張希，田興松

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021）

胃腸腫瘤術(shù)后不同部位感染的病原菌分布及耐藥性分析

張希，田興松

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021）

目的 探討胃腸腫瘤患者術(shù)后不同部位感染的病原菌分布，并分析其耐藥性。方法 選擇因胃腸道腫瘤行手術(shù)治療后發(fā)生感染的患者178例，采用VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行致病菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)，記錄病原菌類(lèi)型及藥敏結(jié)果等。結(jié)果 178例患者感染部位以呼吸道、腹腔和手術(shù)切口為主；送檢標(biāo)本中共分離出病原菌185株，其中革蘭陽(yáng)性菌72株（38.92%），革蘭陰性菌108株（58.38%），真菌5株（2.70%）；呼吸道感染主要病原菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌，腹腔感染主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，手術(shù)切口感染主要病原菌是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南敏感，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均超過(guò)30.00%，金黃色葡萄球菌和屎腸球菌除對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感外，對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)50.00%。結(jié)論 胃腸腫瘤患者術(shù)后不同部位感染的病原菌有差異，病原菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率較高。

胃腸腫瘤；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

胃腸道腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率較高，外科手術(shù)仍是目前首選的治療方法，而術(shù)后感染是增加患者住院時(shí)間、費(fèi)用甚至危及生命的重要因素?；颊咝g(shù)后可發(fā)生不同部位的感染，而不同感染部位的病原菌種類(lèi)各不相同。了解不同部位感染的病原學(xué)特點(diǎn)及病原菌的耐藥性，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率和有效控制感染有重要意義。本研究對(duì)2012年1月～2015年6月因胃腸腫瘤術(shù)后不同部位感染的病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院胃腸道腫瘤術(shù)后發(fā)生感染的患者178例，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男93例、女85例，年齡46～79（61.3±15.7）歲，胃癌74例、結(jié)腸癌51例、直腸癌33例、其他腫瘤20例，感染部位：呼吸道46例、腹腔39例、手術(shù)切口32例、泌尿道21例、消化道18例、全身5例、其他部位17例。

1.2菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 根據(jù)疑似感染部位采集相應(yīng)的標(biāo)本，切口部位取膿液或分泌物，呼吸道取深部痰液，積液取經(jīng)導(dǎo)管引流或穿刺抽取的液體，尿液標(biāo)本留取中段尿，血液標(biāo)本采用外周靜脈血。留取標(biāo)本后立即送檢。使用VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行致病菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)。金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌ATCC70603、肺炎鏈球菌ATCC49619和白色假絲酵母菌ATCC90028作為質(zhì)控菌株。藥敏試驗(yàn)采用MIC稀釋法，試驗(yàn)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所2010年版規(guī)定。記錄病原菌類(lèi)型及藥敏結(jié)果等，菌株計(jì)數(shù)時(shí)去除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布 178例感染患者送檢標(biāo)本共分離出病原菌185株，其中革蘭陽(yáng)性菌72株（38.92%）、革蘭陰性菌108株（58.38%）、真菌5株（2.70%）。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌25株、肺炎鏈球菌22株、屎腸球菌14株、其他11株；革蘭陰性菌中大腸埃希菌36株、銅綠假單胞菌31株、肺炎克雷伯菌28株、鮑曼不動(dòng)桿菌6株、其他7株；真菌5株均為白色假絲酵母菌。不同部位感染病原菌分布：呼吸道分離病原菌47株（25.41%），其中銅綠假單胞菌15株、肺炎克雷伯菌13株、肺炎鏈球菌12株、其他7株；腹腔分離病原菌42株（22.70%），其中大腸埃希菌13株、肺炎克雷伯菌11株、銅綠假單胞菌8株、其他10株；手術(shù)切口分離病原菌33株（17.84%），其中大腸埃希菌11株、金黃色葡萄球菌10株、銅綠假單胞菌5株、其他7株；泌尿道分離病原菌21株（11.35%），其中大腸埃希菌6株、屎腸球菌6株、肺炎克雷伯菌4株、其他5株；消化道分離病原菌18株（9.73%），其中大腸埃希菌5株、屎腸球菌4株、銅綠假單胞菌3株、其他6株；全身及其他部位分離病原菌24株（12.97%），其中金黃色葡萄球菌12株、肺炎鏈球菌6株、鮑曼不動(dòng)桿菌3株、其他3株。

表1　主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

表2　主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

2.2主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和屎腸球菌感染占前3位，金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占68.00%。主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感，但對(duì)其他抗菌藥物耐藥率較高，見(jiàn)表1。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌感染占前3位，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽(yáng)性的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占55.56%和42.86%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南和阿米卡星耐藥率較低，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均超過(guò)30.00%，對(duì)阿米卡星和頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率稍低，見(jiàn)表2。

革蘭陰性菌n 左氧氟沙星耐藥株耐藥率（%）環(huán)丙沙星耐藥株耐藥率（%）亞胺培南耐藥株耐藥率（%）美羅培南耐藥株耐藥率（%）米諾環(huán)素耐藥株耐藥率（%）大腸埃希菌361541.672261.1100.0000.001850.00銅綠假單胞菌31929.031341.941238.711032.26--肺炎克雷伯菌28621.431035.7113.5713.571864.29

3　討論

感染是胃腸腫瘤患者術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，胃腸腫瘤患者術(shù)后感染常見(jiàn)部位依次為呼吸道、腹腔、手術(shù)切口、泌尿道和消化道，與諸云華等［1］報(bào)道的胃腸外科醫(yī)院感染常見(jiàn)部位為呼吸道、泌尿生殖道、消化道和皮膚等有所不同，也與劉文方等［2］報(bào)道的普外科醫(yī)院感染常見(jiàn)部位為下呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)和手術(shù)傷口等不盡相同。分析原因可能是后兩者統(tǒng)計(jì)的病種與本文不完全相同且未區(qū)分術(shù)前和術(shù)后發(fā)生的醫(yī)院感染。上述部位術(shù)后易發(fā)感染可能有以下原因：呼吸道感染與術(shù)中氣管插管、術(shù)后留置胃管、手術(shù)切口疼痛影響咳嗽排痰等有關(guān)［3～5］；腹腔感染與術(shù)后腹腔淋巴管網(wǎng)阻塞、淋巴管斷裂導(dǎo)致淋巴漏并繼發(fā)感染，術(shù)中行聯(lián)合胰體尾及脾切除致免疫功能障礙等有關(guān)［6～8］；肥胖和糖尿病等是術(shù)后切口感染的重要影響因素［9，10］。既往研究只對(duì)所有感染病例的病原菌分布進(jìn)行總體分析，本研究進(jìn)一步分析了每一感染部位的常見(jiàn)病原菌，結(jié)果顯示，不同感染部位占前三位的病原菌各不相同，下呼吸道、腹腔、手術(shù)切口、泌尿道和消化道感染的常見(jiàn)病原菌均以革蘭陰性菌為主，血液及其他部位感染以革蘭陽(yáng)性菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道［9，11，12］的單一部位感染的病原菌分布結(jié)果相似。

本研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林和喹諾酮類(lèi)耐藥率較高，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐藥率較低，對(duì)亞胺培南和美羅培南敏感；銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率較高，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率均超過(guò)30.00%，對(duì)阿米卡星和頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率也在20.00%上下；金黃色葡萄球菌和屎腸球菌除對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感外，對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)50.00%；肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和左旋氧氟沙星敏感，但對(duì)其他抗菌藥物耐藥率較高。這與文獻(xiàn)［1，13～15］報(bào)道結(jié)果類(lèi)似，但銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率較高，提示醫(yī)院感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率有逐漸增高的趨勢(shì)。本組中ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占55.56%和42.86%，金黃色葡萄球菌中MRSA占68.00%，這是耐藥率較高的原因之一；臨床上抗菌藥物使用不規(guī)范與細(xì)菌耐藥率增高有一定關(guān)系。病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率逐漸增高使醫(yī)院感染的控制難度不斷加大，因此預(yù)防和合理應(yīng)用抗菌藥物有效控制醫(yī)院感染顯得尤為重要。

根據(jù)胃腸腫瘤患者術(shù)后相應(yīng)感染部位病原菌的分布特點(diǎn)和對(duì)抗菌藥物的耐藥狀況可以有針對(duì)性地選用抗菌藥物，有利于更好地控制感染。

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（2016-03-09）