趙艷君， 孟桂云， 何麗蕓， 彭巧君

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院, 2第一附屬醫(yī)院, 烏魯木齊 830054; 3新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院， 烏魯木齊 830000)

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SGA與NRS2002對糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)調(diào)查的分析與研究

趙艷君1,2， 孟桂云3， 何麗蕓2， 彭巧君2

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院,2第一附屬醫(yī)院, 烏魯木齊 830054;3新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院， 烏魯木齊 830000)

目的 分析研究主觀綜合評估法(SGA)和歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(NRS2002)對糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)篩查的臨床作用。方法 選擇新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院2015年10月-2016年4月收治的111例糖尿病合并肺結(jié)核的患者，采用SGA與NRS2002評分將患者分為A組和B組，A組為中、重度營養(yǎng)不良患者共67例，B組為輕度營養(yǎng)不良患者共44例，比較營養(yǎng)篩查對兩組患者護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用的影響作用。結(jié)果 通過SGA和NRS 2002評分，中、重度營養(yǎng)不良患者67例(60.36%)，輕度營養(yǎng)不良患者44例(39.64%)；其中A組患者體質(zhì)量減少(52.24%)、膳食攝入減少(55.22%)、并發(fā)脾胃等嚴(yán)重疾病(17.91%)及年齡過大(37.31%)者均明顯多于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.78、19.36、4.30、5.93，P<0.05)。護(hù)理干預(yù)前，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(χ2=2.62，P=0.11)；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.29，P=0.02；χ2=6.17，P=0.01)；A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.49，P=0.001)。A組患者平均住院時(shí)間為(27.56±7.81)d，住院費(fèi)用為(1.75±0.41)萬元，均高于B組患者平均住院時(shí)間(15.04±4.25) d及住院費(fèi)用(1.24±0.32)萬元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)。結(jié)論 對糖尿病合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行SGA和NRS2002評分能夠有效評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，對患者應(yīng)實(shí)施恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，進(jìn)而有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短住院時(shí)間并減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

主觀綜合評估法； 歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法； 糖尿?。?肺結(jié)核

糖尿病患者自身免疫力較低，較易成為結(jié)核病易感者，而結(jié)核病又會(huì)誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等[1]。這2種疾病都屬于臨床上的常見病和多發(fā)病，二者相互制約與影響，造成患者存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，這給臨床治療帶來了很大的困擾。主觀綜合評估法(SGA)能夠全面評估患者目前營養(yǎng)狀態(tài)，歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(NRS2002)主要用于評估住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，Mehta等[2]研究了二者對糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)篩查的臨床作用。本研究選取新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院2015年10月-2016年4月收治的111例糖尿病合并肺結(jié)核的患者為研究對象，探討分析存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是否與并發(fā)癥發(fā)生、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等存在一定聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核病三科2015年10月-2016年4月收治的111例糖尿病合并肺結(jié)核的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病與肺結(jié)核國家診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；(2)空腹血糖>7.0 mmol/L；隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L；糖耐量測驗(yàn)(OGTT)陽性；(3)本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本人及家屬對本治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常的患者；(2)不愿參加本研究者。其中男性61例，女性50例，年齡40～60歲，平均年齡(54.31±16.38)歲，采用SGA與NRS評分將患者分為A組和B組。A組67例患者，男性36例，女性31例；年齡40～56歲，平均年齡(55.39±16.75)歲，病程為2～14 a，平均病程為(8.19±1.27) a；B組44例患者，男性25例，女性19例；年齡41～60歲，平均年齡(54.02±16.25)歲，病程為1～18 a，平均病程為(9.21±1.07) a。患者年齡、性別、病程、收入等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用SGA與NRS2002評分將患者分為A組和B組。將67例中、重度營養(yǎng)不良患者設(shè)為A組，44例輕度營養(yǎng)不良患者設(shè)為B組，然后對不同營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，具體包括：叮囑患者家屬根據(jù)患者的口味，合理安排一日三餐并注意飲食的色香味，指導(dǎo)患者攝入高營養(yǎng)、高維生素、低鹽的食物，忌辛辣、刺激食物，對于飲食量較大的患者，盡量控制患者熱量攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。護(hù)理工作者要對患者做好健康宣教，日常加強(qiáng)鍛煉，對其進(jìn)行細(xì)致的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促患者每日按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，做好心理護(hù)理，由于結(jié)核病患者傳染性較高，患者易產(chǎn)生抑郁心理，引起自殺等不良后果，對于此類患者，護(hù)士要鼓勵(lì)家屬，每日與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，避免不良事件的發(fā)生。指導(dǎo)糖尿病合并肺結(jié)核患者家屬監(jiān)測患者的飲食依從情況，督促患者嚴(yán)格依照要求進(jìn)行飲食。評估造成糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，并比較營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與否與并發(fā)癥發(fā)生、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用等的關(guān)系。

1.3 評分分組標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 主觀綜合評估法(SGA) 全面評估患者目前營養(yǎng)狀態(tài)。通過對患者體質(zhì)量改變、飲食攝入改變、持續(xù)2 w以來的消化道癥狀及體檢情況評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，確定SGA分級：A級：營養(yǎng)正常；B級：中度的營養(yǎng)不良；C級：嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.3.2 歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(NRS2002) 全面評估患者將來的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS2002 總評分為營養(yǎng)狀況評分(0～3分)、疾病嚴(yán)重程度評分(0～3分)及年齡評分(0～1分)3 項(xiàng)之和。 體質(zhì)指數(shù)(BMI)計(jì)算公式:BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。 依據(jù)患者臨床情況進(jìn)行判定，當(dāng)BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不足。 NRS2002 方法包括完全應(yīng)用和不完全應(yīng)用,即對不能站立及有嚴(yán)重水腫、胸腔積液和腹水無法準(zhǔn)確獲得 BMI 者, 采用血清白蛋白(ALB)<30 g/L 評估為有營養(yǎng)不足。存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，總評分≥3分。

1.4 觀察指標(biāo) (1)通過主觀綜合評估法(SGA)和歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(NRS2002)評分情況，比較造成兩組患者營養(yǎng)不良的原因，具體包括：體質(zhì)量減少、膳食攝入減少、并發(fā)脾胃等嚴(yán)重疾病及年齡過大。(2)比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括：肺部感染、皮膚感染、胸腔積液及泌尿系統(tǒng)感染等。(3)比較兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)不良的原因 通過SGA和NRS2002評分，中、重度營養(yǎng)不良患者67例(60.36%)，輕度營養(yǎng)不良患者44例(39.64%)；其中A組患者體質(zhì)量減少、膳食攝入減少、并發(fā)脾胃等嚴(yán)重疾病及年齡過大者均明顯多于B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組患者營養(yǎng)不良原因的比較/n(%)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥的發(fā)生情況 護(hù)理干預(yù)前，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(χ2=2.62，P=0.11)；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組患者并發(fā)癥發(fā)生率由37.31%下降到19.40%(相差17.91%)(χ2=5.29，P=0.02)，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率從22.73%減少到4.55%(相差18.18%)(χ2=6.17，P=0.01)；A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.49，P=0.001)，見表2 。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較/n(%)

2.3 兩組患者的住院情況比較 A組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均高于B組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3 。

表3 兩組患者住院情況的比較(±s)

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核患者機(jī)體免疫功能低下，易出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等現(xiàn)象，且疾病進(jìn)展較快[4]。近年來，糖尿病合并肺結(jié)核逐年增加，二者相互制約與影響，造成患者存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，這給臨床治療帶來了很大的困擾。盧春麗等[5]研究顯示，通過SGA和NRS評分能對糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況有一詳細(xì)的了解，因此對患者營養(yǎng)篩查有一定的臨床價(jià)值。

本研究通過對糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行SGA和NRS2002評分，中、重度營養(yǎng)不良患者67例，輕度營養(yǎng)不良患者44例；其中A組患者體質(zhì)量減少、膳食攝入減少、并發(fā)脾胃等嚴(yán)重疾病及年齡過大者均明顯多于B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與李惠萌[7]等關(guān)于造成糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的因素相一致。SGA通過臨床癥狀、患者自身情況及相關(guān)檢查結(jié)果全面評估患者目前營養(yǎng)狀態(tài)；NRS2002評估住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[6]。了解患者營養(yǎng)不良的原因能夠更加有針對性地對患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者體質(zhì)指數(shù)，在體質(zhì)指數(shù)有所下降的同時(shí)，立即給予患者高蛋白質(zhì)、高熱量、高營養(yǎng)的飲食干預(yù)以保證膳食營養(yǎng)攝入均衡[8]。

糖尿病患者隨著體內(nèi)酮體不斷累積，難以自行排出，易引起酮癥酸中毒等不良后果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，而結(jié)核病又能加重體內(nèi)酮體蓄積，無法排出,因此當(dāng)糖尿病和結(jié)核病并發(fā)時(shí)極易造成患者的營養(yǎng)不良[9]。對于營養(yǎng)不良的糖尿病合并肺結(jié)核患者各項(xiàng)身體機(jī)能較營養(yǎng)狀況良好的患者都會(huì)有所欠缺，這就導(dǎo)致患者在患病期間并發(fā)癥發(fā)生情況增多。本研究表明，護(hù)理干預(yù)前，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組；經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，A、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于護(hù)理干預(yù)前(χ2=5.29，P=0.02；χ2=6.17，P=0.01)。另外，在營養(yǎng)不良患者住院期間護(hù)理人員無微不至的關(guān)懷，及時(shí)有效的飲食指導(dǎo)也是糖尿病合并肺結(jié)核患者康復(fù)的關(guān)鍵。對于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，有效恢復(fù)健康情況，需延長住院時(shí)間，其用藥量及護(hù)理費(fèi)用將隨之增加，對于長期患有糖尿病合并結(jié)核病患者，大大增加了其住院費(fèi)用，家庭負(fù)擔(dān)較大，進(jìn)一步增大患者及其家屬心理壓力[10]。本研究對A、B組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較結(jié)果(t=9.72、t=6.97，P<0.05)也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，對糖尿病合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行SGA和NRS評分，能夠有效評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，對患者應(yīng)實(shí)施恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短住院時(shí)間并減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(本文編輯 張巧蓮)

Analysis of SGA and NRS in nutritional survey of patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis

ZHAO Yanjun1,2, MENG Guiyu3，HE Liyun2，PENG Qiaojun2

(1NursingCollege,2theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Uruqmi830054,China;3TheXinjiangUygurAutonomousRegionChestHospital,Urumqi830000,China)

Objective To analyze the clinical effect of subjective comprehensive evaluation (SGA) and European nutritional risk screening (NRS2002) on nutritional screening in patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis. Methods 111 cases of diabetes patients complicated with pulmonary tuberculosis from April 2014 to April 2016 in the Chest Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region were selected and divided into group A and group B according to SGA and NRS2002 score, in which group A of 67 cases of mild malnutrition patients and group B of 44 cases of moderate to severe malnutrition patients, to compare the impact of complications, hospitalization days and hospitalization expenses for nutrition screening on the two groups of patients before and after nursing intervention. Results From the SGA and NRS2002 scores, 67 cases were mild malnutrition (60.36%), 44 cases were moderate and severe malnutrition (39.64%), in which body mass of patients in group A reduced by 52.24%, dietary intake reduced by 55.22%, the percentage of complicated with spleen and stomach and other serious diseases was 17.91% and of older ages was 37.31%, all which were obviously higher than that in group B (χ2=6.78, 19.36, 4.30, 5.93, P<0.05). Before nursing intervention, the incidence of complications in group A was significantly higher than that in group B (χ2=2.62，P=0.11). After nursing intervention, the incidence of complications in the two groups of patients was significantly lower than that before nursing intervention, which the difference was statistically significant (χ2=5.29，P=0.02；χ2=6.17，P=0.01). The difference of the incidence of complications between the two groups of patients before the intervention showed statistically significant (χ2=15.49，P=0.001). Compared with A group, the average hospitalization time (27.56±7.81 d) and hospitalization cost (1.75±0.41 million yuan) was higher than that in group B [(15.04±4.25) d and (1.24±0.32) million yuan], which the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion SGA and NRS2002 score of Type 2 diabetes and pulmonary tuberculosis patients can be effectively assessed the patient′s nutritional risk, and helpful for patients with the implementation of appropriate nutritional support so as to effectively reduce the occurrence of complications, shorten the time of hospitalization and reduce the economic burden of the patients.

subjective comprehensive evaluation method; European nutritional risk screening; diabetes mellitus; pulmonary tuberculosis

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金 (2015211C061)

趙艷君 (1986-)，女，在讀碩士，護(hù)理師，研究方向：臨床護(hù)理。

彭巧君，女，主任護(hù)師，研究方向：糖尿病護(hù)理， E-mail:731133870@qq.com。

R15; R587.1

A

1009-5551(2016)12-1576-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.023

2016-06-14]