宋貴峰+邵芳+王蕾

【摘要】 目的 觀察艾司洛爾聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑治療心室電風(fēng)暴的臨床效果。方法 選取36例心室電風(fēng)暴患者， 其中2005年3月～2010年3月的18例患者為對照組， 2010年4月～2015年8月的18例患者為治療組。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組電復(fù)律次數(shù)（9.82±3.22）次顯著少于對照組（3.25±2.16）次（P<0.05）；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 艾司洛爾聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑配合常規(guī)治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾；鎮(zhèn)靜劑；心室電風(fēng)暴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.114

心室電風(fēng)暴為臨床上最為危險的心律失?，F(xiàn)象之一， 死亡率高， 常規(guī)抗心律失常效果一般[1]。本院總結(jié)36例心室電風(fēng)暴患者治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司洛爾及鎮(zhèn)靜劑明顯改善治療效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取選取本院 2005年3月～ 2015年8月收治的心室電風(fēng)暴患者36例為研究對象， 其中2005年3月～2010年3月的18例患者為對照組， 其中男14例， 女4例， 年齡30～80歲， 平均年齡（40.35±75.58）歲；其中缺血性心臟病12例， 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）術(shù)后2例， 烏頭堿中毒1例， 擴張型心肌病3例；2010年4月～2015年8月的18例患者為治療組， 其中男12例， 女6例， 年齡35～81歲， 平均年齡（35.70±79.62）歲；其中由缺血性心臟病11例， 肥厚型心肌病者1例， 風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例， ICD術(shù)后2例， 烏頭堿中毒1例， Brugada綜合征1例。兩組患者年齡、性別及疾病構(gòu)成型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予吸氧、心電監(jiān)護、完善相關(guān)化驗檢查、補充電解質(zhì)， 在患者心律失常發(fā)作時給予根據(jù)血流動力學(xué)情況選擇治療方案， 如果患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定立即給予電復(fù)律或電除顫；血流動力學(xué)穩(wěn)定無禁忌證則給予鹽酸胺碘酮注射液， 先靜脈注射150 mg， 前6 h以1 mg /min泵入， 后改成0.5 mg/min泵入， 維持48 h。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射鹽酸艾司洛爾（齊魯制藥）， 先以0.5 mg /kg的量靜脈注入， 然后以0.05 mg/（kg·min）泵入， 維持 24～48 h。在治療過程中根據(jù)心率、血壓隨時調(diào)整給藥速度；同時治療組給予不同程度鎮(zhèn)靜治療， 其中14例應(yīng)用咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)）0.01 mg/（kg· h）泵入， 累積24 h， 4例給予口服艾司唑侖片（臨汾寶珠制藥）2 mg， 3次/d。記錄兩組電復(fù)律次數(shù)， 并觀察不良反應(yīng)情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組電復(fù)律次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組死亡2例， 治療組死亡1例。見表1。

3 討論

心室電風(fēng)暴現(xiàn)象是24 h內(nèi)發(fā)生2次或2次以上的室性心動過速或心室顫動， 經(jīng)常引發(fā)血流動力學(xué)異常需要電復(fù)律治療。心室電風(fēng)暴原因較多， 包括心臟原因及心臟以外原因， 心臟原因包括：①結(jié)構(gòu)性心臟病， 包括缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心力衰竭等；②離子通道病、電解質(zhì)紊亂等。其他方面甚至植入ICD后經(jīng)常有反復(fù)室速室顫發(fā)生也屬于心室電風(fēng)暴范疇。心室電風(fēng)暴機制目前認為器質(zhì)性心臟病為電風(fēng)暴基礎(chǔ)， 交感神經(jīng)過度興奮為電風(fēng)暴促發(fā)因素， 作用機制如下：①在多種因素作用下， 心肌在組織水平及細胞水平容易發(fā)生折返激動， 成為發(fā)生電風(fēng)暴的病理基礎(chǔ)。比如在急性心臟缺血時， 動作電位最大除極速度下降， QT間期離散度增加， 易發(fā)生折返性激動[2]。遺傳性和獲得性長QT綜合征及心力衰竭時心臟細胞電活動早期后除極引發(fā)膜電位的震蕩和去極化活動也是心室電風(fēng)暴因素之一；②交感神經(jīng)張力顯著增高時， 大量交感活性物質(zhì)激活心血管系統(tǒng)相關(guān)受體， 進一步引發(fā)心肌細胞離子通道異常， 使心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性進一步升高；折返激動更加活躍， 室顫閾值進一步下降[2]；③患者焦慮及緊張的情緒在心室電風(fēng)暴中起了推波助瀾作用。

對心室電風(fēng)暴的治療應(yīng)當從上述幾個方面著手：①心律失常發(fā)生時， 如果出現(xiàn)血流動力學(xué)異常應(yīng)當立即進行電除顫或電復(fù)律[3]；②對于已經(jīng)復(fù)律患者應(yīng)當設(shè)法驅(qū)除心室電風(fēng)暴的病因， 如為缺血性心臟病盡量恢復(fù)冠狀動脈血供， 藥物中毒患者采取措施清除毒素， 電解質(zhì)紊亂患者給予積極補充電解質(zhì)。當然同等重要的是減少心律失常發(fā)作次數(shù)繼而終止電風(fēng)暴， 需要采取包括傳統(tǒng)抗心律失常藥物基礎(chǔ)上的抗交感神經(jīng)過度激活及鎮(zhèn)靜治療， 抗心律失常藥物目前經(jīng)典用藥為鹽酸胺碘酮及利多卡因， 但是鹽酸胺碘酮在低鉀血癥及長QT間期患者中應(yīng)用受到限制， 利多卡因在器質(zhì)性心臟病患者中應(yīng)用存在顧慮。近年來， 研究發(fā)現(xiàn)心室電風(fēng)暴患者均存在交感張力增高現(xiàn)象， 交感神經(jīng)的過度激活使得電風(fēng)暴進一步加重， 因此β受體阻斷劑在心室電風(fēng)暴治療領(lǐng)域逐漸嶄露頭角， 并逐漸成為重要治療藥物。2014年《ACC/ AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南》認為靜脈β阻滯劑是治療心室電風(fēng)暴最重要方法。國內(nèi)多項循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：超短效β受體阻滯劑艾司洛爾能有效控制心室電風(fēng)暴。艾司洛爾作為超短效選擇性腎上腺素 β1 受體阻滯劑， 主要在心肌競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制 β1 受體， 其分布半衰期僅2 min， 消除半衰期約 9 min， 起效迅速、半衰期短、毒副作用小， 其作用可在停藥后迅速消失， 臨床應(yīng)用相對較為安全， 同常規(guī)抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用未見明顯低血壓， 心動過緩情況加重；同時對于心室電風(fēng)暴患者可能反復(fù)需要電復(fù)律治療， 伴隨而來的是精神高度緊張大量的腎上腺素和去甲腎上腺素進一步使心律失常加重。因此對于心室電風(fēng)暴患者應(yīng)當給予鎮(zhèn)靜治療[4]， 國內(nèi)一些醫(yī)院也有使用地西泮控制心室電風(fēng)暴相關(guān)報導(dǎo)[5]， 本中心通過靜脈使用小劑量咪達唑侖注射液配合抗心律失常藥物應(yīng)用使得電風(fēng)暴情況得到進一步控制， 咪達唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用； 通過上述作用降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性， 不但減少室顫或者室速的再次發(fā)作還有恢復(fù)竇性節(jié)律的作用， 起效快， 半衰期短， 相對安全。由于采取的小劑量， 對呼吸抑制等不良反應(yīng)較小， 在電風(fēng)暴得到初步控制后改為艾司唑侖口服， 在保證療效同時進一步提高安全性。

參考文獻

[1] 丁超， 郭潔， 王冬梅， 等. 艾司洛爾治療急性冠脈綜合征心室電風(fēng)暴的臨床療效. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2013（4）：358-359.

[2] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：222.

[3] 葉任高， 陸再英. 內(nèi)科學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：210.

[4] 董十月， 沈貴林， 程東. 咪達唑侖聯(lián)合艾司洛爾治療室速電風(fēng)暴28例. 中國藥業(yè)， 2013， 22（7）：84-85.

[5] 周炳鳳， 李學(xué)斌. 靜推安定（地西泮）成功搶救室顫風(fēng)暴1例. 臨床心電學(xué)雜志， 2010， 19（1）：39-40.

[收稿日期：2016-04-25]