孫亮

（江蘇省常州市金壇區(qū)薛埠中心衛(wèi)生院，江蘇 常州213245）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓患者臨床用藥依從性研究

孫亮

（江蘇省常州市金壇區(qū)薛埠中心衛(wèi)生院，江蘇 常州213245）

目的 對(duì)高血壓患者的臨床用藥依從性進(jìn)行研究，為臨床研究提供參考。方法 以2014年1月－2014年12月我院進(jìn)行藥物治療的68例高血壓患者作為研究對(duì)象，分為兩個(gè)階段進(jìn)行研究。第一階段對(duì)研究對(duì)象影響臨床依從性各個(gè)因素予以臨床統(tǒng)計(jì)與分析；第二階段所有研究對(duì)象予以健康教育宣傳及用藥指導(dǎo)，最終對(duì)患者的臨床用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 第一階段依從率為36．8%，經(jīng)濟(jì)收入少、平均年齡大、文化程度低、對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度差及擔(dān)心藥物不良反應(yīng)是影響治療依從性的主要因素，而與性別的構(gòu)成無相關(guān)性。第二階段的臨床用藥依從性及療效明顯優(yōu)于第一階段，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床用藥依從性的高低會(huì)直接影響高血壓患者的治療效果，因此對(duì)其的研究具有重要的臨床意義。

高血壓；臨床用藥；依從性

高血壓是臨床上常見的持續(xù)血壓過高疾病，其會(huì)引發(fā)心臟病、中風(fēng)、腎衰竭等多種疾病。高血壓以動(dòng)脈壓升高為主要特征，患者會(huì)伴有腦、血管、心臟及腎臟等器官功能性改變的全身性疾病[1]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，高血壓的發(fā)病率也在逐年上升，而高血壓是一種慢性疾病，至今仍沒有可以根治的方法，多采用長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行控制。臨床上普遍認(rèn)為用藥依從性高是高血壓控制良好的重要因素，因此我院選取高血壓患者進(jìn)行研究，旨在證實(shí)臨床用藥依從性的重要價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近1年行藥物治療的高血壓患者68例作為研究對(duì)象，資料如下：男37例，女31例；年齡25－85歲，平均年齡（45．2±5．4）歲；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷18例，中等學(xué)歷24例，高中及以上學(xué)歷26例；其中農(nóng)村患者32例，城鎮(zhèn)患者36例；所有研究對(duì)象均了解研究的整個(gè)過程，并自愿參與研究。

1.2 研究方法

1．2．1 第一階段方法 運(yùn)用多種調(diào)查方法結(jié)合到一起，并對(duì)臨床用藥的依從性進(jìn)行評(píng)估。如下：（1）對(duì)患者血尿中的藥物含量與代謝物含量進(jìn)行檢測(cè)，通過對(duì)藥物與代謝含量情況的分析，按照醫(yī)生要求予以用藥。患者最佳藥物檢測(cè)時(shí)間為上次用藥與下次用藥中間時(shí)段，可以充分保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。（2）對(duì)患者用藥情況進(jìn)行直接調(diào)查，運(yùn)用自制問卷對(duì)患者的用藥時(shí)間、用藥量等進(jìn)行全面的調(diào)查。（3）若是條件允許，可以運(yùn)用電子儀器對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而對(duì)其用藥依從性予以分析。（4）在多種方法的結(jié)合下，在藥物開出服用一段時(shí)間后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析[2]。

1．2．2 第二階段方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育予以用藥指導(dǎo)，具體如下：①明確用藥的目的：長(zhǎng)期服藥沒有明顯的效果直接影響患者用藥依從性下降。應(yīng)向患者介紹藥物治療的必要性和不及時(shí)用藥的后果，使之明確服用藥物的目的，進(jìn)而提高用藥依從性；②正確服用藥物：根據(jù)藥物的不同類型指導(dǎo)患者正確服藥；③及時(shí)調(diào)整用藥方案：叮囑患者用藥過程中定期檢測(cè)血壓水平，若出現(xiàn)血壓增高，則應(yīng)立即就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，切不可自行增減或更換藥物。④采取發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳材料、專家講座、案例分析、患者交流、互動(dòng)活動(dòng)等多種方式對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方式、發(fā)展過程、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行宣教。增加患者及家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知，樹立治療的信心。同時(shí)注意宣教過程中的服務(wù)態(tài)度，應(yīng)以熱情的態(tài)度、耐心講解，并根據(jù)患者的文化程度及經(jīng)歷使用適當(dāng)?shù)恼Z言，在確保提升其疾病認(rèn)知度的基礎(chǔ)上，建立良好的交流關(guān)系，為進(jìn)一步管理和治療奠定基礎(chǔ)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將臨床用藥治療依從性分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，具體如下①優(yōu)：按時(shí)用藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制在收縮壓140～90mmHg和舒張壓85～60mmHg之

間；②良：患者基本按時(shí)用藥，收縮壓和舒張壓控制在140～150mmHg和舒張壓90～60mmHg之間；③差：偶爾按時(shí)用藥，收縮壓＞150mmHg和舒張壓＞90mmHg。①和②結(jié)合起來為治療依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢或χ2檢驗(yàn)，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一階段

對(duì)所有研究對(duì)象的評(píng)估顯示，服藥依從性優(yōu)11例，良14例，差43例，依從率為36．8%，對(duì)影響因素分析如下：經(jīng)濟(jì)收入少、平均年齡大、文化程度低、對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度差及擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，而與性別的構(gòu)成無相關(guān)性。具體如表1。

2.2 第二階段

第二階段采用健康教育予以指導(dǎo)結(jié)果顯示，服藥依從性優(yōu)24例，良15例，差29例，依從率為57．4%，明顯優(yōu)于第一階段（P＜0．05），具體比較如表2。

2.3 療效比較表

最后我院為了證實(shí)臨床用藥依從性對(duì)提高臨床療效的重要影響，對(duì)第一階段與第二階段的療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，并分為完全有效、基本有效及無效三個(gè)等級(jí)。結(jié)果顯示，第一階段完全有效25例，基本有效22例，無效21例，有效率為69．1%，而第二個(gè)階段完全有效36例，基本有效19例，無效13例，有效率為80．9%，兩個(gè)階段進(jìn)行比較，第二階段明顯優(yōu)于第一階段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 研究對(duì)象治療依從性與影響因素比較表

表2 研究對(duì)象治療依從性情況比較

3 討論

服藥依從性通常是指患者的服藥行為和臨床醫(yī)囑相符合的程度。而高血壓是一種需要長(zhǎng)期服用藥物來進(jìn)行控制的疾病，若服藥依從性差不僅會(huì)影響轉(zhuǎn)歸與療效，而且會(huì)加重病情的發(fā)展[4]。同時(shí)依從性也是一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[5]，藥物治療有效性的基礎(chǔ)便是依從性，患者若不依從可能會(huì)造成嚴(yán)重的危害性，輕者會(huì)延誤病情，最終導(dǎo)致治療或是預(yù)防的失敗，而重者甚至?xí)＜盎颊呱?/p>

本文通過對(duì)我院近1年68例進(jìn)行藥物治療的高血壓患者研究結(jié)果顯示，第一階段分析出患者的依從率僅為36．8%，影響因素與經(jīng)濟(jì)收入少、平均年齡大、文化程度低、對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度差及擔(dān)心藥物不良反應(yīng)相關(guān)，而與性別的構(gòu)成無相關(guān)性．充分說明影響治療依從性的因素眾多，且此時(shí)依從性較低。通過第二階段說明健康教育在其應(yīng)用中的重要性，也充分說明對(duì)高血壓掌握程度的好壞會(huì)直接影響依從性。最后對(duì)兩個(gè)階段的療效予以了統(tǒng)計(jì)，旨在進(jìn)一步證實(shí)依從性提高的重要性，這也是我院的創(chuàng)新之處。

綜上所述，臨床用藥依從性的高低會(huì)直接影響高血壓患者的治療效果，因此對(duì)其的研究具有重要的臨床意義。

［1］ 許好良.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(07):191-191,192.

［2］ 宋申亮.高血壓病患者藥物治療依從性的影響因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015(12):58-60.

［3］ 周菊花.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性和血壓控制的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(08):261-261.

［4］ 顧紅美.影響高血壓患者降壓藥物依從性的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(02):122-123.

［5］ 程本坤,洪瓊君,李麗珠.原發(fā)性高血壓患者服藥依從性研究[J].中國(guó)校醫(yī),2015 29(07):523-524.

孫亮，1987年生，男，漢族，江蘇常州人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閮?nèi)科診療。