黃輝

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434020)

李昌明

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

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直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相在眼科檢查中的應(yīng)用比較

黃輝

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434020)

李昌明

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

目的：對(duì)直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相在眼科檢查中的應(yīng)用情況進(jìn)行比較分析。方法：以2015年1月至2016年1月到醫(yī)院接受體檢的537例作為觀察對(duì)象，均先后進(jìn)行免散瞳眼底照相、直接檢查鏡兩項(xiàng)眼科檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組537例體檢者的直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相兩項(xiàng)檢查結(jié)果一致性達(dá)到98.7%，但后者更優(yōu)；通過免散瞳眼底照相檢出眼底病變231例，檢出率為43.02%，主要是視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化112例(48.48%)，其次為高度近視眼底改變54例(23.38%)、糖尿病視網(wǎng)膜病變36例(15.58%)。結(jié)論：免散瞳眼底照相檢查技術(shù)，操作便捷、安全效率，結(jié)果更為客觀、準(zhǔn)確，更為適合眼科常規(guī)檢查，可在早期檢出眼底疾病，對(duì)臨床診療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

直接檢眼鏡；免散瞳眼底照相；眼科檢查

臨床上開展眼底檢查，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)有損于視功能的各類眼底病癥，同時(shí)還能更為全面的了解全身機(jī)體微血管病變發(fā)生及發(fā)展情況，且屬于無創(chuàng)性檢查。常規(guī)直接檢眼鏡在應(yīng)用上費(fèi)時(shí)費(fèi)力，特別是對(duì)于小瞳孔患者必須通過擴(kuò)瞳之后才可進(jìn)行，如此易引起眼壓升高，乃至誘發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響到檢查效率[1]。近年來，伴隨眼科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，免散瞳眼底照相技術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，取得了良好的應(yīng)用效果。筆者主要對(duì)537例體檢者的眼科檢查情況進(jìn)行回顧分析，探討直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2015年1月至2016年1月到我院接受體檢的537例體檢者的眼科檢查資料，開展回顧分析。其中，男性285例，女性252例；年齡26～78歲，平均(55.34±2.3歲)；企事業(yè)職工316例，學(xué)生132例，其他89例。

1.2 方法

所有體檢者均由一名眼科醫(yī)生專門負(fù)責(zé)進(jìn)行，應(yīng)用日本拓普康公司生產(chǎn)的TRC- NW200型免散瞳半自動(dòng)眼底照相機(jī)開展眼底檢查。設(shè)定成像角度30°，拍攝瞳孔直徑在3.7mm以上，屈光補(bǔ)償為-33D～+40D；內(nèi)固定視標(biāo)，內(nèi)配置300萬像素CCD相機(jī)，具備外透視功能，可更為客觀的大范圍探查眼底像。指導(dǎo)患者行正確坐位，先照一只眼，休息3～5min后待瞳孔恢復(fù)，拍另只眼，每眼得到多張60°視野的眼底照，經(jīng)USB線和計(jì)算機(jī)相連接，導(dǎo)入到計(jì)算機(jī)圖像系統(tǒng)，進(jìn)行即時(shí)性觀察，對(duì)于疑似病變需放大觀察，并開展重復(fù)性檢驗(yàn)。

然后由另外一名眼科醫(yī)生應(yīng)用直接檢眼鏡對(duì)眼底進(jìn)行復(fù)查，應(yīng)用國產(chǎn)YZ6F LED光源，應(yīng)用常規(guī)照明、觀察系統(tǒng)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行全面檢查，視野范圍大致為10～12°，放大約15倍，可觀察到較小范圍眼底像。兩項(xiàng)眼底檢查均由同一名眼科醫(yī)生閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料均應(yīng)用SPSS20.8軟件進(jìn)行處理，以百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩項(xiàng)檢查一致性和檢出率比較

本組應(yīng)用免散瞳眼底照相眼底檢查，檢出視網(wǎng)膜血管瘤5例，眼底出血2例；此外，還有玻璃膜疣1例，眼底照相檢查正常，直接檢眼鏡確診。兩個(gè)眼科檢查方法一致性達(dá)到98.61%，Kappa值是0.842；免散瞳眼底照相檢出率為43.39%，直接檢眼鏡法檢出率為42.28%，存在差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=170.54，P<0.05)，見表1。

表1 兩種眼科檢查技術(shù)的一致性及檢出率比較 例(%)

免散瞳眼底照相直接檢眼鏡陽性陰性總計(jì)陰性226(42.09)7(1.30)233(43.39)陽性1(0.19)303(56.42)304(57.61)小計(jì)227(42.28)310(57.72)537(100.00)

表2 經(jīng)免散瞳眼底照相檢出疾病231例構(gòu)成情況

2.2 免散瞳眼底照相檢出疾病情況

本組537例體檢者通過免散瞳眼底照相檢查，正常306例(56.98%)，檢出有不同程度眼底病變231例(43.02%)，主要是視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化112例(48.48%)、高度近視眼底改變54例(23.38%)、糖尿病視網(wǎng)膜病變36例(15.58%)，具體見表2。

3 討論

伴隨我國醫(yī)療水平的不斷提高，以及醫(yī)療保障機(jī)制的日益完善，我國防盲致盲工作得到深入開展，并取得了良好成效。對(duì)各類眼科疾病進(jìn)行系統(tǒng)篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)可治愈眼科病癥，比如白內(nèi)障，可通過早手術(shù)改善視力，提高生活質(zhì)量，且可對(duì)其他可合并眼底病變的全身性疾病，比如糖尿病、動(dòng)脈硬化患者強(qiáng)化健康宣教，建議患者通過針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防和保健，進(jìn)而大幅延緩眼病發(fā)生[2]。眼科檢查是臨床健康體檢中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，目的在于早期發(fā)現(xiàn)眼底病變，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

直接檢眼鏡有著攜帶便捷便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等優(yōu)勢，是眼科檢查種的一個(gè)常規(guī)設(shè)備，其不足就是檢查距離較近，能夠觀察到的范圍相對(duì)較小，照明度也不高，較容易受到操作者臨床經(jīng)驗(yàn)和接受體檢人數(shù)等方面的影響，尤其是對(duì)小瞳孔患者還需進(jìn)行散瞳處理來進(jìn)行眼底檢查，而這有可能引起眼壓升高等不良情況，更為關(guān)鍵的是很難留下永久性眼底檢查資料，檢查結(jié)果的客觀性、可比性相對(duì)不高。而免散瞳眼底照相技術(shù)則不需進(jìn)行散瞳處理，大幅提升了小瞳孔篩查的可行性，減少患者痛苦，縮短檢查時(shí)間[3,4]。操作上也相對(duì)簡單，患者更愿意接受。應(yīng)用數(shù)碼眼底照相，可通過電腦將圖片放大，讓更為患者清晰看到自己的眼底變化，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的健康教育，使患者基本掌握—般常識(shí)，提高患者對(duì)的認(rèn)知程度，有助于患者更好的配合治療。同時(shí)能夠客觀、全面的記錄眼底病變實(shí)際情況，有良好的重復(fù)、存儲(chǔ)及傳輸優(yōu)勢，對(duì)于后期臨床隨訪可及時(shí)提供完整有效的信息，以便隨訪、遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施。如今在某些發(fā)達(dá)國家及地區(qū)，該項(xiàng)技術(shù)已被納入到臨床眼科檢查的一個(gè)常規(guī)設(shè)備。臨床研究指出，視網(wǎng)膜照相在探查視網(wǎng)膜疾病方面更優(yōu)于直接眼底鏡，是開展視網(wǎng)膜病變篩查的首選方法[5]。本研究中，537例體檢者經(jīng)眼底影像的獲取、分析、判斷，檢測，篩查出231例眼底病變患者。

本研究對(duì)537例體檢者一同應(yīng)用免散瞳眼底照相和直接檢眼鏡來進(jìn)行眼科檢查和分析，結(jié)果表明兩種方法的檢查結(jié)果符合率達(dá)到98.61%，Kappa值是0.842，具有較高一致性，但應(yīng)用免散瞳眼底照相檢出率相對(duì)要高，達(dá)到43.39%。對(duì)于本組直接檢眼鏡檢出率偏低的原因可能是：①接受體檢的人數(shù)較多，檢查時(shí)間相對(duì)較多；②體檢者自身的配合度不高；③小瞳狀況下，照明度偏低，且具體探查范圍受到制約?；诖诉@些因素而漏診活或者誤診。同時(shí)，免散瞳眼底照相檢查中漏診的1例玻璃膜疣患者可能是與眼底病灶細(xì)小，于成像系統(tǒng)中難以清晰辨認(rèn)存在關(guān)系。

眼球是人體全身唯一個(gè)可無創(chuàng)檢查微血管的器官。臨床上任何引起全身動(dòng)脈、小動(dòng)脈硬化的病癥，比如高血壓、糖尿病等均會(huì)累及視網(wǎng)膜血管，同時(shí)會(huì)在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生相應(yīng)的特征性病變。通過眼底檢查能夠?qū)@類病癥進(jìn)行確診、治療及預(yù)后提供相對(duì)客觀、有用的依據(jù)。本研究中的537例體檢者中，43.39%的眼底存在不同程度病變，以視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化居多，占到48.48%；其次是高度近視眼底改變(23.38%)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(15.58%)及黃斑病變(15.58%)等。其中，視網(wǎng)膜血管硬化病變和機(jī)體出現(xiàn)代謝綜合征有著密切關(guān)系，為靶器官損傷的一個(gè)直接性證據(jù)及臨床鑒定的重要依據(jù)。臨床研究表明，視網(wǎng)膜微血管改變和高血壓、腦卒中、心梗等發(fā)生有著密切關(guān)系，數(shù)碼眼底照相已然成為當(dāng)前機(jī)體健康、心腦血管事件的重要監(jiān)測指標(biāo)。免散瞳眼底照相技術(shù)具有即刻顯示及獲取圖像優(yōu)勢，能夠清晰看到眼底的具體變化，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行更好的健康教育，以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，最大限度的降低致盲率，同時(shí)能更便眼科專業(yè)醫(yī)師整理、統(tǒng)計(jì)分析及管理眼科資料[6,7]。同時(shí)，采取免散瞳眼底照相，可客觀、詳細(xì)的記錄眼底病變的動(dòng)態(tài)變化，掌握眼病的發(fā)生、發(fā)展情況，對(duì)此次出現(xiàn)代謝綜合征者，可進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、加強(qiáng)管理來有效控制，改善患者的不良生活習(xí)慣和方式，以增強(qiáng)患者對(duì)眼底疾病的認(rèn)知度和臨床依從性，進(jìn)而有效控制眼病的發(fā)展。通過應(yīng)用免散瞳眼底照相技術(shù)，通過視網(wǎng)膜血管變換來系統(tǒng)、全面的評(píng)估機(jī)體健康狀況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自治療到預(yù)防的轉(zhuǎn)變。

綜上而言，在眼科檢查中免散瞳眼底照相技術(shù)的實(shí)用性和有效性相較于直檢眼鏡更具優(yōu)勢，且在性能上也優(yōu)于后者，可作為眼科檢查的一個(gè)常規(guī)設(shè)備，臨床應(yīng)用價(jià)值重大。

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[編輯] 方多

2016-10-30

黃輝(1987-)，女，醫(yī)師，現(xiàn)主要從事眼科特殊檢查及相關(guān)研究工作，354154894@qq.com。

R770.4

A

1673-1409(2016)36-0042-03

[引著格式]黃輝，李昌明. 直接檢眼鏡、免散瞳眼底照相在眼科檢查中的應(yīng)用比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):42～44.