王曉平

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)及系統(tǒng)化處方評(píng)估促進(jìn)喹諾酮類藥合理使用的臨床效果。方法 選取2014年1～12月633張藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估實(shí)施前的喹諾酮類藥處方， 選取2015年1～12月441張實(shí)施后處方， 比較實(shí)施前后喹諾酮類藥不合理使用情況。結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估實(shí)施后， 禁忌證用藥、超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理和聯(lián)合用藥不合理問題的所占比例分別從實(shí)施前的1.3%、5.7%、7.0%和5.8%降低至0、1.6%、4.1%和2.3%， 前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估及藥學(xué)干預(yù)可促使喹諾酮類藥合理使用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喹諾酮類藥；處方評(píng)估；藥學(xué)干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.122

喹諾酮類藥是臨床常用的抗菌藥物， 該藥使用后可出現(xiàn)肝臟損傷、耐藥性等問題， 因此需要加強(qiáng)對(duì)喹諾酮類藥的合理使用。本研究選取本院2014年1～12月的633張?zhí)幏胶?015年1～12月的441張?zhí)幏綖橛^察對(duì)象， 對(duì)系統(tǒng)化處方評(píng)估與藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前后的喹諾酮類藥使用情況進(jìn)行了比較、分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院含喹諾酮類藥處方1074張， 其中633張為2014年1～12月藥學(xué)干預(yù)前處方， 441張為2015年1～12月藥學(xué)干預(yù)后處方。

1. 2 方法 根據(jù)WHO制定的關(guān)于“對(duì)不合理用藥原因及干預(yù)研究”[1]的相關(guān)思想， 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立系統(tǒng)化處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 提出藥學(xué)干預(yù)措施及方法。系統(tǒng)化處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：組織重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、呼吸科、感染科等臨床專家建立評(píng)估小組， 結(jié)合喹諾酮類藥相關(guān)信息及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)干預(yù)措施：①根據(jù)喹諾酮類藥臨床使用管理規(guī)范調(diào)查臨床不合理用藥情況， 情節(jié)嚴(yán)重者限制處方權(quán)， 并給予處分；②分析處方相關(guān)問題， 對(duì)藥學(xué)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理， 高風(fēng)險(xiǎn)處方科室加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)測(cè)和宣傳教育；③對(duì)有關(guān)藥師進(jìn)行培訓(xùn)、考核， 加強(qiáng)藥師處方行為的審核及干預(yù)；發(fā)藥前分析藥師的處方行為， 出現(xiàn)不合理現(xiàn)象時(shí)， 及時(shí)予以制止和干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)施前后喹諾酮類藥處方的合理性評(píng)估指標(biāo)， 包括禁忌證用藥、超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥及用法用量的合理性等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

喹諾酮類藥不合理使用問題為禁忌證用藥、超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理和聯(lián)合用藥不合理， 其中實(shí)施前上述不合理使用問題比例分別占處方的1.3%、5.7%、7.0%和5.8%， 實(shí)施后分別降低至0、1.6%、4.1%和2.3%。實(shí)施前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

喹諾酮類藥是臨床常用的合成類抗菌藥物， 主要包括依諾沙星、諾氟沙星等， 其具有抗菌譜廣、使用方便、高效、并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 且多用于呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等感染性疾病的治療[3]。近年來， 喹諾酮類藥的耐藥性問題逐漸凸顯， 不良反應(yīng)也隨之增加。調(diào)查報(bào)告顯示[4]：院內(nèi)喹諾酮類藥的不合理使用導(dǎo)致其耐藥株菌已經(jīng)出現(xiàn)。因此， 規(guī)范喹諾酮類藥的合理使用， 改善臨床用藥情況已迫在眉睫。本院嘗試聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估及藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥的使用進(jìn)行科學(xué)管理， 通過具體調(diào)查對(duì)臨床用藥過程中的不合理問題進(jìn)行分析， 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥師處方行為的教育， 同時(shí)提出相應(yīng)措施對(duì)藥學(xué)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理， 以此借助多種措施對(duì)藥師的處方行為進(jìn)行審核及干預(yù)。本結(jié)果顯示：藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估實(shí)施后， 在臨床不合理用藥行為方面， 禁忌證用藥從1.3%降低至0， 超適應(yīng)證用藥從5.7%降低至1.6%， 用法用量不合理從7.0%降低至4.1%， 聯(lián)合用藥不合理從5.8%降低至2.3%， 且實(shí)施前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明系統(tǒng)化處方評(píng)估及藥學(xué)干預(yù)的聯(lián)合運(yùn)用對(duì)臨床喹諾酮類藥的合理使用具有明顯的促進(jìn)效果。其具體表現(xiàn)為藥師的用藥安全意識(shí)通過用藥宣教得以提升， 臨床合理用藥規(guī)范和監(jiān)管機(jī)制具有較好約束作用， 可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)喹諾酮類藥使用情況的管理和干預(yù)。

綜上所述， 臨床加強(qiáng)喹諾酮類藥的合理使用， 通過系統(tǒng)化處方評(píng)估及藥學(xué)干預(yù)的聯(lián)合實(shí)施可獲得滿意效果， 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張祎， 李擎擎. 藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果評(píng)估. 安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 11（3）：301-303.

[2] 李冠軍. 藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015， 12（29）：21-23.

[3] 金蕾， 楊耀芳. 抗感染用喹諾酮類藥分級(jí)使用與用藥頻度分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2014， 14（5）：409-414.

[4] 陳曼， 吳文淵. 喹諾酮類藥物在抗結(jié)核病治療中合理使用MTP干預(yù)的研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（23）：134-135.

[收稿日期：2016-04-19]