陳玲麗,魏來(lái),余昌胤,劉仕方

(遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州 遵義 563000)

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◇專論◇

貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的認(rèn)知和期望分析

陳玲麗,魏來(lái),余昌胤,劉仕方

(遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州 遵義 563000)

目的 從利益相關(guān)者角度出發(fā)，調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)的知曉程度和期望，為衛(wèi)生行政部門推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體改革提供決策依據(jù)。方法 采用偶遇抽樣方法對(duì)貴州省大方縣長(zhǎng)石鎮(zhèn)、百納鄉(xiāng)，遵義縣馬蹄鎮(zhèn)、平正鄉(xiāng)，綏陽(yáng)縣小關(guān)鄉(xiāng)，桐梓縣天坪鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，總共調(diào)查104人，提取數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總。結(jié)果 受訪居民以中老年人為主，居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解程度較低，72.1%的受訪者表示首選就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，受訪者中43.3%表示轉(zhuǎn)診不方便，45.2%表示未轉(zhuǎn)診過(guò)。受訪者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用期望值最高的是“遵守收費(fèi)政策，杜絕不合理收費(fèi)”；對(duì)高效就醫(yī)期望值最高的是“看病方便快捷”；對(duì)療效期望值最高的是“醫(yī)務(wù)人員具有較高的醫(yī)療技術(shù)和知識(shí)”、“符合診療規(guī)范”；對(duì)醫(yī)療服務(wù)最期望的是“醫(yī)務(wù)人員平等對(duì)待患者”；對(duì)醫(yī)療輔助服務(wù)設(shè)施最期望的是“公示收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)論 進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體改革需要加大宣傳力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，簡(jiǎn)化雙向轉(zhuǎn)診程序，樹立以人為本的理念，積極建立醫(yī)療信息公開制度，有利于提高居民滿意度及醫(yī)聯(lián)體的社會(huì)聲譽(yù)。

醫(yī)療聯(lián)合體；鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民；期望

醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，是新一輪醫(yī)改中促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源有效整合的重要探索性實(shí)踐，旨在改善基層醫(yī)療服務(wù)的便利性和可及性，引導(dǎo)居民分層就醫(yī)，緩解看病難看病貴的問題[1-2]。居民不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用者，也是醫(yī)聯(lián)體改革的政策對(duì)象和核心利益相關(guān)者[3]，了解其對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知以及在醫(yī)聯(lián)體組建和運(yùn)行中的利益訴求，有利于促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作的成功和可持續(xù)發(fā)展。本研究引入利益相關(guān)者理論，調(diào)查貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的期望，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 選擇貴州省大方縣長(zhǎng)石鎮(zhèn)、百納鄉(xiāng)，遵義縣馬蹄鎮(zhèn)、平正鄉(xiāng)，綏陽(yáng)縣小關(guān)鄉(xiāng)，桐梓縣天坪鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，采用偶遇抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2015年9月20日至2015年10月10日。

1.2 數(shù)據(jù)收集 通過(guò)文獻(xiàn)研究和理論分析，設(shè)計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的期望調(diào)查問卷，主要包括個(gè)人基本情況，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的熟悉度，首診醫(yī)院的選擇，對(duì)轉(zhuǎn)診的態(tài)度，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的期望等內(nèi)容，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，居民結(jié)合自身情況對(duì)問卷進(jìn)行正向評(píng)分，1分為最低分，5分為最高分，分?jǐn)?shù)越高，期望值越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并采用雙盲法錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和分類匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 信度檢驗(yàn) 共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，有效回收率100%。計(jì)算其克朗巴哈(Cronbach)α系數(shù)為0.910，信度分析表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的期望問卷設(shè)計(jì)的內(nèi)部一致性獲得通過(guò)。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般資料 總共調(diào)查104例，其中女性53例(51.0%)，男性51例(49.0%)。調(diào)查對(duì)象年齡以40歲以上的居多，文化程度以初中及以下為主，家庭月收入均低于4 000元。具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

2.3 對(duì)醫(yī)聯(lián)體的知曉程度和轉(zhuǎn)診態(tài)度 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解程度總體偏低。有31例(29.8%)調(diào)查對(duì)象表示“非常不熟悉”，53例(51.0%)表示“不太熟悉”，而“比較熟悉”或者“非常熟悉”的僅為5例(4.8%)。調(diào)查對(duì)象中45例(43.3%)表示轉(zhuǎn)診不方便，47例(45.2%)表示沒有接受過(guò)轉(zhuǎn)診。具體見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)聯(lián)體的知曉程度和轉(zhuǎn)診態(tài)度

2.4 首選就診醫(yī)院 75例(72.1%)調(diào)查對(duì)象表示愿意在所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，19例(18.3%)表示首選綜合性大醫(yī)院就診，10例(9.6%)選擇自行醫(yī)治。

2.5 對(duì)醫(yī)聯(lián)體的期望 對(duì)有效樣本數(shù)據(jù)中24個(gè)結(jié)構(gòu)化問題分別從醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)流程、療效、醫(yī)療服務(wù)、輔助醫(yī)療服務(wù)設(shè)施5個(gè)方面的期望進(jìn)行分析。

2.5.1 醫(yī)療費(fèi)用 居民作為經(jīng)濟(jì)人，追求自身利益最大化，即用最低費(fèi)用取得最好的療效[4]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費(fèi)用方面的期望問卷調(diào)查結(jié)果顯示：居民對(duì)“遵守收費(fèi)政策，杜絕不合理收費(fèi)”期望值最高。具體見表3。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費(fèi)用的期望/分

2.5.2 就醫(yī)流程 醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建目標(biāo)是合理分流患者，引導(dǎo)患者逐級(jí)就診，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)分級(jí)診療格局的形成[5]。在與調(diào)查對(duì)象的訪談中發(fā)現(xiàn)，許多居民(36例)表示擔(dān)心轉(zhuǎn)診會(huì)延誤病情，近50%(50例)的居民表示不愿意從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到下級(jí)醫(yī)院。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)高效就醫(yī)期望問卷調(diào)查結(jié)果顯示：居民對(duì)“看病方便快捷”期望值最高。具體見表4。

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)流程的期望/分

2.5.3 療效期望 作為患者最期望的就是可以治好病，獲得較好的就醫(yī)體驗(yàn)[6]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)療效期望問卷調(diào)查結(jié)果顯示：居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的療效期望值均較高，對(duì)“醫(yī)務(wù)人員具有較高的醫(yī)療技術(shù)和知識(shí)”的期望程度和 “提供的醫(yī)療服務(wù)符合診療規(guī)范” 期望程度最高。具體見表5。

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)療效的期望/分

2.5.4 醫(yī)療服務(wù) 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，居民作為被提供服務(wù)方，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度要求不斷提高，患者滿意度也成為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望問卷調(diào)查結(jié)果顯示：居民對(duì)“醫(yī)務(wù)人員平等對(duì)待患者” 期望程度最高。具體見表6。

表6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體各成員單位醫(yī)務(wù)人員態(tài)度的期望/分

2.5.5 輔助醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 優(yōu)質(zhì)的輔助醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)體驗(yàn)是影響患者及家屬選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要因素[3]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)輔助醫(yī)療服務(wù)設(shè)施期望問卷調(diào)查結(jié)果顯示：居民對(duì)“公示收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)”期望程度最高。具體見表7。

表7 鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體各成員單位醫(yī)療輔助服務(wù)設(shè)施的期望/分

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的宣傳 調(diào)查結(jié)果顯示貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體 “比較熟悉”或者“非常熟悉”的受訪者僅占4.8%，這無(wú)疑會(huì)阻礙醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)行。由于我國(guó)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的探索尚處于初步發(fā)展階段，宣傳不夠，居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解程度較低。政府及區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體所有成員醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，使居民充分了解醫(yī)聯(lián)體的性質(zhì)、工作方式，鼓勵(lì)居民與基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽約，營(yíng)造有利于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的輿論氛圍[8]，讓居民了解醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的必要性、有益性，提升居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的知曉度及接受度，從而建立有序就醫(yī)、分級(jí)診療的醫(yī)療秩序。

3.2 優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體區(qū)域醫(yī)療資源配置 本次調(diào)查結(jié)果顯示有72.1%的受訪者選擇所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診。這在一定程度上說(shuō)明，人們以往“去大醫(yī)院，看好醫(yī)生”的就醫(yī)觀念正在發(fā)生改變，貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)基層首診接受程度較高。在構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的過(guò)程中應(yīng)注重優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，采取基層醫(yī)院醫(yī)師到二三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)院指導(dǎo)、坐診等途徑實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好的滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的就醫(yī)需求，使老百姓在家門口就可以看病[9]，才能真正實(shí)現(xiàn)基層首診。

3.3 合理收費(fèi)，提高醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療收費(fèi)透明度 本次調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)醫(yī)療輔助服務(wù)設(shè)施最為關(guān)注的是公示收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用期望值最高的是“遵守收費(fèi)政策，杜絕不合理收費(fèi)”。有研究表明，醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因之一是醫(yī)療費(fèi)用[10]，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于知識(shí)、技術(shù)密集型服務(wù)，具有高度的專業(yè)性，而患者及家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)、信息不了解，從而表現(xiàn)出患方的不完全信息性[11]。這也就導(dǎo)致患方群體眼中的醫(yī)院服務(wù)演變?yōu)椤氨┝r(jià)格”服務(wù)。所謂暴力價(jià)格，除了其費(fèi)用本身高昂之外，更有消費(fèi)的不知情、不透明、誘導(dǎo)消費(fèi)甚至“強(qiáng)制消費(fèi)”存在[12]。因此，醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體應(yīng)積極建立醫(yī)療信息公開制度，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，使患者掌握一定的信息，增加患者就醫(yī)選擇的信息量，提供有效合理及具有可選擇性的、看得見的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)，提高醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和形象[13]。

3.4 為患者提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù) 居民在對(duì)療效方面最期望醫(yī)務(wù)人員具有較高的醫(yī)療技術(shù)和知識(shí)，所提供的醫(yī)療服務(wù)符合診療規(guī)范。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究也表明，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，提高社區(qū)醫(yī)生水平比擴(kuò)大社區(qū)可用藥物范圍與目錄和加強(qiáng)社區(qū)硬件設(shè)備更為重要，人力資源因素是解決問題的關(guān)鍵和切入點(diǎn)[14]。因此基層醫(yī)院可充分利用醫(yī)聯(lián)體資源共享的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)上下聯(lián)動(dòng)的方式加強(qiáng)基層醫(yī)院全科醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生之間的聯(lián)系與交流，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)；上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，或針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀開展系統(tǒng)培訓(xùn)，從而提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，才能為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。受訪居民對(duì)就醫(yī)流程期望值最高的是看病可以更加方便快捷，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序。醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診雖然有利于解決看病難得問題，但是部分居民表示程序復(fù)雜，不方便。因此通過(guò)醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，簡(jiǎn)化雙向轉(zhuǎn)診程序，建立高效的雙向轉(zhuǎn)診通道[15]，有利于提高轉(zhuǎn)診效率，使患者就醫(yī)更加方便，有利于促進(jìn)分級(jí)診療格局的形成。

3.5 樹立“以患者為中心”的理念，提高醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德 隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民健康需求不斷提高，“服務(wù)”已成為現(xiàn)代醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，只有贏得患者才能留住市場(chǎng)、擴(kuò)大市場(chǎng)，醫(yī)院才會(huì)有更好的生存和發(fā)展空間[16-17]。醫(yī)聯(lián)體作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的主體，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提高自身服務(wù)質(zhì)量是留住病人的關(guān)鍵。受訪居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面最期望“醫(yī)務(wù)人員平等對(duì)待患者”。因此，在患者接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要有良好的職業(yè)道德，樹立 “以患者為中心”的人性化服務(wù)理念，為患者實(shí)施全方位的人性化服務(wù)，平等待人，尊重患者，保護(hù)患者隱私[18]，妥善處理患者和家屬的意見及建議，為患者提供舒適的診療環(huán)境，從而促進(jìn)患者康復(fù)，有利于促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院的功能定位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分工協(xié)作。

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A survey on cognition and expectation about regional medical union among rural residents in Guizhou

CHEN Lingli，WEI Lai,YU Changyin,et al

(ZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou563000,China)

Objective To investigate the cognition and expectation about regional medical union(RMU) among the rural residents in Guizhou from the perspective of stakeholders and to provide a decision-making basis for promoting RMU reform.Methods Convenience sampling was adopted and 104 residents selected from 6 towns in Guizhou were surveyed by filling out self-made questionnaire,which included Changshi and Baina in Dafang county,Mati and Pingzheng in Zunyi county,Xiaoguan in Suiyang county and Tianping in Tongzi county.And then the data were collected and analyzed.Results Most interviewees were middle aged and older people,and they knew very little about RMU.Township hospitals were the first choice for 72.1% of interviewees,43.3% of interviewees complained about inconvenient referral,and 45.2% of interviewees said they never experienced referral.The highest expectations of interviewees were “following government charging policy and preventing unreasonable charges” in medical cost,“convenient and efficient treatment” in hospital process,“sophisticated medical technique” and “conforming to diagnosis criteria” in curative effect,“patients should be equally treated” in medical service,and “notified charging items and standards” in medical assistance.Conclusions It is necessary to strengthen publicity,to improve the service ability of basic medical institutions,to simplify bidirectional referral procedure,to cultivate the people-oriented idea and to establish a medicine information notification system.All of these contribute to the improvement of residents’ satisfaction and the social reputation of RMU.

Regional medical union;Residents;Cognition;expectation

教育部人文社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目(13YJA630099)；貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)基金(gzwjkj2014-2-171)；貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托課題(gzwjwyzc2015-01)

余昌胤，男，教授，碩士生導(dǎo)師,研究方向：神經(jīng)病學(xué)，醫(yī)院管理,E-mail:yuchangyin68@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.050

2016-06-15，

2016-08-11)