周 俊 謝麗琴 陳曉崗

(長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖南 長(zhǎng)沙 410004)

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農(nóng)村留守老人輕度認(rèn)知障礙患者抑郁狀況

周 俊1謝麗琴 陳曉崗1

(長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖南 長(zhǎng)沙 410004)

目的 了解農(nóng)村留守老人輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者抑郁及其影響因素。方法 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)湖南省568名農(nóng)村留守老人進(jìn)行篩查，并對(duì)符合MCI診斷的186例采用老年抑郁量表、社會(huì)支持量表等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁檢出率為62.37%。子女不給予經(jīng)濟(jì)資助、患慢性病為農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁的危險(xiǎn)因素，高社會(huì)支持為留守老人MCI患者抑郁的保護(hù)因素。結(jié)論 農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁檢出率高，多種因素均對(duì)農(nóng)村留守MCI患者的抑郁造成影響。

輕度認(rèn)知障礙；抑郁

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是正常老年和老年性癡呆(AD)之間的轉(zhuǎn)變階段，MCI向AD轉(zhuǎn)化的概率有很大的差異，年轉(zhuǎn)化率從4.0%〔1〕到38%〔2〕不等。抑郁已經(jīng)被大量的研究證實(shí)與MCI轉(zhuǎn)化為AD密切相關(guān)，被認(rèn)為是MCI向AD轉(zhuǎn)化的臨床標(biāo)志和重要預(yù)測(cè)因子〔2,3〕，已經(jīng)有學(xué)者證實(shí)對(duì)MCI伴抑郁患者抗抑郁治療可以延緩其向AD的轉(zhuǎn)化〔4〕。農(nóng)村留守老人抑郁發(fā)病率較高〔5，6〕。本研究擬對(duì)農(nóng)村留守老人MCI患者的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層隨機(jī)整群抽取湖南省中部、湘南、湘北、湘西、湘東地區(qū)、縣、鄉(xiāng)10個(gè)村的農(nóng)村留守老人568名，調(diào)查前簽署知情同意書(shū)。對(duì)該人群采用蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)進(jìn)行篩查，并由2名精神科醫(yī)生做出MCI的診斷，共檢出MCI患者186例(32.75%)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)居住地戶(hù)籍在農(nóng)村；(2)所有的子女及子女配偶離家≥6個(gè)月〔7〕；(3)符合MCI診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考Petersen等〔8〕及 2006 年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(EADC)〔9〕MCI工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診MCI標(biāo)準(zhǔn)如下：① 主訴記憶或其他認(rèn)知功能障礙，病程>3 個(gè)月，并由知情者確認(rèn)；② 日常生活能力(ADL)保存：ADL量表評(píng)定總分<20分；③MoCA評(píng)分<26分,受教育年限≤12年的老年人<25分；④按美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)的條件，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有導(dǎo)致記憶與認(rèn)知進(jìn)行性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如硬膜下血腫、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；②有明確原因?qū)е抡J(rèn)知障礙的全身性疾病，如：肝性腦病等；③精神分裂癥；④拒絕參與研究。男82例，女104例；年齡60～97〔平均(73.18±8.96)〕歲；文盲86例、小學(xué)78例、初中16例、高中4例、大專(zhuān)及以上學(xué)歷2例。

1.2 研究工具 ①一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女資助、是否隔代監(jiān)護(hù)、月經(jīng)濟(jì)收入、是否患慢性病、子女每月電話問(wèn)候的次數(shù)等條目。②MoCA：主要用于 MCI的篩查，中文版由張立秀〔10〕翻譯。主要評(píng)估注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言等認(rèn)知領(lǐng)域，總分 30 分，分值越高反映認(rèn)知功能越好。量表在用于MCI篩查時(shí)≥26分,受教育年限≤12年則≥25分為正常。對(duì) MCI的測(cè)查，MoCA 的敏感性為 0.90，特異性為 0.87〔10〕。③老年抑郁量表(GDS)：中文修訂版包括30個(gè)條目，得分越高表明抑郁程度越高，以GDS總分>10分為抑郁篩查陽(yáng)性分界值。該量表重測(cè)信度為0.85，聚合效度為0.82〔11〕。④孤獨(dú)感量表：采用加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)量表(第三版)中文版測(cè)量孤獨(dú)感,該量表包括20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示孤獨(dú)感越強(qiáng)。該量表對(duì)老人的重測(cè)信度為0.73，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.89〔11〕。⑤社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔11〕共有10個(gè)條目。該量表有較好的信效度,包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會(huì)支持利用度(3條)3個(gè)維度。分值越高,獲得的社會(huì)支持越多〔11〕。

1.3 質(zhì)量控制 由課題組成員及醫(yī)學(xué)院大學(xué)二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，調(diào)查人員均具備一定的醫(yī)學(xué)及心理學(xué)知識(shí)，調(diào)查前予以統(tǒng)一培訓(xùn)，并招募在我院醫(yī)學(xué)院或社會(huì)工作學(xué)院就讀的大學(xué)生作為當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言翻譯。在進(jìn)行正式調(diào)查前20 d隨機(jī)抽取1個(gè)村民小組的22名留守老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處理和對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂。不識(shí)字的老年人由調(diào)查者以中性無(wú)暗示和偏向的方式逐項(xiàng)讀給受試者，根據(jù)回答予以記錄或指導(dǎo)老年人完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村留守老人MCI患者的抑郁狀況 抑郁平均分(13.18±4.45)分，有抑郁癥狀的患者116例(62.37%)。

2.2 不同特征農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁癥狀檢出情況 農(nóng)村留守老人MCI患者不同年齡、子女是否予以經(jīng)濟(jì)資助、經(jīng)濟(jì)收入、是否隔代監(jiān)護(hù)、是否患慢性病、子女每月電話問(wèn)候次數(shù)比較，抑郁癥狀檢出情況差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 留守老人MCI患者的抑郁與社會(huì)支持、孤獨(dú)的相關(guān)分析 社會(huì)支持總分為(32.16±7.61)分，孤獨(dú)總分(46.65±8.78)分，抑郁與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.284，P<0.05)，與孤獨(dú)呈正相關(guān)(r=0.546,P<0.05)。

2.4 農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁的多因素分析 根據(jù)單因素分析及相關(guān)分析結(jié)果，以是否抑郁作為因變量(抑郁=1，不抑郁=0)，將子女資助(X1，否=1，是=0)、月經(jīng)濟(jì)收入(X2，≤300元=1，>300元/月=0)、是否隔代監(jiān)護(hù)(X3，是=1，否=0)、是否患慢性病(X4，是=1，否=0)、子女每月電話問(wèn)候次數(shù)(X5，0～2次=1，>2次=0)、社會(huì)支持總分(X6)、孤獨(dú)總分(X7)共7個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析(α入=0.10，α出=0.15),見(jiàn)表2。最終擬合方程為：logitP=-5.095+1.934X1+0.104X4-2.225X6，本方程擬合結(jié)局的χ2檢驗(yàn)結(jié)果為(χ2=66.09，P<0.000 1)。回歸方程的模型顯示，在α=0.10水準(zhǔn)上，子女不給予經(jīng)濟(jì)資助、患慢性病為農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁的危險(xiǎn)因素，高社會(huì)支持為留守老人MCI患者抑郁的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表1 不同特征農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁檢出情況比較(n)

表2 農(nóng)村留守老人MCI患者抑郁的Logistic回歸分析

3 討 論

抑郁是MCI轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素〔12〕，也有學(xué)者認(rèn)為抑郁是MCI的前驅(qū)癥狀〔3〕。但不管如何定義，抑郁在MCI轉(zhuǎn)化中的重要影響已經(jīng)在隨訪研究中得到證實(shí)：一項(xiàng)2年隨訪研究表明，有抑郁癥狀的MCI患者2年轉(zhuǎn)化率為62%，無(wú)抑郁的患者轉(zhuǎn)化率為27%〔3〕，另一個(gè)2.6年隨訪中發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于無(wú)抑郁癥狀的患者，持續(xù)的抑郁發(fā)作會(huì)使MCI轉(zhuǎn)化率增加1.22倍〔2〕。本研究中農(nóng)村留守老人MCI患者的抑郁癥狀檢出率高于我國(guó)普通農(nóng)村老年人的抑郁發(fā)病率43.5%～43.75%〔13,14〕，高于我國(guó)城市社區(qū)MCI患者中抑郁的癥狀檢出率29.9%〔15〕，也高于印度、日本等國(guó)家MCI患者的抑郁檢出率26.2%～44.4%〔2,12,16〕。42.3%的留守老人家庭收入低于1 000元，按照中國(guó)的貧困線 625元的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)農(nóng)村留守老人中有超過(guò)2/5的人處于貧困狀態(tài)〔17〕。雖然國(guó)家近年推廣了養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障制度，但從整體看來(lái)，農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟(jì)狀況仍處于較低的水平。在一項(xiàng)對(duì)湖南省農(nóng)村留守老人的調(diào)查研究中也表明農(nóng)村留守老人中生活中最困難的事為經(jīng)濟(jì)困難〔5〕，提示經(jīng)濟(jì)仍是困擾著內(nèi)地省份農(nóng)村留守老人的主要問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)狀況不佳可能是導(dǎo)致農(nóng)村留守老人抑郁、焦慮等癥狀的重要因素〔18〕，當(dāng)外出的子女給父母經(jīng)濟(jì)上的資助，很大程度緩解了老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)所造成的壓力，減少了抑郁的誘發(fā)因素，同時(shí)，常年在外的子女對(duì)父母給予經(jīng)濟(jì)的資助也是孝順的一種表現(xiàn)形式，對(duì)留守的父母來(lái)說(shuō)形成了一種心理保護(hù)機(jī)制，減少了抑郁的發(fā)生。

本研究結(jié)果與嚴(yán)建雯等〔19〕對(duì)空巢老人的心理狀況研究相似，社會(huì)支持可以從主觀及客觀的角度增加對(duì)外界壓力的防御，謝麗琴等〔6〕研究認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)抑郁的發(fā)生具有顯著調(diào)節(jié)作用，農(nóng)村留守老人MCI患者因?yàn)樽优獬?，在承?dān)家庭責(zé)任甚至孫輩照料等壓力的情況下，又面對(duì)記憶力、注意力等的明顯衰退，對(duì)生活的無(wú)力感會(huì)顯著增加，此時(shí)無(wú)論是主觀還是客觀的支持都會(huì)在老人面對(duì)壓力時(shí)，形成適當(dāng)?shù)木彌_，減少壓力源產(chǎn)生的應(yīng)激、防止抑郁的發(fā)生。

本研究結(jié)果和郭愛(ài)妹等〔20〕研究相似，顯示慢性病數(shù)為農(nóng)村老人抑郁的主要影響因素。老年人常見(jiàn)的慢性病如骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎、頭暈頭痛等均影響到老年人的日常生活及經(jīng)濟(jì)狀況，留守老人生病后70%由配偶照料，23.4%由自己照料自己〔7〕，心理和生理的雙重痛苦勢(shì)必是一個(gè)明顯的負(fù)性刺激，導(dǎo)致情緒的低落。

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〔2015-09-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

湖南省教育廳一般項(xiàng)目資助(13C1047)

陳曉崗(1963-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事精神分裂癥、神經(jīng)癥、睡眠障礙等研究。

周 俊(1975-)，女，副教授，博士在讀，主要從事情緒障礙、神經(jīng)癥、睡眠障礙等研究。

R749.4+1

A

1005-9202(2016)21-5435-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.101

1 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所