李騰云

首席藥師制度在靜脈藥物配置中心合理用藥管理中的作用

李騰云

目的 探討首席藥師制度在靜脈藥物配置中心（PIVAS）合理用藥管理中的作用。方法 選取2013年1月至2014年1月未實施首席藥師制度的PIVAS審核的156 280份醫(yī)囑作為對照組；選取2014年3月至2015年3月實施首席藥師制度的PIVAS審核的158 923份醫(yī)囑作為觀察組。比較觀察組與對照組干預(yù)前后不合理醫(yī)囑發(fā)生情況，分析觀察組醫(yī)囑不合理用藥情況及干預(yù)后醫(yī)囑修改情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組不合理醫(yī)囑發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)囑主要不合理用藥類型為溶媒不合理，其次為濃度不合理；觀察組687例不合理醫(yī)囑中，經(jīng)聯(lián)系護理人員修改3份，經(jīng)聯(lián)系醫(yī)師修改619份。結(jié)論 首席藥師制度應(yīng)用于PIVAS合理用藥管理中，可以明顯降低用藥不合理醫(yī)囑發(fā)生率，有助于提高其合理用藥管理水平，促進臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?。

首席藥師制度；靜脈藥物配置中心；合理用藥；管理

靜脈藥物配置是指醫(yī)療機構(gòu)中的藥學(xué)部門，根據(jù)經(jīng)藥師審核過的臨床醫(yī)師處方或者醫(yī)囑，在無菌技術(shù)原則要求下，由專業(yè)技術(shù)人員進行多種靜脈藥品的配置，使其能夠直接應(yīng)用于臨床靜脈輸液的過程中[1]。靜脈藥物配置中心（pharmacy interavenous admixyure services,PIVAS）指的是專業(yè)技術(shù)人員在國際標準要求下，根據(jù)藥物性質(zhì)在特定環(huán)境下，進行正確藥物配置操作的醫(yī)療服務(wù)中心，是保證輸液藥品質(zhì)量和安全性的關(guān)鍵場所[2-4]。PIVAS可以對臨床用藥進行有效監(jiān)控，在提高藥品管理水平，保障患者用藥安全的基礎(chǔ)上，也為臨床藥師提供了探討和研究臨床合理用藥的平臺。而首席藥師制度能夠明顯提高臨床用藥的安全性和有效性，降低不合理醫(yī)囑發(fā)生，有助于及時發(fā)現(xiàn)用藥安全問題，提高工作質(zhì)量，保障患者生命安全。本研究就首席藥師制度在PIVAS合理用藥管理中的作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月未實施首席藥師制度的PIVAS審核的156 280份醫(yī)囑作為對照組。選取2014年3月至2015年3月實施首席藥師制度的PIVAS審核的158 923份醫(yī)囑作為觀察組。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 管理方法 對照組給予常規(guī)管理，包括將藥物按類別、有效期等進行有序放置，定期進行藥物檢查，做好藥物進出登記工作等。觀察組實施首席藥師制度，具體如下。

1.2.1 選擇合適的首席藥師 首席藥師需具備專業(yè)知識、溝通能力及教育培訓(xùn)等方面的能力和專長。本中心通過提出首席藥師制度、入崗標準、報名、競聘等程序，擇優(yōu)錄取。

1.2.2 首席藥師的工作 ①檢查臨床醫(yī)師的不良用藥習(xí)慣：首席藥師應(yīng)定時對臨床科室進行抽查，通過查閱臨床科室的病歷、醫(yī)囑等資料，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑，并予以糾正。②對審方藥師進行專業(yè)培訓(xùn)：每月定期對審方藥師進行1次培訓(xùn)，定期整理臨床不合理用藥問題，向?qū)彿剿帋熤v解臨床不合理用藥的經(jīng)典案例和疑難藥學(xué)問題，并要求審方藥師整理特殊藥品的注意事項。③密切監(jiān)測新進藥品的臨床應(yīng)用情況：對于引進的新藥品，首席藥師要及時整理其的使用方法及注意事項，密切監(jiān)測其臨床應(yīng)用情況，對于不合理用藥醫(yī)囑及時拒絕，并將其作為藥師培訓(xùn)的內(nèi)容進行總結(jié)。④監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)：密切注意藥物使用過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，鑒別藥物反應(yīng)與輸液反應(yīng)，若為輸液反應(yīng)，監(jiān)測藥品配制、轉(zhuǎn)運各個環(huán)節(jié)及藥品批次、批號等，并根據(jù)實際情況送檢；若為藥物反應(yīng)，則應(yīng)該做好解釋工作，并登記上報，并監(jiān)測同批次藥品的應(yīng)用情況，若仍有藥物不良反應(yīng)發(fā)生，需及時向科室主任報告，并積極采取相應(yīng)措施。⑤帶領(lǐng)本中心藥師進行藥學(xué)科研工作：首席藥師具有豐富的臨床經(jīng)驗及藥學(xué)知識，因此應(yīng)該做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，帶領(lǐng)本中心的藥師共同進行藥學(xué)論文的撰寫和科研工作的開展。

1.3 觀察指標 比較觀察組與對照組干預(yù)前后不合理醫(yī)囑發(fā)生情況，分析觀察組醫(yī)囑不合理用藥情況及干預(yù)后醫(yī)囑修改情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理醫(yī)囑發(fā)生情況比較 干預(yù)前，兩組不合理醫(yī)囑發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組不合理醫(yī)囑發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組不合理醫(yī)囑發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 觀察組醫(yī)囑不合理用藥情況分析 觀察組醫(yī)囑主要不合理用藥類型為溶媒不合理，其次為濃度不合理，見表2。

2.3 觀察組不合理醫(yī)囑干預(yù)情況 觀察組687例不合理醫(yī)囑中，經(jīng)聯(lián)系護理人員修改3份，經(jīng)聯(lián)系醫(yī)師修改619份，修改結(jié)果見表3。

3 討論

PIVAS的操作內(nèi)容包括全靜脈營養(yǎng)液配制、細胞毒性藥劑抗菌藥物的配制等，但因臨床藥物種類的不斷增加，藥物之間的配伍禁忌越來越復(fù)雜，臨床藥師的專業(yè)水平參差不齊等原因，會嚴重影響臨床用藥的安全性。在配制過程中，護理人員因藥學(xué)知識不扎實，不能對藥物配伍禁忌做出準確判斷，

增加了用藥的風(fēng)險性[5]。

表2 觀察組醫(yī)囑不合理用藥情況分析

表3 觀察組不合理醫(yī)囑修改結(jié)果

首席藥師制度應(yīng)用于PIVAS合理用藥管理中的優(yōu)勢在于：①首席藥師憑借專業(yè)技能和知識，能夠了解臨床醫(yī)師不良的用藥習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑及用藥現(xiàn)象；對審方藥師進行系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，能夠明顯提高審方藥師的審核能力，在短時間內(nèi)提高臨床合理用藥水平[6]。②能夠發(fā)揮首席藥師的帶教作用，可使臨床藥師掌握藥學(xué)的基本理論并適時總結(jié)臨床經(jīng)驗，不斷提高撰寫藥學(xué)論文水平和能力，積極參加科研，加快專業(yè)藥學(xué)人才的培養(yǎng)，使PIVAS能夠更好的為臨床提供安全性、高質(zhì)量的服務(wù)[7]。③通過應(yīng)用首席藥師制度，能夠切實做到用藥前的監(jiān)控和管理。首席藥師具有豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的專業(yè)功底，能夠深層次發(fā)掘臨床中不合理用藥情況，使審方藥師能夠及時發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，阻止風(fēng)險事件發(fā)生，確保患者用藥安全，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生[8]。

首席藥師制度應(yīng)用于PIVAS合理用藥管理中，能夠明顯提高其合理用藥水平。其中首席藥師負責(zé)對藥品質(zhì)量進行監(jiān)督和管理。其質(zhì)量檢查的主要內(nèi)容包括：①各科室內(nèi)的高危藥品是否按照臨床要求分為A、B、C三級，并且用不同的明顯標志區(qū)分，其中A級高危藥品必須要由專柜、專區(qū)、專人保管；②對于容易混淆的藥品，要根據(jù)臨床規(guī)范做好明顯警示區(qū)別，并擺放在合適位置；③維持貯藏室內(nèi)適宜溫濕度及良好的貯藏環(huán)境，以保證藥品質(zhì)量的安全性；④檢查藥品的包裝、有效期以及有無混裝亂裝等現(xiàn)象，及時處理過期藥品；⑤檢查科室內(nèi)醫(yī)療廢物是否按規(guī)定放于專用容器內(nèi)，按規(guī)定做好交接和轉(zhuǎn)運工作，并及時記錄。同時，首席藥師還可以應(yīng)用自己的臨床經(jīng)驗并結(jié)合常規(guī)靜脈藥品相關(guān)知識，從以下幾個方面對本院醫(yī)護人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)：①對本中心的護理人員進行靜脈藥品的理化知識培訓(xùn)，并指導(dǎo)溶媒和包材的選擇方法，以及配制的先后順序；②對全員臨床護理人員進行藥品性質(zhì)及貯藏條件的培訓(xùn)，并指導(dǎo)其輸液器的選擇方法，以及輸液速度的調(diào)節(jié)方法等；③首席藥師通過出版藥訊、參與醫(yī)師質(zhì)量大會及定期發(fā)放宣傳資料的方式，向全院醫(yī)師報告本院靜脈用藥的現(xiàn)狀及現(xiàn)存或潛存的問題，并向臨床醫(yī)務(wù)人員進行靜脈藥品性質(zhì)、藥理及藥動學(xué)的培訓(xùn)，并發(fā)布與藥品有關(guān)的前沿知識。

首席藥師需具備深厚的藥學(xué)知識，充分了解醫(yī)學(xué)前沿知識，并且還要掌握藥品配制技能及醫(yī)學(xué)理論等方面的知識。目前，專業(yè)首席藥師人才較少，不能滿足臨床的實際需要。因此，醫(yī)院需加強現(xiàn)有藥師的培養(yǎng)，廣泛開展首席藥師制度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)囑主要不合理用藥類型為溶媒不合理，主要表現(xiàn)為所選藥物與溶劑不匹配；給藥濃度不合理醫(yī)囑次之，主要表現(xiàn)為患者所需治療濃度與醫(yī)囑濃度不一致。本研究中，干預(yù)后觀察組不合理醫(yī)囑發(fā)生率明顯少于對照組。提示首席藥師制度應(yīng)用于PIVAS合理用藥管理中，能夠及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑，減少不合理醫(yī)囑發(fā)生率。觀察組687例不合理醫(yī)囑中，經(jīng)聯(lián)系護理人員修改3份，經(jīng)聯(lián)系醫(yī)師修改619份。說明通過加強與臨床醫(yī)師的溝通，能夠妥善處理不合理醫(yī)囑。

綜上所述，首席藥師制度應(yīng)用于PIVAS合理用藥管理中，可以明顯降低用藥不合理醫(yī)囑發(fā)生率，有助于提高其合理用藥管理水平，促進臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?。

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Role of chief pharmacist system in rational administration of intravenous drug dispensing center

Li Tengyun

Objective To explore the role of chief pharmacist system in rational administration of intravenous drug distribution center.Methods 156280 copies of orders from January 2013 to January 2014 did not implement the chief pharmacist system PIVAS audit as the control group;158923 copies of orders from March 2014 to March 2015 the implementation of chief pharmacist system PIVAS audit as the observation group.Compared the observation group and control group before and after the intervention of unreasonable medical advice,analysis of the observation group is not reasonable medication and intervention after the intervention of the doctor's advice to modify the situation.Results After the intervention,the observation group unreasonable medical incidence was less than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group's main types of irrational drug use as the solvent is not reasonable,the concentration is not reasonable; the observation group of 687 Cases of unreasonable

Principal Pharmacist System;PIVAS;Rational use of drugs;Management

R951

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.076

江蘇省蘇州市江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇蘇州 215228

medical care personnel,after contact to modify 3 copies,after contact modify the 619 doctor.Conclusion Application of chief pharmacist system on PIVAS medication management,can significantly reduce the incidence of medication unreasonable medical advice,help to improve the rational use of drugs in the management level,to promote clinical rational drug use and ensure the safety of patients.