劉小峰，張　斌，韓秀娟

光動(dòng)力治療日光性角化病一例

劉小峰，張斌，韓秀娟

日光性角化??； 5-氨基酮戊酸；光動(dòng)力學(xué)療法

臨床資料

患者，女，80歲。主因面部皮疹伴瘙癢5年，于2013年11月23日就診。5年前，無明顯誘因患者面部出現(xiàn)紅斑，自覺瘙癢，曾按“脂溢性皮炎”給予藍(lán)科膚寧濕敷，兩周后鼻背部逐漸出現(xiàn)紅斑、脫屑；之后又按“脂溢性角化病、脂溢性皮炎”等持續(xù)外用尿素軟膏及硅霜，皮損時(shí)有反復(fù)，鼻背部皮損逐漸變硬、顏色變暗，瘙癢明顯。系統(tǒng)查體無異常。皮膚科查體：鼻背及右頰部各見一3 cm×4 cm、5 cm× 6 cm大小紅色至褐色斑疹，表面干燥附著黏著性鱗屑，右頰皮損處可見毛細(xì)血管擴(kuò)張（圖1a）?；颊呒韧w健，否認(rèn)其它疾病史。鼻背及右頰部各取一處皮損（圖中圈示處）行組織病理檢查：表皮角化過度，顆粒層灶性增厚，棘層肥厚（圖2）。診斷：日光性角化病。綜合考慮患者的耐受性和美容效果，選擇光動(dòng)力（photodynamic therapy，PDT）治療鼻背和右面頰皮損。治療前先用生理鹽水去除皮損表面鱗屑，后避光外敷20% ALA（5-aminolevulinic acid，5-氨基酮戊酸，上海復(fù)旦張江，118mg/支）溶液（鼻背和右頰各3支ALA），3 h后紅光照射（武漢亞格LED治療儀，波長633± 10 nm），能量密度100 J/cm2，時(shí)間15 min，分次照射，每兩周治療1次，共3次。PDT治療過程中及治療后局部紅腫、瘙癢、刺痛，一周左右自行緩解。治療結(jié)果：全療程結(jié)束2周后皮損基本消退，遺留色素沉著（圖1b）。隨訪1年，原有色沉變淡，無復(fù)發(fā)。

圖1　日光性角化病患者皮損治療前后對(duì)比

討論

日光性角化病是與長期暴曬損傷皮膚有關(guān)的一種癌前期病變，發(fā)病機(jī)制為易感者經(jīng)長期和反復(fù)照射日光引起紫外線對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的累積損害，多發(fā)生于中老年人的暴露部位，如面、耳、手背、前臂和男性禿發(fā)區(qū)頭皮等。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變成鱗癌。目前主要治療方法有冷凍、激光、PDT、外用咪喹莫特、外用氟尿嘧啶等。其中PDT是一種聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源，發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單線態(tài)氧（O2）等活性氧物質(zhì)，導(dǎo)致生物大分子氧化失活，進(jìn)而造成細(xì)胞損傷而破壞靶組織，但對(duì)周圍正常組織無破壞作用的新型微創(chuàng)治療技術(shù)[1]。PDT治療具有較高的腫瘤細(xì)胞選擇性，受皮損部位及面積的影響較小，并可重復(fù)治療，具有安全、有效、副作用小、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)。是治療皮膚腫瘤、癌前病變和非腫瘤性皮膚病的一種很好的方法[2]。

圖2　日光性角化病患者皮損組織病理（HE染色 ）

本例患者日光性角化病診斷明確，因皮疹分布較廣、面積較大，且患者屬高齡人群，耐受性差，單純冷凍、激光或外用藥物治療有一定難度、依從性差，且勢(shì)必影響美容外觀，故建議患者行光動(dòng)力治療。我們?cè)诜笏幥跋扔蒙睇}水去除皮損表面鱗屑，因?yàn)锳LA會(huì)優(yōu)先被角化部位的鱗屑所吸收，從而干擾實(shí)際皮損對(duì)藥物的吸收[3]。PDT治療3次后效果明顯，患者主觀滿意且隨訪無復(fù)發(fā)。

光動(dòng)力療法給日光性角化病患者提供了一種良好的治療手段。在其臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，做適當(dāng)?shù)钠p預(yù)處理，調(diào)整治療次數(shù)或聯(lián)合其他治療方式，從而達(dá)到更為有效的治療目的。由于年齡原因，患者在治療后未再復(fù)查病理活檢，因此長期隨訪十分必要。

[1] Dodds A, Chia A, Shumack S. Actinic keratosis: rationale and management [J]. Dermatol Ther (Heidelb), 2014 , 4(1):11-31.

[2]Wiegell SR. Update on photodynamic treatment for actinic keratosis [J]. Curr Probl Dermatol, 2015, 46:122-128.

[3] Peris K, Fargnoli MC. Conventional treatment of actinic keratosis: an overview [J]. Curr Probl Dermatol, 2015, 46:108-114.

（本文編輯祝賀）

A case of actinic keratosis treated by 5-Aminolevulinic acid-based photodynamic therapy(PDT)

R739.5

B

1674-1293(2016)02-0159-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160229

“幸福人生”光動(dòng)力有獎(jiǎng)?wù)魑?/p>

100071，北京市豐臺(tái)醫(yī)院皮膚科（劉小峰，張斌，韓秀娟）

劉小峰，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚外科，E-mail: 123084364@qq.com

韓秀娟，E-mail: spineyang@126.com

（2015-10-20

2016-02-18）