劉雪霏

臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價(jià)值

劉雪霏

目的 探討臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年8—11月大連市第四人民醫(yī)院收治的300例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組患者給予常規(guī)模式管理，觀察組患者實(shí)施臨床路徑管理模式，比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及診療滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的診療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院管理中實(shí)施臨床路徑管理，可以縮短患者住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用、提高診療滿(mǎn)意度，進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平。

臨床路徑管理；醫(yī)療管理水平

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的快速發(fā)展以及廣大消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平已成為必然發(fā)展趨勢(shì)。由于醫(yī)院的特殊性，需在維持醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)進(jìn)行改革，所以改革需從提高資源利用率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行。臨床路徑作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)管理模式，可以有效規(guī)范診療行為、全面提高醫(yī)療質(zhì)量、切實(shí)保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用合理、提高就醫(yī)者的綜合滿(mǎn)意度，從多方面提高醫(yī)院的管理水平[1]。本研究就臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8—11月我院收治的300例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各150例。觀察組患者中，男84例，女66例，年齡19～78歲，平均（45.2±1.7）歲；疾病類(lèi)型：呼吸內(nèi)科39例，消化內(nèi)科30例，神經(jīng)內(nèi)科25例，心血管內(nèi)科21例，普外科20例，內(nèi)分泌科15例。對(duì)照組患者中，男78例，女72例，年齡21～75歲，平均（45.9±2.1）歲；疾病類(lèi)型：呼吸內(nèi)科41例，消化內(nèi)科29例，神經(jīng)內(nèi)科26例，心血管內(nèi)科23例，普外科18例，內(nèi)分泌科13例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)模式管理，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行診療活動(dòng)。觀察組患者實(shí)施臨床路徑管理模式，具體如下。

1.2.1 建立臨床路徑管理小組 由院長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，對(duì)小組的工作進(jìn)行全面指導(dǎo)和調(diào)配，以科室為工作范圍，科室主任為實(shí)施小組的第一責(zé)任人，對(duì)本科室內(nèi)的臨床路徑工作進(jìn)行指導(dǎo)及管理。

1.2.2 成立臨床路徑管理委員 臨床路徑管理委員需對(duì)本院的臨床路徑管理工作進(jìn)行全面指導(dǎo)及監(jiān)督，并組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握臨床路徑的工作內(nèi)容，提升工作效率。臨床路徑管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)實(shí)施臨床路徑的各科室進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并定期對(duì)各科室的臨床路徑管理的實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，還要定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)實(shí)施臨床路徑工作的效果進(jìn)行總結(jié)，分析在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題并予以解決，及時(shí)將分析結(jié)果反饋給實(shí)施臨床路徑的各科室第一責(zé)任人。

1.2.3 定期開(kāi)展工作總結(jié) 應(yīng)定期開(kāi)展工作總結(jié)，了解這一時(shí)期本科室臨床路徑的實(shí)施情況，總結(jié)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的差異性問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施，同時(shí)，還要根據(jù)本科室疾病的特殊性進(jìn)行調(diào)整，使臨床路徑更加適應(yīng)本科室。并且對(duì)本科室疾病的治療效果、費(fèi)用及成本進(jìn)行綜合分析評(píng)估，總結(jié)影響醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題，還要對(duì)臨床路徑管理委員會(huì)提出的反饋意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行落實(shí)，采取相應(yīng)措施，改進(jìn)工作。

1.2.4 制訂臨床路徑管理制度 將相關(guān)部門(mén)發(fā)布的臨床路徑管理文本與本院的實(shí)際情況相結(jié)合，依據(jù)衛(wèi)生管理部門(mén)頒布的臨床路徑管理要求制訂臨床路徑管理制度，其包括臨床路徑的診療流程和實(shí)施過(guò)程。

1.2.5 尊重患者的知情權(quán) 在患者入院時(shí)向患者介紹本疾病實(shí)施臨床路徑的目的、意義及實(shí)施方式等情況，并根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化臨床路徑實(shí)施方案。在完成當(dāng)天的診療后，診治醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)診療情況及患者病情，對(duì)當(dāng)天患者的變化做好詳細(xì)記錄，分析其原因，并給予相對(duì)應(yīng)的處理措施。對(duì)于變異病例，應(yīng)召開(kāi)科內(nèi)會(huì)議，進(jìn)行討論，尋找

變異原因，提出處理意見(jiàn)，并將討論結(jié)果記錄于患者的病程記錄中。在執(zhí)行臨床路徑管理過(guò)程中，對(duì)于因多種原因而不得不退出臨床路徑管理的患者，應(yīng)告知患者原因及后續(xù)診療計(jì)劃，在后續(xù)的治療中應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)常規(guī)診療，對(duì)患者的退出原因及后續(xù)情況，需進(jìn)行詳細(xì)的記錄、分析總結(jié)。

1.2.6 建立科內(nèi)檔案 對(duì)實(shí)施臨床路徑管理制度的科室，應(yīng)記錄參與臨床路徑患者的起止時(shí)間，中途退出的患者要注明原因等情況；實(shí)施臨床路徑過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決方案等相關(guān)信息。同時(shí)，為參與臨床路徑管理的患者建立科內(nèi)檔案，并填寫(xiě)《臨床路徑管理滿(mǎn)意度調(diào)查表》，對(duì)患者不滿(mǎn)意的地方進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。

1.2.7 設(shè)立獎(jiǎng)罰制度 對(duì)于實(shí)施臨床路徑管理制度的科室，在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，要嚴(yán)格按照制訂的臨床路徑管理制度執(zhí)行，如有個(gè)人或者科室，違反了臨床路徑管理制度，需給予警示，具體措施包括警告、罰款、通報(bào)批評(píng)等。對(duì)于實(shí)施臨床路徑管理制度質(zhì)量好的個(gè)人及科室給予獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)，并可以作為年底評(píng)選先進(jìn)個(gè)人和集體的一項(xiàng)重要內(nèi)容。將臨床路徑的實(shí)施情況與全科室的干部考核、崗位設(shè)置等相關(guān)聯(lián)并與個(gè)人的晉升、評(píng)選優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)模范相聯(lián)系。通過(guò)獎(jiǎng)罰制度鼓勵(lì)科室及個(gè)人嚴(yán)格按照臨床路徑管理制度進(jìn)行診療活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及診療滿(mǎn)意度。采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿(mǎn)意：90～100分；滿(mǎn)意：76～89分；基本滿(mǎn)意：75～60；不滿(mǎn)意：＜60分[2]?？倽M(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 150 14.8±6.1 4638±254觀察組 150 6.4±2.4 3215±143 t值 5.008 17.416 P值 0.007 0.000

2.2 診療滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的診療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診療滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，以患者為中心、為患者著想的理念已逐漸深入至每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)中。在新的醫(yī)療形式下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，為了維持醫(yī)院的生存及發(fā)展，需順應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)走向，將患者關(guān)心的問(wèn)題作為醫(yī)院發(fā)展中需要解決的問(wèn)題，即通過(guò)最小成本治好疾病。因此，如何縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成為每個(gè)醫(yī)院必須解決的問(wèn)題[3]。

近年來(lái)，臨床路徑這種現(xiàn)代化的醫(yī)療管理模式的推廣應(yīng)用為各大醫(yī)院帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。臨床路徑管理是指針對(duì)單一病種并根據(jù)此病的臨床特點(diǎn)及患者的個(gè)體差異性，制訂一種符合醫(yī)院現(xiàn)狀的新型診療管理模式。這種診療模式具有科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性，可避免不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)師在治療同一種疾病過(guò)程中使用不同治療方案。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行同種疾病的治療時(shí)必須嚴(yán)格按照臨床路徑制訂診療方案[4]。這種診療模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①提高醫(yī)療質(zhì)量：臨床路徑管理是通過(guò)相關(guān)人員制訂最佳的治療方案，通過(guò)管理制度的實(shí)施來(lái)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)，為診療工作提供依據(jù)，減少診療中的失誤，還可以通過(guò)記錄、分析臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，改進(jìn)臨床路徑，提高醫(yī)療質(zhì)量；另一方面，可以使醫(yī)護(hù)人員明確各自角色及工作范疇，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量[5]。②提高醫(yī)院管理水平：臨床路徑可以避免過(guò)度醫(yī)療或無(wú)效醫(yī)療行為，為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)療工作提供依據(jù)，使醫(yī)療行為規(guī)范化，進(jìn)而提高醫(yī)院管理水平，還能夠減少不必要的醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，控制成本，降低患者住院費(fèi)用[6]。醫(yī)療工作的順利實(shí)施需臨床科室和輔助科室（如檢驗(yàn)科、心電圖室、放射科等）的合作完成，實(shí)施臨床路徑可以促進(jìn)醫(yī)院多部門(mén)的合作，促進(jìn)相關(guān)科室改進(jìn)工作流程，減少患者等候時(shí)間，從而提高醫(yī)療效率，縮短患者的住院時(shí)間[7]。同時(shí)患者也可以通過(guò)臨床路徑對(duì)醫(yī)療過(guò)程有所了解，促使患者主動(dòng)配合醫(yī)療工作，確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行[8]。③在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，保證患者一定的知情權(quán)，使患者自身也參與至醫(yī)療活動(dòng)中，可增加醫(yī)患之間的溝通，使患者自身有被尊重感，進(jìn)而提高患者的診療滿(mǎn)意度[9]。

臨床路徑管理的實(shí)施降低了臨床診療中的不規(guī)范情況，合理利用醫(yī)院資源，確?；颊咴\療項(xiàng)目的可預(yù)見(jiàn)性，減少治療過(guò)程的隨意化，降低臨床治療

風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全，提高工作效率，縮短患者住院時(shí)間；保證醫(yī)療費(fèi)用合理化，降低患者的住院費(fèi)用；可以與患者及時(shí)進(jìn)行溝通，避免由于溝通不佳而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，且診療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。提示在醫(yī)院管理中實(shí)施臨床路徑管理，可以縮短患者住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用、提高診療滿(mǎn)意度，進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平。

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R197.323

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.075

大連市第四人民醫(yī)院，遼寧大連 116031