復(fù)。因此，加強(qiáng)研究早期腦卒中患者抑郁狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的相關(guān)因素，針對(duì)不同患者的臨床表現(xiàn)。進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者康復(fù)有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇某醫(yī)院經(jīng)內(nèi)科門診、急診收住入院的 139例急性腦卒中患者，男88 例，女51例；平均年齡 (64.24 ±7.8)歲；急性缺血性腦卒中119例，出血性腦卒中20例；左側(cè)病灶65例，右側(cè)病灶74例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)腦卒中的診斷：本次納入研究的患者顱腦CT或磁共振成像(MRI)結(jié)果均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)第四屆會(huì)議制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)PSD符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕；再依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者評(píng)分〔2〕，研究對(duì)象為抑郁嚴(yán)重度指數(shù)≥50%者，而此指數(shù) 50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中度抑郁，70%及以上為重度抑郁。(3)所有研究對(duì)象均自愿加入本研究并且取得患者及其家屬的許可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神疾患家族史，既往有意識(shí)障礙者；②合并有嚴(yán)重心、脾、腎等臟器衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病者；③存在語(yǔ)言交流、聽(tīng)力、智能方面障礙及不配合調(diào)查者。

1.4 方法 本次研究使用問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者性別、年齡、工作、既往疾病、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)水平、文化水平等；本次研究使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損水平進(jìn)行界定；使用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者抑郁水平進(jìn)行界定；使用社會(huì)支持調(diào)查量表(MOS-SSS)研究分析患者的社會(huì)支持度，Barthel指數(shù)(BI)研究分析患者日常生活自理能力。

1.5 分組 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組分別代表患者腦卒中后2 w、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月4個(gè)時(shí)段，其中Ⅰ組為住院時(shí)期，Ⅱ組、Ⅲ 組、Ⅳ組為出院后。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS13.0軟件，計(jì)量資料使用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，單向有序資料采用Ridit檢驗(yàn)；影響因素使用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 4個(gè)時(shí)段抑郁發(fā)病率比較 4組抑郁發(fā)病率為7.91%(11例)、19.42%(27例)、27.34%(38例)、35.97%(50例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.865，P=0.000)。不同時(shí)期輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁發(fā)病率經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.67，P<0. 05)。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)期抑郁發(fā)病率的比較〔n(%)〕

2.2 抑郁影響因素單因素分析 4組的 BI、 NIHSS、MOS-SSS 評(píng)分、患者既往病史、疾病病程、家庭人均月收入、護(hù)理支出比較，總體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組NIHSS 評(píng)分、MOS-SSS 評(píng)分、家庭人均月收入均低于Ⅰ組，均高于Ⅰ組(P<0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組BI評(píng)分、既往病史比例、疾病病程、護(hù)理費(fèi)用均高于Ⅰ組(P<0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 抑郁影響因素單因素分析

與Ⅰ組比較:1)P<0.05

2.3 抑郁影響因素的Logistic 回歸分析 抑郁與否(不是=0，是=1)為因變量，BI 評(píng)分、 NIHSS評(píng)分、MOS-SSS評(píng)分、有無(wú)既往病史(無(wú)=0，有=1)、病程、家庭人均月收入、護(hù)理費(fèi)用為自變量，采用多因素 Logistic 回歸分析。分析顯示，NIHSS評(píng)分高、既往病史、疾病病程長(zhǎng)為抑郁危險(xiǎn)因素(P<0.05)，會(huì)增加抑郁發(fā)生概率；而B(niǎo)I評(píng)分高、家庭人均月收入高是抑郁的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 抑郁影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

2008年國(guó)家公布的全國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果表明，腦血管疾病已躍居國(guó)民首位死因，而腦卒中又是腦血管疾病譜中的首位〔3〕。腦卒中患者致殘后容易發(fā)生抑郁，且本類患者特點(diǎn)為“四高”；即高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺，其生活質(zhì)量明顯低于正常人群，對(duì)患者整個(gè)家庭甚至社會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。所以，研究PSD的影響因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者各方面的護(hù)理，穿插于訓(xùn)練及日常護(hù)理中，對(duì)加快功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，起至關(guān)重要作用。

目前PSD的發(fā)病率各研究結(jié)果不一，歸納其范圍為20%～79%，但多數(shù)研究集中在30%～50%〔4〕。國(guó)外學(xué)者Verdelho等〔5〕的分析表明卒中幸存者在發(fā)病后半年內(nèi)、1年內(nèi)、2年內(nèi)和3年內(nèi)的PSD發(fā)病率依次為43%、36%、24%、18%。 而本次納入研究均為首發(fā)腦卒中后致殘患者，研究者在發(fā)病后2 w、 6 個(gè)月、12個(gè)月、18 個(gè)月抑郁發(fā)病率分別為7.91% 、19.42% 、27.34% 、35.97%，發(fā)現(xiàn)PSD在腦卒中發(fā)生后2 w發(fā)生率不高，提示PSD的好發(fā)時(shí)段并非卒發(fā)病早期。而其他研究的時(shí)間截點(diǎn)的PSD患病率高于2 w，這與Verdelho等〔5〕的研究結(jié)果不同，可能與所選對(duì)象偏年輕、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)精神疾患家族史有關(guān)。有學(xué)者分析表明，PSD的患病率與時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性，一般在腦卒中后3～6個(gè)月達(dá)高峰〔4〕。本研究中Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組抑郁發(fā)病率均具有差異性，顯示腦卒中后4個(gè)時(shí)期抑郁發(fā)病率也不相同，分析可能與患者發(fā)病后角色的變換、神經(jīng)功能缺如、日常生活自理能力降低、社會(huì)支持度改變等因素相關(guān)。本研究中，疾病病程越長(zhǎng)，患者神經(jīng)功能水平恢復(fù)越來(lái)越慢，日常生活自理能力的水平降低，可能導(dǎo)致顧慮自己成為家庭及社會(huì)的累贅促發(fā)心理應(yīng)激而引起抑郁癥；而B(niǎo)I評(píng)分高、患者家庭人均月收入高是抑郁的保護(hù)因素，因此良好家庭經(jīng)濟(jì)水平、積極有效的康復(fù)治療及患者家庭、社會(huì)的有力支持可防止或者減輕PSD。

據(jù)有關(guān)研究顯示，交誼支持(朋輩間的友誼及支持)是PDS相關(guān)性最顯著的因素之一〔2〕。因而加強(qiáng)社會(huì)支持，注重與患者的心靈溝通，通過(guò)多種渠道加大對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)保障和康復(fù)護(hù)理費(fèi)用的投入，以社區(qū)、家庭病房為主增加本疾病和康復(fù)知識(shí)的宣傳教育，早期發(fā)現(xiàn)和治療PSD，增強(qiáng)患者及其家屬防控本病的能力，對(duì)加強(qiáng)患者病后神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量將起到重要作用。

1 戴云飛，肖澤萍.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國(guó)際疾病分類第10版的比較〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013;23(6)：426-7.

2 薛詠紅，汪國(guó)成，李常威.香港腦卒中患者抑郁狀態(tài)及其影響因素的縱向調(diào)查〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006;6(4)：245-5.

3 吳寧浩.王少石.卒中后抑郁〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，2005;13(9)：699-702.

4 劉 萍.老年人腦卒中后抑郁[J].中華老年心腦血管病雜志，2013;15(9)：1006-8.

5 Verdelho A，Madureira S，F(xiàn)erro JM，etal. Physical activity prevents progression for cognitive impairment and vascular dementia：results from the LADIS (Leukoaraiosis and Disability) study〔J〕. Stroke,2012;43(12)：3331-5.

〔2016-09-01修回〕

(編輯 曲 莉)

The prevalence of depression and its influencing factors in patients with first episode of stroke

ZHANG Su-Hua, YI Dong-Juan, ZHANG Yue-Xia,et al.

Neurology Department, Quanzhou City First Hospital Affiliated Fujian Medical University, Quanzhou, Fujian, China

Objective To investigate the prevalence of depression and its influencing factors in patients with first episode of stroke.Methods A questionnaire was performed in 139 acute stroke patients. Depression self rating scale (SDS)， ADL Rating Scale(BI)，National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)，Social Support Scale(MOS-SSS)were used to survey.Results The depression incidences at 2 w，6，12, 18 months were 7.91%(11/139), 19.42%(27/139), 27.34%(38/139), 35.97%(50/139)(χ2=33.865，P=0.000).There were differences in the incidences of mild，moderate，severe depression among the four periods(P<0.05 )，and in BI，NIHSS，MOS-SSS，past medical history，duration， family per capita income ,care spending among the four periods(P<0.05).The NIHSS，MOS-SSS score，family per capita income were lower in groups Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ than those in group Ⅰ(P<0.05)，the scores of BI，proportion of past medical history，duration were higher in groups Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ than those in group Ⅰ(P<0.05). The scores of NIHSS，past medical history，duration were independent risk factors of depression(P<0.05)，the scores of BI and family per capita income ,care spending were a protective factor of depression(P<0.05).Conclusions Scores of BI and NIHSS，past medical history，duration，family per capita income ,care spending are independent factors influencing depression of stoke, which provide a basis for putting forward effective nursing measures.

Stroke；Depression

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金科學(xué)項(xiàng)目(31400858)

張素華(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事腦卒中患者護(hù)理研究。

R743.34

A

1005-9202(2016)21-5405-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.088