周偉

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)尿激酶在老年高血壓腦出血穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 116例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組58例。對(duì)照組患者接受保守治療， 觀察組實(shí)行CT定位下穿刺引流+尿激酶治療， 比較兩組治療后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為82.8%優(yōu)于對(duì)照組56.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后再出血2例（3.4%）， 明顯少于對(duì)照組8例（13.8%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓腦出血采取穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療臨床療效確切， 快速溶解液化顱內(nèi)血腫， 治療起效快， 降低患者顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 穿刺引流術(shù)；尿激酶；高血壓腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.120

高齡動(dòng)脈粥樣硬化患者是高血壓腦出血的高發(fā)人群， 男性發(fā)病率高于女性， 豆紋動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈、脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈是常見(jiàn)出血位置。穿刺引流在高血壓腦出血臨床治療中被廣泛應(yīng)用， 為老年高血壓腦出血治療開(kāi)辟了新途徑， 為加速溶解顱內(nèi)凝固血塊， 本院在治療2014～2015年收治的部分老年高血壓腦出血患者時(shí)輔之適量尿激酶治療， 取得可喜療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2014～2015年收治的116例老年高血壓腦出血患者， 為便于研究隨機(jī)將本組患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組58例。觀察組男36例， 女22例， 年齡65～84歲， 平均年齡（72.8±4.3）歲；對(duì)照組男35例， 女23例， 年齡67～88歲， 平均年齡（74.6±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者分別同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療， 包括吸氧、止血、降血壓、糾正水電解質(zhì)， 顱內(nèi)降壓。對(duì)照組接受保守治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)行穿刺引流術(shù)輔加尿激酶治療， 結(jié)合CT檢查結(jié)果明確血腫穿刺位置與層面， 對(duì)血腫中心與穿刺點(diǎn)距離作以測(cè)量， 將顱鉆點(diǎn)與鉆顱標(biāo)記清楚， 于血腫腔內(nèi)垂直插入引流管， 注意保護(hù)腦表面血管， 確保針尖位于血腫中央， 采取不同方向抽吸血腫， 抽吸過(guò)程中使用生理鹽水交替沖洗， 直至沖洗液顏色清澈方可停止沖洗。與此同時(shí)予以患者注入10萬(wàn)U尿激酶， 留置3 h， 留置時(shí)間結(jié)束后打開(kāi)閉管進(jìn)行引流， 患者相同劑量尿激酶引流2次/d， CT復(fù)查提示血腫清除超過(guò)80%方可拔除引流管， 手術(shù)時(shí)間未超過(guò)6 h者直接下引流管引流， 在無(wú)活動(dòng)性出血的前提下方可使用尿激酶[1]。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后行CT復(fù)查提示血腫完全清除， 未見(jiàn)有病殘表現(xiàn)， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低95%～100%為治愈。術(shù)后CT復(fù)查提示血腫基本清除患者具備獨(dú)自完成生活自理的能力， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～94%為顯效。術(shù)后CT復(fù)查提示血腫部分被清除， 患者尚不具備生活自理能力， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低20%～45%為有效。CT復(fù)查提示血腫清除<25%， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≤20%， 生活完全不能自理為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組治愈21例（36.2%）， 顯效17例（29.3%）， 有效10例（17.2%）， 無(wú)效10例（17.2%）， 總有效率為82.8%；對(duì)照組治愈12例（20.7%）， 顯效13例（22.4%）， 有效8例（13.8%）， 無(wú)效25例（43.1%）， 總有效率為56.9%， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后再出血2例（3.4%）， 明顯少于對(duì)照組8例（13.8%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期慢性高血壓是誘發(fā)高血壓腦出血的關(guān)鍵因素， 開(kāi)顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血最直接有效的方法， 可在直視下徹底清除血腫， 迅速降低顱內(nèi)壓， 解除被壓迫神經(jīng)， 止血效果佳， 但開(kāi)顱血腫清除術(shù)在老年高血壓腦出血患者臨床治療中應(yīng)用難度較大， 該類患者特殊的機(jī)體條件對(duì)手術(shù)及麻醉耐受性差， 加之多數(shù)患者普遍合并有其他系統(tǒng)疾病， 致使傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)應(yīng)用受到一定限制。穿刺引流則完全避免了手術(shù)治療對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷， 該療法完全可在患者床邊進(jìn)行， 治療時(shí)間短， 操作簡(jiǎn)便， 利于術(shù)后患者恢復(fù)， 非常適合治療伴有其他基礎(chǔ)疾病與不能耐受全身麻醉的老年患者[2]。本文觀察組患者采取穿刺引流輔之尿激酶治療獲得82.8%的總有效率， 明顯高于對(duì)照組的56.9%（P<0.05）， 在穿刺引流治療中輔以適量尿激酶可在一定程度上促進(jìn)血腫快速溶解液化， 藥物作用起效快， 大大降低再出血風(fēng)險(xiǎn)， 安全性良好。

臨床中治療高血壓腦出血的方法眾多， 除開(kāi)顱手術(shù)治療外還有鉆孔引流治療， 但鉆孔引流治療并不能完全清除血腫， 而且首次血腫清除量有限制要求， 通常控制在血腫總量的50%～60%， 因此術(shù)后引流成為必不可少的環(huán)節(jié)。尿激酶是一種纖溶酶原激活物， 同時(shí)也是一種外源性非特異性纖溶酶直接激活劑， 直接作用于腦內(nèi)血腫發(fā)揮溶解作用， 快速降低顱內(nèi)壓， 對(duì)繼發(fā)性腦損害起到很好緩解效果[3]。在穿刺引流術(shù)中加入尿激酶治療縮短引流管留置時(shí)間， 降低術(shù)后感染率。

總之， 穿刺引流輔之尿激酶治療老年高血壓腦出血效果肯定， 安全性高， 血腫清除徹底， 值得廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊章盛. 穿刺引流術(shù)中應(yīng)用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（24）：46-47.

[2] 高映熙. 穿刺引流術(shù)中應(yīng)用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（8）：87-88.

[3] 周彥斌. 聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫抽吸引流術(shù)與尿激酶治療高血壓腦出血的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（13）：251-252.

[收稿日期：2016-08-25]