趙麗娜 紀(jì)占賓

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

?

老年帕金森病患者精神障礙的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素

趙麗娜 紀(jì)占賓1

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

目的 調(diào)查老年帕金森病(PD)患者精神障礙的發(fā)生情況，并分析精神障礙的危險(xiǎn)因素。方法 選擇老年P(guān)D患者60例為研究組，同期健康體檢老年人60例為對(duì)照組，采用PD患者精神障礙(PDPsy)診斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)調(diào)查PD組及對(duì)照組患者精神障礙患病率，并記錄精神障礙的表現(xiàn)。比較PD組有、無精神障礙者年齡、性別、教育水平、運(yùn)動(dòng)癥狀、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)、睡眠障礙等，分析PD患者出現(xiàn)精神障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 老年P(guān)D患者精神障礙患病率為38.3%，明顯高于正常對(duì)照組(5.0%)(P<0.05)。PD患者最常見的精神障礙表現(xiàn)為幻覺、錯(cuò)覺。單因素分析顯示，PD伴精神障礙者年齡、睡眠障礙(SCOPA-SLEEP)評(píng)分、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙(RBD)發(fā)生率明顯高于無精神障礙者(P<0.05)，性別、教育水平、運(yùn)動(dòng)癥狀、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)與無精神障礙者無明顯差異(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、SCOPA-S評(píng)分、RBD是PD精神障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 老年P(guān)D患者精神障礙患病率明顯高于正常人群，PD患者精神障礙的出現(xiàn)可能與高齡及睡眠障礙有關(guān)。

帕金森??；精神障礙

帕金森病(PD)也稱為震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。PD以靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢(shì)不穩(wěn)等為主要特征，也會(huì)合并多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、認(rèn)知減退、焦慮、抑郁、視幻覺、妄想等，其中錯(cuò)覺、視幻覺、妄想是PD患者最常見的精神障礙〔1，2〕。國外研究顯示PD患者精神障礙的患病率為25%～50%〔3〕，且一旦出現(xiàn)就會(huì)持續(xù)存在。精神障礙不但加重PD患者疾病負(fù)擔(dān)，甚至?xí)竭\(yùn)動(dòng)癥狀成為影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本文調(diào)查PD患者精神障礙的發(fā)生情況，分析其可能的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年1月至2015年6月收治的PD患者60例為研究對(duì)象，同期在本院進(jìn)行健康體檢的老人60例為對(duì)照組。年齡均>60歲。PD診斷符合英國PD協(xié)會(huì)腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①患者運(yùn)動(dòng)緩慢，隨意運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)緩慢，重復(fù)動(dòng)作的速度及幅度進(jìn)行性降低；②伴隨下述癥狀中的至少1項(xiàng)，肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)平衡障礙(非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。排除合并其他能導(dǎo)致精神障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎)。

研究組男32例，女28例；年齡62～78歲，平均(68.5±5.4)歲；文化水平：初中及以下25例，高中或中專19例，大學(xué)及以上16例。對(duì)照組男30例，女30例；年齡61～80歲，平均(69.2±6.3)歲；文化水平：初中及以下23例，高中或中專20例，大學(xué)及以上17例。兩組性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 精神障礙調(diào)查 采用美國國立神經(jīng)病及中風(fēng)研究所、國立精神衛(wèi)生研究所制定的PD精神障礙(PDPsy)診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查兩組精神障礙患病情況〔3〕，并記錄精神障礙的表現(xiàn)。PD精神障礙主要表現(xiàn)為以下項(xiàng)目中的1項(xiàng)或多項(xiàng)：A錯(cuò)覺(指對(duì)真實(shí)刺激的錯(cuò)誤感知，常表現(xiàn)為視覺障礙)；B錯(cuò)誤的存在性感覺(指無人的時(shí)候患者認(rèn)為有人存在)；C：幻覺(指缺乏客觀刺激時(shí)的知覺體驗(yàn)，多為視、聽、嗅、觸幻覺)；D妄想(歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷)。

1.2.2 PD精神障礙亞組分析 采集PD組患者一般資料，包括性別、年齡、教育水平，采用統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表(UPDRS)的第Ⅱ、Ⅲ項(xiàng)評(píng)價(jià)PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀〔5〕；采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能〔6〕，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)〔7〕，采用帕金森致殘量表-睡眠(SCOPA-S)評(píng)估患者睡眠障礙情況〔8〕，調(diào)查快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙(RBD)發(fā)生情況〔9〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析評(píng)估精神障礙的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 兩組精神障礙患病率比較 研究組中23例(38.3%)出現(xiàn)PDPsy癥狀中的至少1項(xiàng)癥狀(幻覺10例，錯(cuò)覺7例，錯(cuò)誤的存在性感覺4例，妄想2例)；對(duì)照組2例出現(xiàn)PDPsy癥狀中的幻覺、1例出現(xiàn)視錯(cuò)覺，精神障礙患病率為5%；兩組精神障礙患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。PD精神障礙中最常見的為幻覺、錯(cuò)覺。

2.2 PD伴精神障礙及無精神障礙者臨床資料比較 單因素分析顯示，PD伴精神障礙者年齡、睡眠障礙(SCOPA-SLEEP)評(píng)分明顯高于無精神障礙者(P<0.05)，性別、教育水平、運(yùn)動(dòng)癥狀、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)與無精神障礙者無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 PD伴精神障礙及無精神障礙者臨床資料比較

2.3 PD伴精神障礙的危險(xiǎn)因素分析 單因素分析中PD伴精神障礙與不伴精神障礙者有明顯差異的項(xiàng)目納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、SCOPA-S評(píng)分、RBD是PD精神障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 PD伴精神障礙的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

精神障礙就是PD非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，目前臨床對(duì)PD精神障礙越來越重視，主要源于精神障礙帶來的治療及護(hù)理負(fù)擔(dān)加重，對(duì)生活質(zhì)量的影響甚至超過運(yùn)動(dòng)癥狀本身。最初認(rèn)為精神障礙是藥物誘導(dǎo)的結(jié)果，后續(xù)研究逐漸認(rèn)為PD精神障礙并非僅僅是藥物引起，而與多種因素有關(guān)〔10，11〕。

一直以來，國際上關(guān)于PD精神障礙并沒有明確統(tǒng)一的定義，這也造成相關(guān)臨床研究結(jié)果差異較大。2007年美國國立神經(jīng)病及中風(fēng)研究所、國立精神衛(wèi)生研究所制定的PD精神障礙(PDPsy)診斷標(biāo)準(zhǔn)。基于該診斷標(biāo)準(zhǔn)，國外研究顯示PD精神障礙患病率達(dá)25%～50%〔5〕。本文研究顯示，PD精神障礙中最常見的就是幻覺與錯(cuò)覺，這與多項(xiàng)研究報(bào)道一致〔12～14〕。

鐘靜玫等〔15〕調(diào)查顯示PD患者發(fā)生精神病性癥狀與高齡有關(guān)，而Holt〔16〕研究顯示PD精神障礙患者平均年齡明顯高于無精神障礙者，均與本文研究相符。說明年齡可能是導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)精神障礙癥狀的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于高齡的PD患者要注意精神障礙的檢測(cè)。睡眠監(jiān)測(cè)顯示PD患者在疾病早期就已經(jīng)出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)間減少、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(zhǎng)等睡眠異常，并且隨著疾病的進(jìn)展有加重趨勢(shì)。研究認(rèn)為這可能與皮層下核團(tuán)(如藍(lán)斑核、孤束核、中縫核等)病變及神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺等)水平改變有關(guān)〔17〕。本文顯示PD伴精神障礙者SCOPA-S評(píng)分、RBD發(fā)生率明顯高于無精神障礙者，說明PD患者睡眠障礙可能是誘發(fā)精神障礙的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

1 朱建忠，黎錦如，姚 璐，等.帕金森病合并精神障礙的臨床研究〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009；15(4)：357-9.

2 石志勇，黎 凱，王幼奇.帕金森病所致精神障礙研究進(jìn)展〔J〕.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003；16(10)：1364-5.

3 Ravina B，Marder K，F(xiàn)ernandez HH，etal.Diagnostic criteria for psychosis in Parkinson′s disease：report of an NINDS/NIMH work group〔J〕.Mov Disord,2007；22(8)：1061-8.

4 萬 贏，王 剛，曾 潔，等.帕金森病患者視幻覺發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的調(diào)查〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009；29(7)：862.

5 錢若兵.帕金森病的UPDRS評(píng)分分析〔J〕.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2000；13(2)：92-4.

6 那祖克·玉素甫.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表不同版本的介紹〔J〕.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010；10(5)：516-9.

7 黃 艷.心理干預(yù)對(duì)帕金森病抑郁患者抑郁癥狀的影響〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011；17(17)：2049-51.

8 石志勇，黎 凱.帕金森病睡眠量表：評(píng)估帕金森病睡眠和夜間殘疾的新工具〔J〕.中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2003；2(8)：21-2.

9 李旭東，劉興洲.快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002；21(3)：236-8.

10 任 艷.帕金森病神經(jīng)精神問題探討〔J〕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2015；30(19)：18.

11 Shotbolt P，Samuel M，Anthony D.Psyehosis in Parkinson disease：should we treat it〔J〕?Expert Rev Neurother，2006；6(9)：1243-4.

12 Williams DR，Warren JD，Lees AJ.Using the Presence of visual hallueinations to differentiate Parkinson disease from a Parkinsonism〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005；79(6)：652-65.

13 王飛燕，李 軍.帕金森病所致精神障礙〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014；24(5)：356-8.

14 鄒永明，王魯寧.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究進(jìn)展〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014；33(9)：1032-6.

15 鐘靜玫，武紹遠(yuǎn)，馬 莎，等.帕金森病出現(xiàn)精神病性癥狀原因分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008；8(24)：5836-7.

16 Holt RJ.Estimate of point prevalence of PD induced psychosis in the US〔J〕.Mov disord，2008；23(12)：1788-9.

17 吳佳英，李 琳，劉振國.帕金森病患者睡眠障礙發(fā)病機(jī)制的研究〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009；29(8)：1001.

〔2016-03-30修回〕

(編輯 曲 莉)

趙麗娜(1982-)，女，講師，主要從事老年護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理研究。

R749

A

1005-9202(2016)21-5424-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.096

1 白城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科