趙向琴 王麗娜

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000)

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多維度協(xié)同護理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負性情緒、疼痛的影響

趙向琴 王麗娜

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000)

目的 探究多維度協(xié)同護理對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負性情緒、疼痛狀況的改善效果。方法 老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行多維度協(xié)同護理。對比兩組的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、疼痛及護理有效率。結(jié)果 觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組疼痛程度、疼痛頻率以及疼痛對睡眠的影響評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組護理總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者運用多維度協(xié)同護理可明顯改善負性情緒，緩解疼痛感，提升護理質(zhì)量，值得推廣。

多維度協(xié)同護理；老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；負性情緒；疼痛

帶狀皰疹的產(chǎn)生原因與水痘-帶狀皰疹病毒具有顯著相關(guān)性，當(dāng)患者機體發(fā)生免疫力下降、感染等狀況后，病毒會不斷繁殖，入侵神經(jīng)及皮膚，產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥〔1〕。如果患者沒有得到有效治療，會導(dǎo)致體內(nèi)末梢神經(jīng)病毒遺留而產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛。老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者通常疼痛癥狀持續(xù)時間較長，容易引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理情緒，造成睡眠障礙、煩躁等癥狀，對其生理、心理健康造成嚴(yán)重威脅〔2〕。多維度協(xié)同護理理論是將患者各維度護理需求與協(xié)同護理理論引入護理干預(yù)中，從而體現(xiàn)出各維度護理措施的優(yōu)越性，并且憑借護理優(yōu)勢的協(xié)同增強作用而顯著提高護理服務(wù)質(zhì)量〔3〕。筆者對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，分別給予常規(guī)護理及多維度協(xié)同護理，對比兩種護理措施對患者負性情緒、疼痛狀況的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年5月收治的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者92例，隨機分為兩組，各46例。觀察組男20例，女26例；年齡60～78歲，平均(68.68±2.62)歲；病程1～5個月，平均(2.26±0.61)個月；侵入肋間神經(jīng)者25例，侵入三叉神經(jīng)者12例，侵入頸神經(jīng)者6例，侵入腰骶神經(jīng)者3例。觀察組男21例，女25例；年齡61～79歲，平均(67.92±2.43)歲；病程1～4個月，平均(2.18±0.59)個月；侵入肋間神經(jīng)者26例，侵入三叉神經(jīng)者13例，侵入頸神經(jīng)者5例，侵入腰骶神經(jīng)者2例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；年齡在60歲以上；患者神志正常，能夠正常溝通；自愿簽署知情同意書且積極配合治療和護理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腎等器官功能不全者；有凝血功能障礙者；合并心臟病、高血壓及惡性腫瘤疾病者；神志障礙者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，主要為常規(guī)基礎(chǔ)護理及健康教育。觀察組給予多維度協(xié)同護理干預(yù)。

1.2.1 身體維度護理 (1)皮膚護理。護理人員需為患者提供舒適、干凈的住院環(huán)境，保持舒適的溫度和濕度，床單需定時清潔，患者穿著寬松舒適的衣服。護理人員需定時清潔皮膚創(chuàng)面，對于出現(xiàn)皮膚破潰等現(xiàn)象的患者需給予依沙吖啶、硼酸溶液濕敷。破潰后結(jié)痂的皮膚需采用阿昔洛韋軟膏涂抹以避免發(fā)生再次感染。(2)注射治療護理。患者取健側(cè)臥位，充分暴露注射部位并且嚴(yán)格實施無菌操作步驟。注射后患者需保持健側(cè)臥位一段時間以促進機體吸收藥物。(3)疼痛護理。告知患者正確緩解疼痛的方法，如聽曲調(diào)柔和的輕音樂，與他人聊天以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力以及暗示療法等。必要時給予止痛藥緩解疼痛。護理人員告知患者疼痛控制的目的，并且糾正患者錯誤認(rèn)知以提高其護理依從度。(4)飲食護理。多食入蛋白質(zhì)、熱量及維生素含量較高的食物，禁止食入生冷辛辣等刺激性以及海鮮類食品，避免疼痛感和瘙癢感加重。

1.2.2 心理維度護理 (1)健康知識教育。護理人員需采用通俗易懂的言語告知患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生原因、治療方法、護理措施以及預(yù)期效果等。(2)心理護理。護理人員應(yīng)以親切的口吻積極主動與患者交流，逐漸增加患者對醫(yī)護人員的信任度。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的疑慮，并且給予耐心、細致的解釋。護理人員需告知患者可采用正確發(fā)泄方式釋放內(nèi)心負面情緒，以樂觀心態(tài)面對疾病，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。

1.2.3 社會支持維度護理 囑咐患者家屬多陪伴患者，多于患者交流，給予患者親情情感支持。護理人員需鼓勵患者多參與社區(qū)老年活動，參加自己喜歡的活動，提高自身社會歸屬感。指導(dǎo)老年患者使用網(wǎng)絡(luò)與朋友、家人、同學(xué)聯(lián)系，獲得有效社會支持，增強社會歸屬感。

1.3 評價指標(biāo) (1)負性情緒。兩組護理前后負性情緒采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定。SAS、SDS評分的分?jǐn)?shù)越低表示患者的焦慮、抑郁情緒越輕〔5〕。(2)疼痛狀況。通過對兩組護理后疼痛程度、疼痛頻率以及疼痛對睡眠的影響三個方面的評分評價患者疼痛狀況。疼痛頻率以無疼痛、偶爾疼痛、經(jīng)常性疼痛、頻繁疼痛以及長期持續(xù)疼痛5個程度，分別為0～4分；疼痛程度以無疼痛感、輕度疼痛、一般疼痛能忍受、中度疼痛難以忍受、重度疼痛無法忍受5個程度，分別為0～4分；疼痛對睡眠影響以無影響、輕度影響、中度影響、重度影響及嚴(yán)重影響5個程度，分別為0～4分〔6〕。(3)護理效果。護理前后分別采用視覺模擬評分(VAS)評定患者疼痛狀況，計算疼痛改善率=(護理前VAS評分-護理后VAS評分)/護理前VAS評分×100%。再根據(jù)疼痛改善率評價護理效果：治愈為疼痛改善率≥75%，顯效為疼痛改善率在49%～74%，有效為疼痛改善率在25%～48%，無效為疼痛改善率<25%〔7〕?？傆行?治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的組間比較行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒比較 護理前兩組SDS、SAS無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組護理后疼痛狀況比較 觀察組疼痛程度評分、疼痛頻率評分以及疼痛對睡眠的影響評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理有效率比較 觀察組護理總有效率(86.84%)高于對照組(61.54%，P<0.05)。

表1 兩組患者護理前后負性情緒比較，分,n=46)

表2 兩組護理后疼痛狀況比較，分,n=46)

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥。通?；颊咂つw皰疹消失后，疼痛感會持續(xù)3個月以上，疼痛持續(xù)時間較長者可達1年，少部分患者可能會終身伴隨疼痛，所以患者發(fā)生焦慮、抑郁等負面情緒的概率較高〔8,9〕。而疼痛感與負性情緒不僅使患者生理和心理健康受到嚴(yán)重影響，同時也會影響患者睡眠。老年人本身睡眠質(zhì)量下降嚴(yán)重，疾病疼痛的折磨又會使睡眠質(zhì)量進一步降低，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，使其無法有效控制疾病，因此需給予患者有效護理干預(yù)措施。而傳統(tǒng)護理干預(yù)模式僅注重對疾病的護理，護理效果有限〔10〕。多維度協(xié)同護理能夠充分考慮到患者生理、心理、家庭、社會等多個維度，通過各因素協(xié)同作用，共同促進患者疾病恢復(fù)〔11〕。

本研究說明多維度協(xié)同護理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁的不良心理情緒。原因主要為多維度協(xié)同護理干預(yù)通過心理護理可解決患者內(nèi)心疑慮，使患者保持樂觀積極的態(tài)度面對疾病；并且通過社會支持維度護理，使患者獲得家屬、朋友以及社會支持，感受到親情溫暖，顯著提高了治療疾病的信心，最終消除患者負性心理情緒〔12〕。多維度協(xié)同護理干預(yù)能夠有效減輕患者疼痛感，原因主要為通過有效皮膚護理可使皮膚保持清潔、干燥，依沙吖啶、硼酸溶液濕敷有效降低了皮膚感染的發(fā)生率，最終促進皮膚破潰部位有效愈合；通過給予患者疼痛護理可有效轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，降低疼痛閾值，最終使疼痛感顯著降低；通過飲食護理可顯著促進患者營養(yǎng)攝取，保持各營養(yǎng)成分均衡，從而提高機體抵抗力，囑咐患者避免食入辛辣刺激性食物能夠降低患者疼痛感加重的概率；通過有效健康教育能夠促使患者提高對疾病、護理治療的理解度，提升對于護理、治療工作的依從度，最終促進患者疼痛程度減輕、疼痛頻率下降，并且降低疼痛對睡眠的影響，促進睡眠質(zhì)量提高〔13〕。多維度協(xié)同護理干預(yù)可明顯提高護理效果，促進患者疼痛感消失，加快疾病愈合。原因主要為多維度協(xié)同護理通過身體、心理、社會支持三種維度形成強有力的護理合力，促進控制患者病情，使患者生理心理呈良性循環(huán)，最終促進其病情恢復(fù)。

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〔2016-06-01修回〕

(編輯 曲 莉)

The effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia

ZHAO Xiang-Qin,WANG Li-Na.

The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,Jiangsu,China

Objective To investigate the effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia.Methods 92 postherpetic neuralgia patients were randomly divided into two groups,46 cases in each.The control group was given routine nursing care,observation group was given multi dimensional collaborative care.The anxiety self rating scale(SAS)score,self rating depression scale(SDS)score,the effective rate of nursing care were compared between the two groups.Results The SAS and SDS scores of observation group were lower than those in control group(P<0.05).The pain degree,frequency of pain and the effect of pain on sleep in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The total effective rate of observation group was higher than that of control group(P<0.05).Conclusions Multidimensional collaborative care could significantly improve the negative emotion and relieve the pain and improve the quality of nursing and worthy of promotion.

Multi dimensional collaborative nursing;Senile postherpetic neuralgia;Negative emotion;Pain

國家自然科學(xué)基金面上項目(81471136)

王麗娜(1979-)，女，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事疼痛的基礎(chǔ)與臨床研究。

趙向琴(1975-)，女，主管護師，主要從事疼痛護理研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)21-5407-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.089