楊桂蘭, 蘇湘川, 潘 之，肖 輝，馬天驕，馬燕雪，王涇舟，宋凡軍，王劍鋒

甘肅地區(qū)尋常性銀屑病病情相關(guān)因素分析

楊桂蘭, 蘇湘川, 潘 之，肖 輝，馬天驕，馬燕雪，王涇舟，宋凡軍，王劍鋒

楊桂蘭

目的探討影響銀屑病發(fā)病及病情的飲食因素及其他因素，指導(dǎo)銀屑病患者合理飲食與健康生活。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，運(yùn)用1:1 配比病例對(duì)照研究，使用單因素Logistic回歸分析結(jié)合多因素條件Logistic 回歸模型分析。結(jié)果與銀屑病病情密切相關(guān)的因素主要有：面粉（OR= 2.214）、牛肉（OR=3.308）、羊肉（OR=2.145）、魚(yú)蝦（OR=1.952）、辣椒（OR=2.559）、洋蔥（OR=1.519）、吸煙（OR=2.515）、飲酒（OR= 2.205）、咸菜和酸菜（OR=1.752），以及失眠（OR=1.502）與肥胖（OR= 1.557），這些可能是銀屑病的危險(xiǎn)因素；而大米（OR=0.422）、粗糧（OR=0.252）、蛋類(lèi)（OR=0.459）、鮮奶（OR=0.576）、蘋(píng)果（OR=0.650）、香蕉（OR=0.656）、芹菜（OR= 0.515）、茄子（OR=0.652）可能是銀屑病的保護(hù)因素。結(jié)論銀屑病患者應(yīng)戒煙、戒酒，避免失眠，避免進(jìn)食魚(yú)蝦、辛辣、羊肉、牛肉、辣椒、面粉、洋蔥等食物，多食大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、蘋(píng)果、香蕉、芹菜、茄子等食物，注意控制體重，保證睡眠質(zhì)量。

銀屑病，尋常性；危險(xiǎn)因素；甘肅省

銀屑病是一種常見(jiàn)的免疫性慢性炎癥性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，病情頑固難治，并極易復(fù)發(fā)，給患者及家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在尚無(wú)法徹底治愈銀屑病的現(xiàn)狀下，尋找疾病的誘發(fā)及加重因素將對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。某些生活習(xí)慣可能在一定程度上影響銀屑病的發(fā)生、發(fā)展。筆者對(duì)2009—2010年對(duì)在該院就診的銀屑病患者進(jìn)行了以飲食因素為主的生活習(xí)慣調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

2009年3月—2010年10月在我科就診的門(mén)診及住院治療的進(jìn)行期斑塊狀銀屑病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，②符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，③銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分＞5分；④病程＞3年；⑤無(wú)其他皮膚疾患及系統(tǒng)疾?。虎逕o(wú)嚴(yán)重肝、腎功能異常及胃腸道疾?。虎逕o(wú)其他自身免疫性疾病及系統(tǒng)性疾??；⑦患者自愿參加本項(xiàng)研究，能夠可靠回答醫(yī)生所提出的問(wèn)題。對(duì)照組均為患者的陪護(hù)者，排除皮膚病及系統(tǒng)性疾病。所有接受調(diào)查的患者及對(duì)照者自愿參加本項(xiàng)研究，能夠可靠回答所提問(wèn)題。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者組和對(duì)照組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

征得患者的書(shū)面知情同意。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師對(duì)患者和健康對(duì)照進(jìn)行面對(duì)面同等細(xì)致詢(xún)問(wèn)，同時(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括: 一般情況、吸煙飲酒、飲食習(xí)慣、飲食口味、情緒因素、發(fā)病前的誘發(fā)因素、伴隨疾病等。同時(shí)對(duì)銀屑病患者PASI指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)皮損部位、面積及程度分為重、中、輕，重度為皮損泛發(fā)，皮損累及頭部、面部、軀干和四肢，占體表面積30%以上；輕度皮損局限，僅累及局部，占體表面積10%以下；中度皮損范圍及面積介于重度與輕度之間[3]。

1.3影響因素界定

①飲酒指平均每周飲酒≥2次，白酒每次≥50 g，啤酒每次≥500 ml,飲酒史≥6個(gè)月。②吸煙指平均每周吸煙≥20支，吸煙史≥6個(gè)月。③大米、面粉、雜糧指平均每周食用≥3次，饅頭每次1個(gè)或大米每次≥1碗，或者其他面食折算成面粉＞50 g。④蔬菜、水果、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、魚(yú)蝦及其他海產(chǎn)品每周食用＞3次。⑤體重指數(shù)（BMI）≥26。⑥飲水量≥2 000 ml；體育鍛煉每周≥3次，每次≥20 min；失眠每周≥2次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 進(jìn)行分析，分別進(jìn)行單因素及多因素條件Logistic回歸分析，根據(jù)B值判斷結(jié)果，B值為正值屬于危險(xiǎn)因素，B值為負(fù)值為保護(hù)因素。

2　結(jié)果

2.1一般資料

共調(diào)查符合入選標(biāo)準(zhǔn)的銀屑病患者200例，其中男125例，女75例，年齡（29.37±2.65）歲（18～60歲）；健康對(duì)照者200例，其中男123例，女77例，年齡（31.23±2.87）歲（18～60歲）。所有入選患者及健康對(duì)照均完整回答了問(wèn)卷表的全部調(diào)查內(nèi)容。

2.2影響因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素Logistic回歸分析顯示，吸煙、嗜酒、魚(yú)蝦、羊肉、牛肉、辣椒、面粉、洋蔥、咸菜、酸菜、失眠、肥胖可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)銀屑病的發(fā)病有一定影響。大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、蘋(píng)果、香蕉、芹菜、茄子為銀屑病發(fā)病的保護(hù)因素。未發(fā)現(xiàn)禽肉、豆腐、西紅柿、薯類(lèi)、豆?jié){、其他豆制品、奶粉、酸奶、梨、葡萄、桔子、其他水果、大白菜、圓白菜、菜花、黃瓜、土豆、蘑菇、其他蔬菜、海帶、花蛤、其他海產(chǎn)品、飲水量及體育鍛煉對(duì)銀屑病發(fā)病有明顯影響（表1）。

表1　影響因素的單因素Logistic 回歸分析

表2　影響因素的多因素條件Logistic回歸分析

將上述經(jīng)單因素Logistic回歸分析有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果以下因素進(jìn)入模型，成為銀屑病發(fā)病的影響因素：吸煙、嗜酒、魚(yú)蝦、羊肉、牛肉、辣椒、肥胖、洋蔥、咸菜、酸菜是危險(xiǎn)因素。大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、香蕉、芹菜、茄子是保護(hù)因素（表2）。

3　討論

銀屑病是一種由多基因調(diào)控，密切受環(huán)境因素影響的疾病。誘發(fā)銀屑病發(fā)生、發(fā)展的環(huán)境因素主要有感染（尤其是上呼吸道感染）、精神壓力、某些藥物、氣候變化、肥胖、嗜好等。遺傳的內(nèi)因加之各種外因?qū)е碌拿庖吖δ苁胶馐前l(fā)病的主要機(jī)制[4]。受多基因連鎖的影響，銀屑病患者容易并發(fā)代謝綜合征、關(guān)節(jié)疾病、心血管疾病、高血壓、糖尿病、肝病、腎病、消化道潰瘍、免疫性疾病等多系統(tǒng)疾病，并且伴發(fā)疾病與銀屑病病情的嚴(yán)重程度相關(guān)[5,6]。程娟等[7]研究表明，A型性格、不吃早餐、飲酒是銀屑病并發(fā)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除消化吸收功能外，胃腸道還是人體最大的免疫器官，但目前飲食因素對(duì)銀屑病的影響尚不明確。

臨床研究顯示，以克隆病為代表的胃腸道疾病在銀屑病患者中的發(fā)病率顯著高于健康對(duì)照者，而胃腸道疾病患者將來(lái)發(fā)生銀屑病的危險(xiǎn)性也較高；部分銀屑病患者血清中存在抗麩質(zhì)的抗體IgA或（和）IgG，對(duì)麩質(zhì)敏感，可能是導(dǎo)致患者胃腸道疾病的原因，其病情可隨著無(wú)麩質(zhì)飲食而得到改善[8,9]。Michaelsson等[10]報(bào)道16%的尋常性銀屑病患者血清中存在抗麩質(zhì)的抗體IgA或（和）IgG，在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的單純無(wú)麩質(zhì)飲食后其臨床病情得到顯著改善，并且之前皮損部位增多的Ki67+細(xì)胞數(shù)明顯減少，過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶明顯降低。銀屑病在非洲的發(fā)病率很低，除遺傳因素外，獨(dú)特的飲食因素（玉米是其飲食的主要組成部分）也是其重要原因之一[11]。

吸煙和嗜酒是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙可刺激中性粒細(xì)胞活化導(dǎo)致過(guò)氧化酶的釋放, 使其分布、利用加速, 趨化性、黏附性增強(qiáng), 活化后產(chǎn)生的一些過(guò)氧化物及酶類(lèi), 可參與銀屑病皮損的炎癥發(fā)生。嗜酒一方面可直接擴(kuò)張血管，使血管通透性增加，利于中性粒細(xì)胞游出，向表皮浸潤(rùn)。另一方面, 嗜酒使花生四烯酸含量增高，抑制腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）減少，導(dǎo)致表皮細(xì)胞增生[12]。

本研究結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、喜食辛辣食物，以小麥為主食、多食魚(yú)蝦、咸菜和酸菜、洋蔥、牛羊肉、失眠、肥胖是銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素；多食大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、香蕉、芹菜、茄子對(duì)銀屑病起保護(hù)作用，其相關(guān)機(jī)制還不清楚，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。楊秀巖等[13]研究顯示，失眠的嚴(yán)重程度與銀屑病皮損嚴(yán)重程度相關(guān)，與本研究結(jié)論一致。但無(wú)論如何，銀屑病是多因素相關(guān)的頑固性疾病，本研究結(jié)果提示飲食因素及生活習(xí)慣在其發(fā)病中起重要作用。在我國(guó)銀屑病患者應(yīng)盡量避免上述危險(xiǎn)因素，多食上述具有保護(hù)作用食物，以減輕疾病的發(fā)生、發(fā)展。在我國(guó)銀屑病的發(fā)病率北方高于南方，確切原因尚不明確。本研究以久居西北地區(qū)的銀屑病患者為研究對(duì)象，該地區(qū)居民多喜食辛辣、牛羊肉及酸菜和咸菜，嗜煙酒，以小麥面粉為主食，結(jié)合筆者前期的研究，銀屑病患者胃腸黏膜功能障礙[14]，推測(cè)飲食習(xí)慣可能是銀屑病發(fā)生、發(fā)展的原因之一。

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（本文編輯耿建麗）

Analysis of risk factors of psoriasis vulgaris in Gansu province of China

YANG Gui-lan，SU Xiang-chuan，PAN Zhi，et al
Department of Dermatology, Lanzhou General Hospital, Lanzhou Military Area Conmand; Key Laboratory of Stem Cell and Gene Medicine in Gansu, Lanzhou 730050, China

ObjectiveTo explore risk factors of psoriasis in diets and other aspects. MethodsQuestionair, the 1:1 matched casecontrol study was conducted. A univariate Logistic regress analysis and multivariate conditional Logistic regression model were used. ResultsUnivariate analysis indicated that flour, beef, mutton, fish and shrimp, capsicum, onion, pickled vegetable, smoking, drinking, insomnia and fat were risk factors of psoriasis. Rice, coarse food grain, eggs, milk, apple, banana, celery, eggplant were protectors of psoriasis. ConclusionThe habits of diets and life way may play an important role in the onset of psoriasis.

Psoriasis vulgaris；Risk factors；Gansu province [J Pract Dermatol, 2016, 9(2):101-103]

R758.63

A

1674-1293(2016)02-0101-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160206

730050 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院皮膚科，甘肅省干細(xì)胞與基因藥物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（楊桂蘭，蘇湘川，潘之，肖輝，馬天驕，馬燕雪，王涇舟，宋凡軍，王劍鋒）；浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院皮膚科（蘇湘川）

楊桂蘭，主任醫(yī)師，研究方向：皮膚藥理與皮膚病治療，銀屑病、痤瘡、光敏性皮膚病，皮膚美容，E-mail: drgly2006@126.com

（2015-10-29

2016-01-10）