黃惠

（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 會澤654200）

?論著／社區(qū)人群防治?

中醫(yī)辨證施護(hù)在肺心病護(hù)理工作中應(yīng)用效果探討

黃惠

（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 會澤654200）

目的 分析研究中醫(yī)辨證施護(hù)在肺心病護(hù)理工作中應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有肺心病的患者一共106例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，對照組對病人實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)，對兩組患者臨床護(hù)理效果給予對比分析。結(jié)果 干預(yù)組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；實(shí)施護(hù)理之前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)施護(hù)理以后，干預(yù)組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組（P＜0．05）；干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對肺心病患者采取中醫(yī)辨證施護(hù)，可以使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，有較好的護(hù)理效果，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，具有臨床推廣價值。

中醫(yī)辨證施護(hù)；肺心病；護(hù)理；應(yīng)用效果

肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病，歸屬于中醫(yī)肺脹范疇。常反復(fù)發(fā)作，遷延不移，以胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。本病多屬積漸而成，病程纏綿。嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭或者肺性腦病，對病人生命安全帶來巨大威脅。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端。因此，在臨床治療護(hù)理過程中不但要采取積極有效的治療，同時還要給以相應(yīng)的中醫(yī)辯證施護(hù)才能夠很快減輕病人的癥狀，使病人預(yù)后得到明顯改善。本文筆者選取2013年1月－2015年1月在我院收住的肺心病患者一共106例，對當(dāng)中53例病人采取中醫(yī)辨證施護(hù)，取得顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年1月－2015年1月在我院收住的肺心病患者一共106例，106例病人通過體征、癥狀以及心電圖等相關(guān)檢查，全部符合肺心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組各53例。當(dāng)中，干預(yù)組男34例，女19例。年齡在42－75歲，平均為（62．3±2．1）歲。病程在1－9年，平均為（4．8±1．2）年；對照組男35例，女18例。年齡在43－76歲，平均為（63．6±3．4）歲。病程在2－11年，平均為（5．3± 1．4）年。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組對病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理（生活起居護(hù)理、休息、吸氧、皮膚護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)、病情觀察、情志護(hù)理等），干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上給予中醫(yī)辨證施護(hù)[2]。

1．2．1 痰濁壅肺型 （1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，室溫宜偏暖，定時開窗通風(fēng)，避免外感風(fēng)寒而加重病情；室內(nèi)禁止吸煙及異味刺激。

（2）飲食護(hù)理：飲食以清淡而富于營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、瓜果，忌生冷、肥甘厚味等生痰之品；痰濁壅肺者宜食萊菔子、白果、粳米同煮粥，早晚餐溫?zé)岱?/p>

（3）病人痰液較多時配合中藥霧化吸入，如咳嗽無力時可協(xié)助其翻身扣背，必要時給以吸痰器吸痰，以保持氣道通暢。

（4）配合針刺肺俞、心俞、列缺、定喘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。

（5）中藥湯劑應(yīng)溫?zé)岱?，伴外感風(fēng)寒者宜熱服，服藥后應(yīng)注意觀察其反應(yīng)。

1．2．2 痰熱肺郁型 （1）病室內(nèi)宜空氣新鮮，室內(nèi)宜涼爽、濕潤，室內(nèi)禁止吸煙及異味刺激。

（2）密切觀察病情，及時測量體溫、脈搏、呼吸，觀察出汗、咳嗽及神志等情況。高熱病人必須臥床休息，多飲水，可用銀花、蘆根等煎水當(dāng)茶飲，針刺大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，用瀉法。

（3）飲食宜清淡易消化，多食蔬菜和水果，忌辛

辣、油膩、葷腥、煙、酒等刺激之品，鼓勵多飲水。痰熱郁肺口渴津傷者可飲梨汁、荸薺汁、萊菔汁等。

（4）痰黃量多粘稠不易咯出，要保持呼吸道通暢，幫助患者變換體位，翻身拍背等，鼓勵患者用力把痰咯出，若是體弱無力咳出，可用吸痰器及時吸出。

（5）中藥湯劑應(yīng)溫涼服，服藥后應(yīng)注意觀察其反應(yīng)。

1．2．3 痰蒙神竅型 （1）病室內(nèi)宜安靜，室溫宜偏高，光線偏暗，保持適宜的濕度。

（2）密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，痰多不易咯時采用竹瀝水和鹽酸氨溴索霧化吸入，每日2－3次，如患者出現(xiàn)面色青紫、四肢厥逆、大汗淋漓、脈微欲絕等征象應(yīng)及時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（3）神志異常時暫禁食，待病情穩(wěn)定后給以清淡易消化的半流質(zhì)或軟食。

（4）配合針刺百會、間使、內(nèi)關(guān)、人中、豐隆等穴以豁痰開竅。

（5）可服用至寶丹或安宮牛黃丸以豁痰開竅，慎用鎮(zhèn)靜劑。病情穩(wěn)定后中藥湯劑應(yīng)溫服，服后觀察其反應(yīng)。

1．2．4 陽虛水泛型 （1）病人安排在向陽的房間，室溫偏高，防寒保暖。按時翻身，多變動體位，避免局部受壓過久產(chǎn)生褥瘡。

（2）飲食易消化富有營養(yǎng)，水腫明顯者應(yīng)忌鹽，水腫消退后給予低鹽飲食，不宜食生、冷、酸、辛辣、肥膩食物，可食鯉魚赤豆湯、赤小豆粥、薏仁粥、大棗粥等以利水濕。

（3）配合艾灸大椎、肺俞、脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里等穴以溫陽化氣利水。

（4）中藥湯劑應(yīng)溫?zé)岱?，服藥后?yīng)注意觀察尿量及水腫消退情況。

1．2．5 肺腎氣虛型 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜。

（2）注意休息，病情發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，給半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入，以減輕呼吸困難。

（3）飲食以清淡富于營養(yǎng)易消化，多食新鮮蔬菜，病情緩解期可服紫河車粉、沙參百合粥、黃芪黨參粥、獨(dú)參湯等。

（4）喘息甚而難以控制時可針灸肺俞、列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴可緩解，也可按摩腎俞、涌泉穴等。

（5）中藥湯劑宜空腹溫服，服后觀察其反應(yīng)。

（6）病情穩(wěn)定后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缟⒉?、太極拳、呼吸保健操等以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者實(shí)施護(hù)理前、后的癥狀積分情況給予記錄和對比，分?jǐn)?shù)越低，則表明癥狀改善越加明顯；（2）患者對護(hù)理工作滿意度情況對比，采取我科室自主問卷調(diào)查表，一共發(fā)放106份，回收106份，回收率百分之百。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善達(dá)到Ⅰ級，雙肺濕羅音顯著減少，紫紺顯著好轉(zhuǎn)、浮腫完全消失以及呼吸困難明顯減輕；有效：心功能以及相關(guān)癥狀有一定程度的改善；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比

干預(yù)組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前、后癥候積分情況對比

實(shí)施護(hù)理之前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)施護(hù)理以后，干預(yù)組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組（P＜0．05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果情況對比

表2 兩組患者臨床護(hù)理之前和以后癥候積分情況對比（±s）

表2 兩組患者臨床護(hù)理之前和以后癥候積分情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度情況對比

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度情況對比

實(shí)施護(hù)理以后，干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組（P＜0．05），詳見表3。

3 討論

肺心病在中醫(yī)理論中當(dāng)屬“肺脹”范疇。肺心病大部分是因?yàn)橹夤埽谓M織或者肺動脈病理改變所造成的肺動脈高壓引發(fā)的心臟病。其中包括有急性以及慢性兩類，在臨床當(dāng)中以慢性最為常見。這種疾病發(fā)病較為緩慢，在臨床當(dāng)中除了出現(xiàn)肺部和胸部疾病癥狀以外，主要是逐漸出現(xiàn)肺部衰竭、心臟衰竭以及其他器官損害的征象。

中醫(yī)辨證分型為痰濁壅肺型、痰熱肺郁型、痰蒙神竅型、陽虛水泛型以及肺腎氣虛型，在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上加入中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)不同證型給以不同的護(hù)理措施，可以使患者臨床癥狀得到明顯改善，進(jìn)而使病人健康生活質(zhì)量得到保障和提高，可以在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；實(shí)施護(hù)理之前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)施護(hù)理以后，干預(yù)組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組（P＜0．05）；干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組（P＜0．05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。總之，對肺心病患者采取中醫(yī)辨證施護(hù)，可以使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，使治療護(hù)理效果進(jìn)一步提高，同時也使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

［1］ 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第一版.中國中醫(yī)藥出版社.2003,1.

［2］ 孫秋華，陳佩儀主編.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué).第二版.中國中醫(yī)藥出版社，2012,8：36-37.

黃惠，1972年生，女，漢族，云南會澤人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，主要研究方向中醫(yī)護(hù)理。