史婷 劉進(jìn)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 河南 鄭州 450000)

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4種復(fù)合樹脂充填Ⅱ類窩洞邊緣微滲漏研究

史婷 劉進(jìn)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 河南 鄭州 450000)

目的 比較4種不同類型復(fù)合樹脂充填Ⅱ類窩洞后的邊緣微滲漏情況。方法 選擇30顆無齲的磨牙，每個(gè)牙齒的4個(gè)軸面制備Ⅱ類洞型，并分別充填Filtek Z350 流動(dòng)樹脂、Filtek Z350樹脂、SDR 流動(dòng)樹脂、TetricN-Ceram Bulk Fill 樹脂。所有充填過的樣本鏡溫度循環(huán)500次后，浸入品紅溶液中24 h，體式顯微鏡觀察并對(duì)各組微滲漏進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 SDR的微滲漏值最小，Z350流動(dòng)樹脂、TetricN-Ceram Bulk Fill和Z350樹脂3種樹脂的微滲漏值依次增大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相較于其他樹脂，SDR復(fù)合樹脂充填后的窩洞邊緣微滲漏較少。

復(fù)合樹脂；大體積充填；微滲漏

現(xiàn)今，由于人們?nèi)找嬖鲩L的審美需求，復(fù)合樹脂被認(rèn)為是牙科修復(fù)材料的首選。然而，盡管這些樹脂材料的性能在不斷演化，但聚合收縮以及邊緣微滲漏這些問題仍不可避免。已有研究表明，用多次分層的充填技術(shù)以及選用低模量的充填材料如流動(dòng)樹脂可以有效減少窩洞充填后的微滲漏現(xiàn)象[1]。然而，對(duì)于較深的窩洞，充填時(shí)的多次分層操作會(huì)延長臨床操作時(shí)間，并增加材料污染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)充填效果可能產(chǎn)生不良影響。在這種情況下，最近新推出了“大體積充填修復(fù)樹脂”，這些材料被推薦用于4 mm深度的窩洞。然而，對(duì)于其充填后邊緣的微滲漏程度需要與傳統(tǒng)的分層充填的復(fù)合樹脂相比較[2]。大體積充填修復(fù)樹脂能否具有真正的臨床優(yōu)勢(shì)，即在滿足較高的充填深度下，同時(shí)引起較少的聚合收縮，并減少窩洞的邊緣微滲漏。本研究將用兩種普通樹脂和兩種大體積樹脂分別用來充填后牙的Ⅱ類洞。比較4種不同的復(fù)合樹脂充填后微滲漏的情況，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 主要材料和設(shè)備 Filtek Z350 流動(dòng)樹脂、Filtek Z350樹脂(3M)、SDR 流動(dòng)樹脂( 登士柏)、TetricN-Ceram Bulk Fill 樹脂(義獲嘉)；Adper Single Bond2黏結(jié)劑(3M)； LED 藍(lán)光光固化燈( Beyond )；體式顯微鏡(蔡司)；Isomet低速切片機(jī) ( Buehler公司)。

1.2 研究方法 選擇30顆完整的、無裂紋、磨損及齲壞的新鮮拔除的人類第3磨牙。使用高速金剛砂車針在每個(gè)實(shí)驗(yàn)牙的4個(gè)軸面制備Ⅱ類洞型，洞深4 mm，寬3 mm，牙合齦向高度3 mm。

對(duì)所有的窩洞用37%磷酸酸蝕30 s并沖洗吹干。用小棉棒蘸取加壓涂布于窩洞表面，輕吹并光照20 s。每個(gè)實(shí)驗(yàn)牙分別充填4種不同的修復(fù)材料：頰面充填SDR(A組)，近中面充填TetricN-Ceram Bulk Fill(B組)，舌面充填Z350流動(dòng)樹脂(C組)，遠(yuǎn)中面充填Z350(D組)。所有實(shí)驗(yàn)樹脂的充填方法都嚴(yán)格按照制造商的說明進(jìn)行。用Z350流動(dòng)樹脂和Z350樹脂分層充填窩洞，每層厚度約2 mm，每次光照40 s。用SDR和TetricN-Ceram Bulk Fill一次性充填窩洞，光照20 s。充填完成的窩洞表面用細(xì)粒度的金剛砂車針打磨拋光。

充填后的牙齒保存在 37 ℃的生理鹽水中24 h后，進(jìn)行冷熱溫度循環(huán)1 000次，每個(gè)循環(huán)在(5±2)℃和(55±2)℃水浴中各停留10 s。

用蠟封閉所有實(shí)驗(yàn)牙的根尖孔，并在修復(fù)體邊緣1 mm 以外將整個(gè)牙表面均勻涂2層透明指甲油，晾干后置室溫下5 g/L品紅液中浸泡。48 h后取出標(biāo)本，流水徹底沖洗牙體表面染料。在實(shí)驗(yàn)牙的修復(fù)體中間部位用硬組織切片機(jī)與咬合面平行進(jìn)行切片，片厚約1 mm。在體式顯微鏡下放大10倍來觀察染料的滲漏情況，按0～4分的等級(jí)對(duì)微滲漏進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)：無染料滲透；1級(jí)：染料滲透不超過；2級(jí)：染料滲透超過側(cè)壁寬度的1/3不超過2/3；3級(jí)：染料滲透超過側(cè)壁2/3甚至到達(dá)髓壁；4級(jí)：染料滲透沿髓壁擴(kuò)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各實(shí)驗(yàn)組的微滲漏情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在4組微滲漏值中，SDR(A組)的微滲漏值最小，Z350流動(dòng)樹脂(C組)、TetricN-Ceram Bulk Fill(B組)和Z350(D組)3種樹脂的微滲漏值依次增大。其中Z350流動(dòng)樹脂(C組)和TetricN-Ceram Bulk Fill(B組)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組邊緣微滲漏情況比較

3 討論

本研究將4種復(fù)合樹脂同時(shí)用于1顆實(shí)驗(yàn)牙上，使得每種復(fù)合樹脂所充填的窩洞在形狀、大小以及洞壁成分的構(gòu)成都實(shí)現(xiàn)了最大程度的統(tǒng)一化，有效避免了實(shí)驗(yàn)誤差的產(chǎn)生。

在復(fù)合樹脂的臨床應(yīng)用中，聚合收縮一直是其最大缺點(diǎn)。由于聚合收縮而導(dǎo)致的邊緣微滲漏會(huì)導(dǎo)致牙齒術(shù)后敏感、修復(fù)體邊緣染色、繼發(fā)齲齒等一系列問題，并影響充填體的壽命。分層充填技術(shù)因其能有效的降低C因素，從而減少聚合收縮應(yīng)力而被臨床醫(yī)生所采用[3]。而隨著的大體積充填材料的提出，又激起“大量”與“分層”兩種充填方法的爭(zhēng)論。因?yàn)榇罅康膹?fù)合樹脂在同一時(shí)間聚合，所產(chǎn)生的聚合收縮會(huì)明顯增加。理想的大體積充填樹脂材料應(yīng)該是可以被放置在一個(gè)高C因素設(shè)計(jì)的窩洞中，所有樹脂在充分固化的同時(shí)而仍然表現(xiàn)出非常小的聚合收縮應(yīng)力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在與其黏度和彈性模量相似的傳統(tǒng)樹脂相比較時(shí)，大體積復(fù)合樹脂表現(xiàn)出較低的滲透性。大體積樹脂具有較高的透明性，能使固化光達(dá)到更深層的部位。其成分中加入了光活性基團(tuán)和收縮抑制劑，使得它們能獲得更好的邊緣密封[4]。1次4 mm的充填深度使治療程序簡(jiǎn)化，縮短填充式修復(fù)的時(shí)間，同時(shí)降低因多次分層充填而將空氣或污染物帶入修復(fù)體的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，大體積復(fù)合樹脂大體積充填樹脂有低黏度(流動(dòng)型)和高黏度(可塑型)兩種類型。SDR后牙充填樹脂屬于低黏度型樹脂，它的操作特性類似于流動(dòng)復(fù)合樹脂，但在達(dá)到4 mm充填厚度時(shí)只增加極少的聚合收縮[5]。同時(shí)SDR具有自動(dòng)調(diào)平功能，可以更好的適應(yīng)洞型并與洞壁保持緊密的接觸。TetricN-Ceram Bulk Fill樹脂是一種高黏度的納米雜化復(fù)合樹脂材料。它內(nèi)部的光敏抑制劑延長了樹脂的塑形時(shí)間，而收縮力抑制劑能將修復(fù)體達(dá)到最佳的邊緣密封，還有聚合引發(fā)劑可使4 mm厚度的材料固化。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，低黏度的SDR比高黏度的TetricN-Ceram Bulk Fill具有更好的邊緣封閉性，所產(chǎn)生的微滲漏也更小。不僅如此，傳統(tǒng)的Z350流動(dòng)樹脂也比另外兩種高黏度樹脂Z350和TetricN-Ceram Bulk Fill有更好的邊緣封閉性。增加充填材料的彈性，能減少修復(fù)體因聚合收縮而引起的內(nèi)部應(yīng)力，從而減少邊緣的破壞[6]。雖然和高黏度復(fù)合材料相比，流動(dòng)樹脂有較高的體積收縮，這可能會(huì)影響邊緣的封閉性。但低彈性模量的流動(dòng)復(fù)合樹脂可以有效的降低內(nèi)應(yīng)力，以補(bǔ)償復(fù)合材料的收縮變形[7-8]。此外，流動(dòng)樹脂以其較好的濕潤性，能更好的適應(yīng)窩洞內(nèi)壁，有效的提高了修復(fù)體的邊緣完整性，減少微滲漏。SDR即保留了流動(dòng)樹脂的低彈性模量和流動(dòng)性能好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還含有一種可以調(diào)節(jié)聚合反應(yīng)速度的專利成分-聚氨酯二甲基丙稀酸酯，它可以減緩樹脂的固化速度，從而降低收縮應(yīng)力[9]。 在本實(shí)驗(yàn)中，SDR所充填的窩洞具有最佳的邊緣完整性。

本研究所采用的Ⅱ類洞型，在口腔環(huán)境中不直接承受咬合壓力及摩擦力，且塑形簡(jiǎn)單。在臨床中，對(duì)于這類洞型，使用流動(dòng)樹脂或者大體積流動(dòng)樹脂往往能取得較滿意的修復(fù)效果。但是在修復(fù)又有咬合接觸的洞型時(shí)，修復(fù)材料的機(jī)械性能以及塑形能力也比較重要，此時(shí)高黏度的復(fù)合樹脂就會(huì)呈現(xiàn)較大的優(yōu)勢(shì)。因此，在臨床中各類修復(fù)材料的選用及修復(fù)后的臨床效果還有待于進(jìn)一步的研究。

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Comparison of marginal microleakage of class Ⅱ restoration with four composite resins

Shi Ting, Liu Jin

(OralMedicalCenter,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China)

Objective To compare marginal microleakage of class II restoration with four composite resins under in vitro conditions.Methods 30 molars without caries were selected. In each tooth, 4 cavities of class Ⅱ were prepared and filled with 4 composite resins: Filtek Z350 Flowable, Filtek Z350, SDR and TetricN-Ceram Bulk Fill. All filled teeth were thermocycled for 500 times and were then immersed in basic fuchsine solusion for 24 h. The depth of methylene penetration was measured under stereomicroscope.Results Marginal microleakage value of SDR was smallest, followed by Filtek Z350 Flowable, TetricN-Ceram Bulk Fill, Filtek Z350, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Compared with the other composites, SDR showed significantly less marginal microleakage.

composite resin; Bulk Fill; microleakage

劉進(jìn)，E-mail：Liujinhudie@163.com。

R 783

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.005

2016-06-22)