袁安香，劉鑫，崔慎茹，馮輝，尹華

（日照市婦幼保健院，山東日照276800）

652例嬰幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查及其與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

袁安香，劉鑫，崔慎茹，馮輝，尹華

（日照市婦幼保健院，山東日照276800）

目的 調(diào)察嬰幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)情況，并探討其與生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取健康體檢嬰幼兒652例，采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)2.0分析熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量占每日膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）的百分比；用多因素回歸分析體格發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系；分別采用智力量表（MDI）、運(yùn)動(dòng)量表（PDI）評(píng)分評(píng)價(jià)嬰幼兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，并分析每月膳食攝入量與嬰幼兒智能發(fā)育的關(guān)系。結(jié)果 與DRIs比較，各年齡段嬰幼兒每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況良好，但蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及鋅的攝入量較高（P均＜0.05）。多元回歸分析結(jié)果顯示，碳水化合物為體格發(fā)育的危險(xiǎn)因素（OR＝1.576，P＜0.05），鋅的攝入量為保護(hù)因素（OR＝0.624，P＜0.05）。不同智力發(fā)育水平的嬰幼兒每日能量、碳水化合物攝入量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），不同運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平的嬰幼兒每日能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 652例嬰幼兒蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入量偏高；其體格發(fā)育水平與碳水化合物、鋅的攝入量有關(guān)，智能發(fā)育水平與每日能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量有關(guān)。

嬰幼兒；體格發(fā)育；智力發(fā)育；膳食營(yíng)養(yǎng)

生長(zhǎng)和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。營(yíng)養(yǎng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，嬰幼兒期需要合理的飲食結(jié)構(gòu)，否則不但影響正常發(fā)育，還會(huì)影響日后的智能［1～3］。本研究對(duì)652例嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系進(jìn)行分析，為探討

更加合理的喂養(yǎng)方法提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年4月～2015年11月在本院進(jìn)行體檢的健康嬰幼兒652例，均為足月出生，均為城市戶(hù)口。其中，男397例、女255例，年齡6～12個(gè)月312例、13～24個(gè)月197例，25～36個(gè)月143例。均無(wú)先天性疾病及其他急慢性疾病。

1.224h膳食營(yíng)養(yǎng)善調(diào)查 參考WHO的24 h膳食回顧表結(jié)合日照地區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，讓家長(zhǎng)記錄24 h內(nèi)攝入的食物種類(lèi)及數(shù)量，采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)2.0分析熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及蛋白質(zhì)來(lái)源分布、每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量占每日膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）的百分比。每日膳食攝入量占DRIs達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：能量90%～110%，蛋白質(zhì)80%～110%，其他80%～100%，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的供能比例正常范圍分別為12%～15%、30%～35%、50%～60%。目前人體碳水化合物、脂肪的適宜攝入量還未確定，主要按供能所占總熱量比例計(jì)算［4，5］。

1.3體格發(fā)育評(píng)估 測(cè)量?jī)和呐P位凈身高（cm）、體質(zhì)量（kg），數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。根據(jù)九市城區(qū)0～36個(gè)月兒童體格發(fā)育數(shù)值作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，用Z評(píng)分法評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育情況：身高別體質(zhì)量（WHZ），WHZ＜-2為消瘦、-2～2為正常、＞2為肥胖［6］。

1.4智能發(fā)育評(píng)估 采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）進(jìn)行評(píng)分，包括智力量表（MDI）和運(yùn)動(dòng)量表（PDI）兩部分，MDI、PDI評(píng)分＜70分為發(fā)育缺陷、70～89分為發(fā)育一般、90～119分為發(fā)育中等、≥120分為發(fā)育優(yōu)秀［7］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；用多因素回歸分析體格發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1嬰幼兒每日膳食攝入情況 與DRIs比較，各年齡段嬰幼兒每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況良好，但蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及鋅的攝入量較高（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　不同年齡嬰幼兒每日膳食攝入情況比較（±s）

表1　不同年齡嬰幼兒每日膳食攝入情況比較（±s）

年齡n能量（kCal）能量占DRIs百分比（%）蛋白質(zhì)（g）蛋白質(zhì)占DRIs百分比（%）脂肪（g）碳水化合物（g）6～12個(gè)月312839.4±169.992.5±14.729.1±8.0138.4±40.329.7±7.4124.3±28.0 13～24個(gè)月197994.3±186.490.3±15.237.8±7.4125.6±20.733.0±7.5134.2±24.6 25～36個(gè)月1431 102.7±298.691.6±20.842.3±16.5112.4±35.135.4±15.0148.7±30.4年齡n維生素A（μg）維生素A占DRIs百分比（%）維生素B1（mg）維生素B1占DRIs百分比（%）維生素C（mg）維生素C占DRIs百分比（%）6～12個(gè)月312785.4±240.6186.7±78.50.60±0.28175.4±80.275.3±31.5144.3±71.0 13～24個(gè)月197881.4±270.6175.6±80.30.69±0.33113.8±42.080.4±30.2134.2±58.4 25～36個(gè)月143862.3±354.2180.3±86.40.75±0.34146.5±72.578.5±35.1130.8±63.0年齡n鐵（mg）鐵占DRIs百分比（%）鈣（mg）鈣占DRIs百分比（%）鋅（mg）鋅占DRIs百分比（%）6～12個(gè)月31211.0±4.2100.3±31.1544.8±225.1126.0±55.37.5±2.4103.8±24.6 13～24個(gè)月19713.1±3.8108.4±32.5598.5±243.099.8±32.79.7±2.5115.2±28.1 25～36個(gè)月14315.9±7.6120.2±60.5625.3±228.8105.3±42.712.8±3.3120.3±40.2

2.2體格發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系 根據(jù)WHZ將652例嬰幼兒分為消瘦51例（7.82%）、正常460例（70.55%）、肥胖141例（21.63%），經(jīng)多因素回歸分析體格發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系，最終保留在模型中的自變量為每天碳水化合物、鋅的攝入量，碳水化合物為體格發(fā)育的危險(xiǎn)因素（OR＝1.576，P＜0.05），而鋅的攝入量為保護(hù)因素（OR＝0.624，P＜0.05）。

2.3智能發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系 根據(jù)MDI評(píng)分將嬰幼兒分為缺陷0例、一般54例（8.28%）、中等401例（61.50%）、優(yōu)秀197例（30.21%）；智力一般、中等、優(yōu)秀的嬰幼兒每日能量、碳水化合物攝入量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。根據(jù)PDI評(píng)分將嬰幼兒分為發(fā)育缺陷0例、一般55例（8.44%）、中等357例（54.75%）、優(yōu)秀240例（36.81%）；運(yùn)動(dòng)發(fā)育一般、中等、優(yōu)秀的嬰幼兒每日能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2　嬰幼兒智力發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系（±s）

表2　嬰幼兒智力發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系（±s）

MDI評(píng)分n能量（kCal）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）一般312780.3±140.532.6±6.828.5±7.7104.6±20.6中等197920.1±167.334.0±8.232.6±7.4121.5±36.8優(yōu)秀1431124.5±235.137.4±16.434.8±8.6133.2±27.5

3　討論

生長(zhǎng)發(fā)育是嬰幼兒及青少年期所特有的生理現(xiàn)象。但生長(zhǎng)發(fā)育不是簡(jiǎn)單的身體由小增大的過(guò)程，而是一個(gè)十分復(fù)雜的現(xiàn)象。牽涉?zhèn)€體細(xì)胞的增加、分化，器官結(jié)構(gòu)及功能的完善。而膳食結(jié)構(gòu)是否合理，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有很大影響［8］。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增加，添加輔食，每日進(jìn)食種類(lèi)增多，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量也逐漸增加，大部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量均在DRIs正常范圍，而蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量偏高。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)過(guò)剩會(huì)給嬰幼兒肝腎帶來(lái)負(fù)擔(dān)，同時(shí)多余的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，過(guò)量的熱能和脂肪儲(chǔ)存后導(dǎo)致肥胖，是心血管疾病及糖尿病發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。人體鋅主要來(lái)源于食物，鋅是多種酶的組成成分，直接參與蛋白質(zhì)及核酸合成。有研究結(jié)果顯示，我國(guó)約2／3兒童鋅攝入量不到DRIs的80%［9］，但本研究結(jié)果顯示各個(gè)年齡段嬰幼兒每日鋅攝入量及占DRIs的百分比均高于國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)，原因可能為日照位于沿海地區(qū)，海產(chǎn)品豐富，而鋅元素主要存在于海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟中，本區(qū)嬰幼兒攝入的海產(chǎn)品較其他非沿海地區(qū)多，因此鋅的攝入量較高。

表3　嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系（±s）

表3　嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育與每日膳食攝入量的關(guān)系（±s）

PDI評(píng)分n能量（kCal）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）一般312790.4±143.331.6±7.027.8±7.599.4±19.2中等197923.5±162.733.8±7.931.9±7.8122.0±30.5優(yōu)秀1431119.6±219.638.2±17.533.9±7.3132.8±28.9

嬰幼兒肥胖已成為營(yíng)養(yǎng)性疾病的主要問(wèn)題，其主要原因可能與膳食結(jié)構(gòu)不合理、遺傳、生長(zhǎng)環(huán)境等有關(guān)。蔡文萍等［10］對(duì)學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入及身體發(fā)育的狀況做了調(diào)查，顯示學(xué)齡兒童肥胖現(xiàn)象較為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，652例嬰幼兒中肥胖占21.63%，經(jīng)多元回歸分析顯示每日碳水化合物、鋅的攝入量與肥胖有關(guān)，其中碳水化合物為危險(xiǎn)因素，鋅的攝入量為保護(hù)因素，提示在嬰幼兒喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物，增加含鋅食物的攝入。肥胖嬰幼兒普遍存在糖類(lèi)、淀粉等碳水化合物攝入過(guò)多，而忽略動(dòng)物性食物和蔬菜的攝入［11］。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低嬰幼兒碳水化合物的攝入量，提高鋅的攝入量，將有利于其體格發(fā)育。

智力量表是用以評(píng)價(jià)感知敏銳性、注意分辨能力以及對(duì)外界做出反應(yīng)的能力，早期獲得物體恒常性、記憶、學(xué)習(xí)及回答問(wèn)題的能力，形成作為抽象思維基礎(chǔ)的早期概括化和分類(lèi)能力，注意嬰兒感知覺(jué)、注意、記憶、和認(rèn)識(shí)能力的發(fā)展規(guī)律。此外，還包括語(yǔ)言發(fā)展，著重在開(kāi)始發(fā)音和語(yǔ)言交流的萌芽。運(yùn)動(dòng)量表是專(zhuān)門(mén)指能反應(yīng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和技巧行為的手的操作技巧的發(fā)展［12］。本研究中根據(jù)MDI評(píng)分為優(yōu)秀的占30.21%，而每日能量、碳水化合物攝入量對(duì)MDI評(píng)分有影響。PDI評(píng)分為優(yōu)秀的占36.81%，而每日能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量對(duì)PDI評(píng)分有影響。大腦活動(dòng)消耗的能量完全來(lái)源于血液中的葡萄糖，而碳水化合物為葡萄糖的主要來(lái)源，如果人體碳水化合物攝入重組，則思維敏捷、精力充沛。但是如果過(guò)多攝入，胃腸道消化需要消耗大量能量，大腦供血供氧不足，大腦中支配思維、語(yǔ)言、記憶的區(qū)域受到抑制，且過(guò)多攝入碳水化合物，可導(dǎo)致肥胖。

綜上所述，嬰幼兒體格發(fā)育與每日碳水化合物、鋅的攝入量有關(guān)；智力發(fā)育與每日能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量有關(guān)。家長(zhǎng)可根據(jù)當(dāng)?shù)貗胗變籂I(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育情況合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

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