李波

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自661100）

?論著／心力衰竭?

無創(chuàng)通氣救治急性左心衰患者的臨床價值探討

李波

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自661100）

目的 分析急性左心衰患者行無創(chuàng)通氣療法的臨床效果。方法 將我院2011年9月－2014年10月收治急性左心衰患者80例作為試驗對象，按意愿分組后行不同療法，即：借助基礎(chǔ)療法治療對照組，于基礎(chǔ)療法上加用無創(chuàng)通氣治療研究組，評估總體效果。結(jié)果 研究組預(yù)后的病癥緩解率高達(dá)92．5%，和72．5%的對照組相比有區(qū)別，P＜0．05；研究組預(yù)后RR、HR、PH、PaCO2等指標(biāo)變化程度高于對照組，P＜0．05，有區(qū)別。結(jié)論 臨床借助無創(chuàng)通氣療法救治急性左心衰患者作用突出，可提高搶救成功率，值得借鑒。

無創(chuàng)通氣；急性左心衰；臨床價值

急性左心衰是臨床的一種多發(fā)性內(nèi)科疾病，具有病情急、發(fā)展快、病死率高的特點，危害患者生命安全。目前，臨床針對此病癥均行吸氧、利尿、擴(kuò)張血管等救治措施，雖大多數(shù)患者可緩解病癥，但仍存在少數(shù)無效者，甚至加重病情，導(dǎo)致死亡[1]。近年來，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)通氣療法可于急性左心衰患者中取得顯著成效。為了進(jìn)一步的評估此療法臨床價值，本文對我院接收對象進(jìn)行調(diào)查：

1 資料和方法

1.1 資 料

將我院2011年9月－2014年10月收治急性左心衰患者80例作為試驗對象，按意愿分組后行不同療法，研究組40例，男女例數(shù)比22:18，年齡段60－85歲，平均（71．4±1．4）歲；其中，20例高血壓性心臟病，16例擴(kuò)張型心肌病，4例風(fēng)濕性心臟?。粚φ战M40例，男女例數(shù)比21:19，年齡段61－86歲，平均（71．5±1．5）歲；其中，21例高血壓性心臟病，15例擴(kuò)張型心肌病，4例風(fēng)濕性心臟病。2組患者疾病類型、年齡段等資料無區(qū)別（P＞0．05）。

1.2 疾病診斷

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合左心衰病癥診斷，心功

能等級均處于IV級，神志均清楚，可自行排出氣道內(nèi)分泌物；②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、臟器損傷等患者于治療前排出本調(diào)查。

1.3 方 法

對照組患者實施基礎(chǔ)性的救治措施，如：去除誘發(fā)性因素，臥床休養(yǎng)，根據(jù)患者實際情況行吸氧、利尿、血管擴(kuò)張劑等藥物；研究組患者于上述基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣療法，進(jìn)口鼻面罩通氣，將設(shè)備調(diào)整為S/T模式，開始吸氣壓力為 8．0cmH2O，呼吸壓為4．0cmH2O，觀察患者的承受程度，并適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓，以每5分鐘增加3．0cmH2O為宜，預(yù)防腹脹。同時，開始時的吸氧濃度可給較高濃度的氧氣，待SaO2維持穩(wěn)定后，適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度。隨后將呼吸頻率控制在每分鐘18次左右，SaO2處于90．0%以上，且呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率每分鐘18次，心率每分鐘100次以下后，可適當(dāng)降低通氣壓力。將呼氣壓、吸氣壓調(diào)整為2．0－4．0cmH2O、6．0－8．0mH2O后停機(jī)觀察，無創(chuàng)呼吸設(shè)備持續(xù)或間斷性的使用，間斷使用過程中需行吸痰處理。另外，還需于患者床邊放置心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，便于及時處理不良事件。

1.4 評定項目

臨床救治結(jié)束后評定患者的治療效果，并統(tǒng)計相應(yīng)指標(biāo)變化程度。療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解，心率、呼吸減緩，啰音減少50．0%以上表明疾病得以控制；癥狀減少，心率、呼吸逐漸變化，啰音減少不足50．0%表明疾病得以緩解；癥狀仍處于救治前狀態(tài)，且病情惡化表明救治無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，疾病效果屬于計數(shù)資料，對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示。HR、RR等指標(biāo)屬于計量資料用t檢驗，P＜0．05，表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病效果評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后病癥緩解率有區(qū)別：研究組大于對照組，P＜0．05，相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 臨床指標(biāo)評定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后RR、HR、PH、PaCO2等指標(biāo)變化程度有區(qū)別：研究組大于對照組，P＜0．05，相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表2。

表1 疾病效果評定[n(%)]

表2 臨床指標(biāo)評定（±s）

表2 臨床指標(biāo)評定（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）時間段治療前治療后治療前治療后RR（次/min）40．37±4．79 20．40±2．72 41．82±5．30 36．50±4．28 HR（次/min）139．65±13．82 97．60±9．50 138．50±16．65 117．30±20．61 PH 7．24±0．36 7．40±0．09 7．22±0．09 7．26±0．79 PaCO2（mmHg）39．40±3．86 38．90±5．39 39．10±5．40 59．80±6．92

3 討論

急性左心衰是臨床常見疾病，可短時間內(nèi)由于左心功能的障礙影響機(jī)體的代償功能，致使心臟排血量持續(xù)降低，危害患者生命。并且，此疾病病發(fā)后心臟輸出量得以減少，心室舒張壓增加，肺泡內(nèi)存在的液體可引發(fā)肺水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，加重冠狀動脈缺血癥狀[2]。目前，均借助吸氧、利尿等措施救治，但效果不明顯。故而，臨床需探究針對性救治措施。

近年來，通過臨床的不斷研究，無創(chuàng)通氣療法問世，于急性左心衰患者救治中取得顯著成效。無創(chuàng)通氣具有操作簡便、無需插管、感染少、醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)勢，被廣大患者所接受[3－6]。資料顯示，臨床無創(chuàng)通氣使用期間均采用BIPAP模式，通過給予不同程度的正壓來增加肺泡通氣總量、加快二氧化碳排出速度，同時，還可促使胸腔內(nèi)負(fù)壓降低，減少心血量、心臟負(fù)荷量，增加心肌氧含量。并且，通過呼吸機(jī)對患者自主吸氣的壓力支持，可從根本上分擔(dān)呼吸做功，預(yù)防呼吸機(jī)疲勞，減少心肌耗氧量。本次調(diào)查結(jié)果顯

示，臨床行無創(chuàng)通氣療法的研究組預(yù)后病癥緩解37例，占比92．5%，和72．5%的對照組相比有區(qū)別，P＜0．05；且研究組患者預(yù)后的指標(biāo)改善程度高于對照組，P＜0．05，可證實無創(chuàng)通氣療法在急性左心衰患者的應(yīng)用價值。此外，周麗艷[7]報告表明，臨床無創(chuàng)通氣實施中需格外注意這樣幾點：①患者滿足該需求：可自行配合臨床操作，血液流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，無法行氣管插管保護(hù)，可承受鼻、面罩吸氧處理；②由于患者受疾病的影響，致使煩躁、緊張等不良心理出現(xiàn)，影響治療依從性。因此，醫(yī)護(hù)人員需注重患者的心理治療，向患者及其家屬講解無創(chuàng)通氣療法的重要性，教會患者自我調(diào)節(jié)呼吸的方法，以舒緩情緒；③治療中保持半坐臥位，叮囑患者稍后仰頭部，這樣可確保呼吸暢通；④加強(qiáng)患者床邊監(jiān)測力度，預(yù)防由于嘔吐物誤吸而出現(xiàn)的窒息現(xiàn)象；觀察患者生命體征變化程度，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以滿足通氣指標(biāo)；⑤叮囑患者治療期間適當(dāng)飲水，預(yù)防痰液粘稠，效果不滿意者可行加溫濕化處理，鼓勵患者自行排痰，情況允許時吸痰處理。

綜上，臨床借助無創(chuàng)通氣療法救治急性左心衰患者作用突出，可提高搶救成功率，值得借鑒。

［1］ 何惠英.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰合并低氧血癥[J].臨床肺科雜志,2010,15(2):167-168.

［2］ 張為民.無創(chuàng)通氣在急性左心衰并低氧血癥中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,06(21):58-59.

［3］ Li Suting,Guo Jianjun,Yao Caiyan,etc.multi-function ventilator noninvasive ventilation nursing experience in the treatment of acute left heart failure[J].Journal ofmassage and rehabilitation medicine (belowthe ten-day),2011,11(7):162-163.

［4］ 楊志雄,鄧淇武,鄧創(chuàng)豪,等.急性左心衰治療中應(yīng)用無創(chuàng)通氣的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19):134-135.

［5］ 王青,劉正興,趙永明,等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療急性左心衰的臨床評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):23-24.

［6］ Yuan Shuai.Double level noninvasive positive airway pressure ventilation treatment the clinical effect of the treatment of acute left heart failure [J].Journal of Chinese clinical new medicine,2011, 2011(9):854-856.

［7］ 周麗艷.無創(chuàng)通氣治療急性左心衰療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(1):26-27.

Clinical value of noninvasive ventilation in treatment of patients with acute left heart failure

LI Bo
(Mengzi People's Hospital,Mengzi 661100,China)

Objective To investigate the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of patients with left heart failure．Methods A total of 80 patients with left heart failure who were admitted to our hospital from September 2011 to October 2014 were enrolled as study subjects and divided into control group and study group according to their will．The patients in the control group were treated with basic therapy,and those in the study group were treated with noninvasive ventilation in addition to the basic therapy．The overall outcome was evaluated．Results The study group had a significantly higher remission rate than the control group (92．5%vs 72．5%,P＜0．05)．Compared with the control group,the study group had significantly more improvements in respiratory rate,heart rate,PH,and partial pressure of carbon dioxide (P＜0．05)．Conclusion Noninvasive ventilation has an excellent effect in the treatment of patients with left heart failure and can improve rescue success rate,and therefore,it holds promise for clinical application．

Noninvasive ventilation;Acute left heart failure;Clinical value

李波，1984年生，男，漢族，云南江川人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，國家二級心理咨詢師，目前主要從事心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及危重癥臨床工作。