何 梅， 許 華， 蘇建萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院， 2附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科, 3附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部， 烏魯木齊 830011)

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腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠與心理彈性相關(guān)性研究

何 梅1， 許 華2， 蘇建萍3

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院，2附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,3附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部， 烏魯木齊 830011)

目的 探討新疆某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠與心理彈性的關(guān)系，為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)提供建議。方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院365名護(hù)士應(yīng)用一般情況調(diào)查表、職業(yè)倦怠量表、心理彈性量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較不同人口社會(huì)學(xué)特征護(hù)士職業(yè)倦怠的差異，并與國(guó)內(nèi)常模比較，分析腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性情況及與職業(yè)倦怠發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為68.22%，其中輕度倦怠30.4%,中度倦怠31.8%，重度倦怠6%。職業(yè)倦怠情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度的得分均高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.01)，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士不同年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、每月夜班數(shù)、科室在護(hù)士職業(yè)倦怠不同維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。心理彈性總得分為(61.95±14.72)分，低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.01)；情感耗竭與堅(jiān)韌、自強(qiáng)均呈低度負(fù)相關(guān)(P<0.01)，去人格化與堅(jiān)韌、自強(qiáng)呈低度負(fù)相關(guān)(P<0.05～0.01)，個(gè)人成就感與堅(jiān)韌、自強(qiáng)，樂(lè)觀均呈中度正相關(guān)(P均<0.01)。結(jié)論 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠程度嚴(yán)重，心理彈性水平低于國(guó)內(nèi)常模，心理彈性對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠有影響。

腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士； 職業(yè)倦怠； 心理彈性

當(dāng)今世界,各行業(yè)工作壓力大，職業(yè)緊張、工作倦怠發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),職業(yè)倦怠(job burnout)是人們的工作壓力長(zhǎng)期得不到緩解而產(chǎn)生的一種不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為對(duì)服務(wù)對(duì)象冷淡、疏遠(yuǎn)及個(gè)體情緒低落、工作中缺乏成就感等[1]，是由Freudenberg于1974年提出，他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種最容易在服務(wù)行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀[2]。心理彈性(Psychological resilience)是指在面對(duì)壓力時(shí)，個(gè)體能夠保持良好的心理適應(yīng)能力，心理彈性是決定個(gè)人能否成功從壓力危機(jī)中復(fù)原的主要因素[3]。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院由于病種的特殊性，患者病死率及負(fù)面情緒高、化療藥物暴露頻率高，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士面臨更多、更大的壓力[4]。本研究于2016年1-3月對(duì)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠、心理彈性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探討職業(yè)倦怠與心理彈性的關(guān)系，從而為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年1-3月采用整群隨機(jī)抽樣的方法，以某腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士；(2)醫(yī)院臨床一線工作;(3)自愿參與調(diào)查。實(shí)際調(diào)查護(hù)士365人，女性360人，男性5人；年齡20～45歲，護(hù)齡1～25 a，護(hù)齡<5 a96人，5～10 a 149人，10～15 a 87人，≥15 a 33人；護(hù)士146人，護(hù)師193人，主管護(hù)師22人，副主任護(hù)師及以上4人；中專(zhuān)77人，大專(zhuān)217人，本科及以上71人；未婚119人，已婚242人，離異4人；有子女者164人，無(wú)子女者201人；非獨(dú)生子女者273人，獨(dú)生子女92人；合同制285人，正式編制80人；漢族255人，少數(shù)民族(包括維吾爾族、哈薩克族、回族、滿族等)110人；內(nèi)科121人，外科70人，放療科76人，婦科43人，監(jiān)護(hù)室35人，手術(shù)室20人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者本人根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)子女、工作年限、職稱(chēng)、每月夜班數(shù)等。

1.2.1.2 職業(yè)倦怠量表 (The Maslach Burnout Inventory，MBI) 美國(guó)心理學(xué)家 Maslach等于1986年編制，是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具[5]。量表由受試者根據(jù)其感受進(jìn)行自評(píng)，量表包括22個(gè)題目，涉及3個(gè)方面內(nèi)容：(1)情感耗竭,包括9個(gè)條目；(2)去人格化,包括5個(gè)項(xiàng)目；(3)個(gè)人成就感降低,包括8個(gè)項(xiàng)目。該量表采用里克特7點(diǎn)量表評(píng)定法，每個(gè)條目0～6分， MBI量表同質(zhì)信度較高(0.73～0.86)，適合我國(guó)護(hù)士群體職業(yè)壓力的研究，參照杭州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠診斷臨界值[6]，即情感耗竭≥27、去人格化≥8、個(gè)人成就感≤24為參考標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)李永鑫[7]對(duì)工作倦怠的測(cè)量的方法，將職業(yè)倦怠3個(gè)維度中任何一個(gè)維度得分高于臨界值的界定為輕度倦怠，2個(gè)維度得分高于臨界值的為中度倦怠，3個(gè)維度得分均高于臨界值的界定為高度倦怠。

1.2.1.3 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 最初由Connor等[8]編制，由25個(gè)條目組成，用來(lái)測(cè)量個(gè)體的心理彈性水平，該量表包含3個(gè)因子即堅(jiān)韌性、力量和樂(lè)觀性，采用里克特5點(diǎn)量表評(píng)定法，每一條目0～5分，得分越高心理彈性水平越高，其內(nèi)部一致Cronbach’sα為0.88，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。心理彈性量表在各行業(yè)的心理調(diào)查中應(yīng)用較為廣泛[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)和護(hù)理部同意后以無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在調(diào)查對(duì)象知情同意的情況下，指導(dǎo)其自行完成問(wèn)卷并次日收回，及時(shí)檢查問(wèn)卷的完整性和合理性，保證調(diào)查表的質(zhì)量，數(shù)據(jù)錄入、處理階段采用實(shí)時(shí)雙錄入模式。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷418份，收回有效問(wèn)卷365份，有效率為87.32%。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本次調(diào)查對(duì)象365名護(hù)士中，職業(yè)倦怠檢出249名(68.22%)，其中輕度倦怠111名(30.4%)，中度倦怠116名(31.8%)，重度倦怠22名(6%)。

2.2 不同人口社會(huì)學(xué)特征腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠比較 不同年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、科室、每月夜班數(shù)在職業(yè)倦怠3個(gè)維度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較可見(jiàn):在情感耗竭方面，年齡35～45歲護(hù)士量表得分高于20～25歲護(hù)士(P<0.05)，主管護(hù)師得分高于護(hù)師、副主任護(hù)師(P<0.05)，每月夜班數(shù)5～9個(gè)的護(hù)士得分高于每月夜班數(shù)0～4個(gè)的護(hù)士(P<0.05)，內(nèi)科護(hù)士得分高于放療科、手術(shù)室(P<0.05)，監(jiān)護(hù)室護(hù)士得分高于放療科、婦科、手術(shù)室(P<0.05)。在去人格化方面，年齡35～45歲護(hù)士得分高于25～30歲護(hù)士(P<0.05)，護(hù)齡在5～10 a的護(hù)士得分高于護(hù)齡<5 a的護(hù)士(P<0.05)，每月夜班數(shù)5～9個(gè)的護(hù)士得分高于每月夜班數(shù)0～4個(gè)的護(hù)士(P<0.05)。在個(gè)人成就感方面，每月夜班數(shù)0～4個(gè)的護(hù)士得分高于每月夜班數(shù)5～9個(gè)的護(hù)士(P<0.05)，監(jiān)護(hù)室護(hù)士得分高于外科護(hù)士(P<0.05)，婦科護(hù)士得分高于內(nèi)科、外科、放療科護(hù)士(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同人口社會(huì)學(xué)特征在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠差異比較(±s)

2.3 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠水平與國(guó)內(nèi)常模比較 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士在情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度方面的得分均高于國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠常模(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠水平與國(guó)內(nèi)常模比較(±s)

2.4 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性得分情況 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性各維度得分呈現(xiàn)不均衡性，分別為:堅(jiān)韌得分(31.37±0.94)分、自強(qiáng)得分(21.12±0.89)分、樂(lè)觀得分(9.45±1.01)分，其中堅(jiān)韌得分最高，樂(lè)觀得分最低。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性總量表得分為(61.95±14.72)分，明顯低于國(guó)內(nèi)常模(65.40±13.90)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.48，P<0.01)。

2.5 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)性 情感耗竭與堅(jiān)韌、自強(qiáng)均呈低度負(fù)相關(guān)(r=-0.136，r=-0.234，P<0.01)，與樂(lè)觀無(wú)相關(guān)(P>0.05)。去人格化與堅(jiān)韌、自強(qiáng)呈低度負(fù)相關(guān)(r=-0.120，r=-0.260，P<0.05～0.01)，與樂(lè)觀無(wú)相關(guān)(P>0.05).個(gè)人成就感與堅(jiān)韌、自強(qiáng)，樂(lè)觀均呈中度正相關(guān)(r=0.414，r=0.520，r=0.492， P均<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析

3 討論

醫(yī)護(hù)協(xié)作影響著腫瘤患者治療的全過(guò)程，這一過(guò)程需要醫(yī)護(hù)通力協(xié)作，從而保證醫(yī)療過(guò)程的可靠性和高質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為68.22%，與代亞麗等[10]報(bào)道的新疆地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠率(64.4%)相比，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠水平較為嚴(yán)重。本研究中不同年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、科室、每月夜班數(shù)護(hù)士在職業(yè)倦怠3個(gè)維度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。年齡35～45歲護(hù)士情感耗竭、去人格化得分高于20～25歲護(hù)士(P<0.05)，可能與這一年齡段護(hù)士體力、精力等逐漸下降及在家庭中又承擔(dān)多重角色有關(guān)，容易產(chǎn)生情感耗竭。護(hù)齡5～10 a的護(hù)士去人格化得分高于護(hù)齡<5 a的護(hù)士(P<0.05)，可能隨著護(hù)齡增加，目睹著經(jīng)歷多次放化療仍然離世的腫瘤患者，護(hù)士對(duì)工作失去了激情與信心，另外她們?cè)诩彝ブ写蟛糠忠呀?jīng)成為妻子、母親，一方面要工作，另一方面又要照顧生活不能自理的子女，因此在工作中容易忽視病人的感受。主管護(hù)師情感耗竭得分高于護(hù)師、副主任護(hù)師(P<0.05)，可能由于主管護(hù)師經(jīng)驗(yàn)豐富，承擔(dān)護(hù)理工作的同時(shí)，還負(fù)責(zé)病房管理及帶教等工作，責(zé)任重、壓力大，因此更容易出現(xiàn)情感衰竭、疲勞狀態(tài)。每月夜班數(shù)5～9個(gè)的護(hù)士去人格化得分高于每月夜班數(shù)0～4個(gè)的護(hù)士(P<0.05)，可能與夜班護(hù)士睡眠節(jié)律紊亂，過(guò)度疲勞，且腫瘤患者病情變化快，護(hù)理任務(wù)重等因素有關(guān)。內(nèi)科護(hù)士情感耗竭得分高于放療科、手術(shù)室(P<0.05)，監(jiān)護(hù)室護(hù)士個(gè)人成就感得分高于外科護(hù)士(P<0.05)，可能由于內(nèi)科護(hù)士接觸化療藥物頻率高，存在化療藥物暴露風(fēng)險(xiǎn)，另一方面隨著住院化療次數(shù)的增加，患者醫(yī)療知識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，同時(shí)晚期腫瘤患者因不能接受患病現(xiàn)實(shí)，甚至有自殺傾向等，這些對(duì)內(nèi)科護(hù)士提出了更高要求。監(jiān)護(hù)病房患者病情危重、突發(fā)事件多，知道患者無(wú)治愈希望、但又無(wú)能為力，因此個(gè)人成就感低，容易產(chǎn)生情感衰竭。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士心理彈性總量表得分為(61.95±14.72)分，明顯低于國(guó)內(nèi)常模(65.40±13.90)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中堅(jiān)韌得分最高，樂(lè)觀得分最低，這可能與腫瘤專(zhuān)業(yè)背景有關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)腫瘤患者、目睹生離死別，因此在面對(duì)困境時(shí)，能夠鎮(zhèn)定自若，迅速走出困境，但是目前由于腫瘤的“難治性”“年輕化”，護(hù)士的樂(lè)觀性下降。

本研究結(jié)果顯示，情感耗竭與堅(jiān)韌、自強(qiáng)均呈低度負(fù)相關(guān)(P<0.01)，去人格化與堅(jiān)韌、自強(qiáng)呈低度負(fù)相關(guān)(P<0.05～0.01)，個(gè)人成就感與堅(jiān)韌、自強(qiáng)，樂(lè)觀均呈中度正相關(guān)(P均<0.01)。說(shuō)明樂(lè)觀的護(hù)士會(huì)尋找積極的事情去做[11]，看到的是事情正能量的一面，因此能夠體驗(yàn)較高的個(gè)人成就感。堅(jiān)韌性較高的護(hù)士在面對(duì)挫折時(shí)，能夠理性分析，因此能很快走出困境[12]，在問(wèn)題解決后，能感受到自我實(shí)現(xiàn)的職業(yè)價(jià)值感，職業(yè)倦怠發(fā)生率相對(duì)較少。自強(qiáng)的護(hù)士能主動(dòng)尋找解決辦法，自我突破，使自身各方面能力得到提升與成長(zhǎng)，從而不斷提升個(gè)人職業(yè)成就感，減少工作倦怠的發(fā)生。

綜上，當(dāng)前腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象嚴(yán)重，而心理彈性能夠緩沖由于壓力產(chǎn)生的消極影響，是職業(yè)倦怠的重要預(yù)測(cè)因子，研究者建議醫(yī)院管理者關(guān)注護(hù)士的心理彈性，及時(shí)干預(yù)護(hù)士的職業(yè)倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為腫瘤患者服務(wù)。

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(本文編輯 王艷)

Correlation study between the nurse job burnout and psychological resilience in tumor special hospital

HE Mei1， XU Hua2， SU Jianping3

(1NursingCollege，2ICUofAffiliatedTumorHospital，3DepartmentofNursing,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011,China)

Objective To explore the relationship between job burnout and resilience of nurses in a tumor special hospital in Xinjiang, and to provide suggestions for the job burnout of nurses in the hospital. Methods 365 nurses of the tumor hospital were randomly sampling to conduct general condition questionnaire, occupation burnout scale and Resilience Scale questionnaire to compare the demographic characteristics of the nurse occupation burnout difference, and compared with domestic norm to analyze the psychological elasticity of the tumor hospital nurses and observe the correlation between occurrence and occupation burnout. Results The burnout detection rate of the tumor hospital nurse job was 68.22%, among which 30.4% was tired, 31.8% was moderate burnout, 6% was severe, and the three factors of job burnout that are emotional exhaustion, personification and personal accomplishment were higher than that in the national norm (P<0.01). There were differences for the tumor hospital nurse in age, working years, job title, number of night shift, departments among the different factors of the nurses′ job burnout (P<0.01). The total score of psychological resilience (61.95±14.72) was lower than that in the national norm (P<0.01); emotional exhaustion and perseverance, self-improvement had low negative correlation (P<0.01), depersonalization and tenacity had low negative correlation (P<0.05-0.01), and strong sense of personal achievement and perseverance, self-improvement, optimistic showed moderate positive related (P<0.01). Conclusion The nurse job burnout level of the tumor hospital is serious, the psychological resilienc level is lower than that in the national norm, and psychological resilienc impacts on nurses job burnout.

tumor hospital nurse; job burnout; psychological resilience

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金(XYDCX201566)

何 梅(1984-)，女，主管護(hù)師，在讀碩士，研究方向：重癥護(hù)理。

蘇建萍，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：護(hù)理管理, E-mail：971940592@qq.com。

R47

A

1009-5551(2016)12-1590-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.027

2016-06-14]