雷琳

（貴州省貴陽市云巖區(qū)醫(yī)院，貴州 貴陽550003）

?論著／心臟及血管病?

琥珀酸美托洛爾治療合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全療效觀察

雷琳

（貴州省貴陽市云巖區(qū)醫(yī)院，貴州 貴陽550003）

目的 分析琥珀酸美托洛爾在合并慢性阻塞性肺疾病心血管疾病的治療效果。方法 選取本院自2014年1月到2015年6月的52例合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全患者，隨機(jī)將患者分為兩組，對照組采取常規(guī)的治療方法，觀察組采取琥珀酸美托洛爾治療,對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者的心功能改善，明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；肺功能指標(biāo)無明顯變化，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；結(jié)論 琥珀酸美托洛爾在治療合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全的療效較好，有較高的安全性。

琥珀酸美托洛爾；慢性阻塞性肺疾?。恍墓δ懿蝗?/p>

慢性阻塞性肺疾病很容易導(dǎo)致死亡，而慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全的患者也在逐年增加。研究人員在近期，針對于合并慢性阻塞性肺疾病心血管患者進(jìn)行研究，采取第二代具有高度選擇性的β受體阻滯藥進(jìn)行治療，現(xiàn)選取本院自2014年1月到2015年6月的52例合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者，使用琥珀酸美托洛爾治療和研究，分析其優(yōu)勢并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2014年1月到2015年6月的52例合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者，分成治療組及對照組，對照組，男15例，女11例，年齡(65．0± 10．8)歲，COPD病史(13．2±7．6)年；治療組，男14例，女12例，年齡(66．0±9．2)歲，COPD病史(14．8±8．9)年。兩組患者在性別、年齡、病程和肺功能等方面的比較上，沒有明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

在治療中，要給予所有患者常規(guī)治療，使用ACEI制劑，運(yùn)用洋地黃制劑及間歇利尿等要素，患者需要遵照醫(yī)囑，有規(guī)律的吸入1－2種長效的舒張劑解痙治療。治療組要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用琥珀酸美托洛爾片，從12．88mg，1次/天，1周調(diào)節(jié)一次劑量，直到最大耐受量。治療過程中若患者出現(xiàn)COPD急性發(fā)作，暫停用，待病情穩(wěn)定1周后再次服用。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價

醫(yī)務(wù)人員要測定兩組患者在治療前后的心功能改善情況、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)以及1s用力呼氣容積占預(yù)測值的百分比及COPD發(fā)作及啰音增加情況。醫(yī)務(wù)人員要定期詢問患者的服務(wù)情況，并記錄不良反應(yīng)。

心功能改善效果標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能改善2級以上，有效：心功能改善1級，無效：心功能改善小于1級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22，0進(jìn)行分析，計量資料運(yùn)用（±s）表示，用t值進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0．05表示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善

經(jīng)過6個月的治療后，觀察組患者的心功能改善，明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具體見表1。

2.2 COPD急性發(fā)作及啰音情況，見表2

2.3 兩組治療前后心率、LVEF及FEV1%的變化

治療后治療組心率較治療前明顯下降(P＜0．05)，LVEF較治療前明顯增加(P＜0．05)；

治療前后兩組FEV1%無顯著性差異變化(P＞0.05)。具體數(shù)值見表3。

表1 兩組患者的心功能改善比較[n(%)]

表2 COPD急性發(fā)作及啰音情況

表2 兩組治療前后心率、LVEF及FEV1%的變化（±s）

表2 兩組治療前后心率、LVEF及FEV1%的變化（±s）

分組 心率（次/分）治療組（n=26）對照組（n=26）治療前治療后治療前治療后102±11.6 82±9.8 104±10.3 92±9.6左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）34.2±7.6 41.8±6.8 33.8±6.8 43.7±5.8 1s用力呼氣容積占預(yù)測值的百分比（FEV1%）58.9±13.6 60.2±10.9 59.3±13.3 60.8±11.3

3 討論

在合并慢性阻塞性肺疾病心功能不全的治療中，要重點(diǎn)分析β1受體阻滯劑的作用。在CHF的治療中，β1受體阻滯劑已經(jīng)成為了治療的基礎(chǔ)藥物之一。患者在治療中，堅持使用β1受體阻滯劑，能夠較好改善患者的臨床癥狀和左心室功能，降低患者的死亡率。這種情況對現(xiàn)在的研究中，有著重要的意義。

針對COPD患者，使用藥物治療的方法有所不同，在β1受體阻滯劑的使用中，可能會產(chǎn)生支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道的阻力增加，加重患者的喘息癥狀[1]。在本次試驗中，也有一些患者出現(xiàn)了喘息加重的現(xiàn)象，但是病歷較少，與其優(yōu)勢相比可以忽略。β1受體阻滯劑能夠較好的緩解患者的心悸癥狀，改善患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動情況，讓患者不會時刻受到疾病的侵?jǐn)_。在相關(guān)研究中，針對慢性心力衰竭的診斷與治療，合并支氣管痙攣患者應(yīng)禁止使用這種β1受體阻滯劑。但是COPD無支氣管哮喘患者，可以使用這種β1受體阻滯劑，并在治療中獲得較好的改善。

在本次研究中，還是存在個別患者出現(xiàn)呼喘息加重以及肺部噪音增多的情況，所以在應(yīng)用這種藥物進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員要多注意患者是否出現(xiàn)喘息加重或是其他嚴(yán)重癥狀。例如低血壓、心動過緩或是二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯。針對這種情況，要立即停用藥物，并檢查患者的情況，及時作出應(yīng)對措施[2]。醫(yī)務(wù)人員為患者選用藥物，需要經(jīng)過充分的常規(guī)治療，保證患者擁有穩(wěn)定的血流動力學(xué)，才能進(jìn)行相應(yīng)治療。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾片治療合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者，能夠改善心功能的水平，在治療的過程中，沒有出現(xiàn)明顯的不良癥狀。當(dāng)然，本研究也具有一定局限性，包括納人病例數(shù)較少、觀察時間較短、臨床觀察終點(diǎn)指標(biāo)不完全，這是研究的弊端所在[3]，因此仍需要大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床試驗進(jìn)一步證實，說明琥珀酸美托洛爾治療合并慢性阻塞性肺疾病心血管病患者具體較好的療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007;35:1076－1095.

［2］ 王俊英,歐昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,06:76-78.

［3］ 葛曉花.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點(diǎn)分析及探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,05:57-59.

雷琳，1971年生，女，貴州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事心血管專業(yè)研究工作。