金赟

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隔藥餅灸治療脾胃氣虛證老年功能性消化不良療效觀察

金赟

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

目的 觀察隔藥餅灸治療脾胃氣虛證老年功能性消化不良的臨床療效。方法將60例脾胃氣虛證老年功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用隔藥餅灸治療,對(duì)照組采用口服枸櫞酸莫沙必利分散片治療。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、尼平消化不良癥狀指數(shù)(NDSI)評(píng)分及尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)評(píng)分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、NDSI評(píng)分和NDLQI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、NDSI評(píng)分和NDLQI評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論隔藥餅灸是一種治療脾胃氣虛證老年功能性消化不良的有效方法。

針灸療法;隔物灸;消化不良;脾胃氣虛;藥餅灸療法

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是臨床常見的功能性胃腸病,主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等[1-4]。老年FD患者隨著年齡的增長(zhǎng),胃黏膜防御功能逐漸減退,加上不良生活習(xí)慣、精神因素及應(yīng)用非甾體抗炎藥物治療心腦血管疾病等因素,其癥狀突出,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,治療不易[5]。隔藥餅灸集中藥、艾灸、穴位于一體,能充分發(fā)揮三者的功能,通過多環(huán)節(jié)、多途徑起到溫通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、健脾補(bǔ)腎等作用。筆者采用隔藥餅灸治療脾胃氣虛證老年FD患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例脾胃氣虛證老年FD患者均為2014年11月至2015年11月杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小60歲,最大74歲,平均(67±6)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均(3.47±0.71)年。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡最小60歲,最大75歲,平均(67±6)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均(3.52±0.66)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬ⅢFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]制定;中醫(yī)證候(脾胃氣虛證)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》[7]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合FD的西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡為60～75歲,男女不限;③入組前半個(gè)月內(nèi)未使用抗酸及促胃腸動(dòng)力藥,且不參與其他研究;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法確認(rèn)中醫(yī)證候者;②合并消化道出血和感染的患者,或病理檢查為惡變的患者,或存在嚴(yán)重消耗性疾病的患者;③畏懼艾灸及存在枸櫞酸莫沙必利分散片禁忌癥的患者;④合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴分兩組,①足三里(雙)、氣海;②中脘、血海(雙)。每次取1組穴位,兩組交替使用。藥物組成為炙黃芪6份,白術(shù)、黨參、陳皮、砂仁、川芎各3份,炙甘草1份。將上述藥物研成粉末,加入可溶性淀粉,制成直徑為2 cm、厚度為0.3 cm的藥餅,放置于陶瓷罐中備用?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,將藥餅放置在1組穴位上,并在藥餅上放置1個(gè)圓錐形艾炷(約用5 g艾絨制成),點(diǎn)燃艾炷,每次灸3壯,每壯灸5 min。每日1次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

口服枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)140607)5 mg,餐前10 min口服,每日3次,共治療4星期。

2.3 注意事項(xiàng)

醫(yī)者治療前應(yīng)向治療組患者詳細(xì)解釋隔藥餅灸的操作步驟、治療作用及原理,治療過程中注意觀察患者感受,并防止藥餅脫落燙傷患者,治療結(jié)束后去除藥餅,可用溫水輕輕擦拭穴位。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制定,主要癥狀分為輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分);次要癥狀分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分),舌象和脈象不計(jì)分。兩組患者治療前后分別計(jì)算癥狀評(píng)分。

3.1.2 NDSI評(píng)分及NDLQI評(píng)分

根據(jù)尼平消化不良指數(shù)(NDI)中的癥狀指數(shù)(NDSI)及生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)分別評(píng)價(jià)患者臨床癥狀的輕重程度及生活質(zhì)量的好壞。NDSI評(píng)分越高,說明癥狀越重;NDLQI評(píng)分越高,提示生活質(zhì)量越好。兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》[7]制定。療效指數(shù)＝[(治療前證候總分－治療后證候總分)/治療前證候總分]×100%。

臨床治愈:患者臨床癥狀及體征基本消失,療效指數(shù)≥90%,不再復(fù)發(fā)時(shí)間≥2個(gè)月。

顯效:患者臨床癥狀及體征明顯減少,或改善程度≥2級(jí),或療效指數(shù)為70%～89%。

好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀及體征減輕,或改善程度≥1級(jí)且＜2級(jí),或療效指數(shù)為30%～69%。

無效:患者臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn),療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 治療組3013.92±3.656.83±2.711) -7.09±3.293) 對(duì)照組3013.56±4.189.34±3.592)-4.22±2.03

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后NDSI評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前NDSI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后NDSI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后NDSI評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后NDSI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后NDSI評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 治療組3047.41±10.1318.55±9.361) -28.86±9.273) 對(duì)照組3048.05±11.1628.31±9.642)-19.74±8.09

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后NDLQI評(píng)分比較

由表4可見,兩組治療前NDLQI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后NDLQI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后NDLQI評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后NDLQI評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后NDLQI評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 治療組3055.43±5.7675.39±7.041) 19.96±5.072) 對(duì)照組3054.64±6.0865.28±7.111)10.64±4.82

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

從FD的臨床表現(xiàn)來看,本病屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”的范疇?！短m室秘藏·中滿腹脹》:“脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病?！敝赋銎⑽柑澨撌瞧M的病機(jī)之一[9-12]。老年人多存在脾胃功能的情況,故脾胃氣虛證是老年FD的常見證型。脾胃氣虛,納運(yùn)失職,升降失調(diào),而生痞滿,出現(xiàn)腹脹、食欲不振、噯氣、惡心等癥狀。同時(shí),筆者認(rèn)為老年FD反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈則是由于瘀血阻絡(luò)所致,即葉天士“久病入絡(luò)”之意。故治療老年FD當(dāng)以健脾和胃、活血通絡(luò)為大法。《神灸經(jīng)綸》:“夫灸取于火……善入臟腑,取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌?！敝赋霭木哂袦赝庋π?而隔藥餅灸是一種在藥餅上放置艾炷施灸的方法,屬于間接灸。該法能充分發(fā)揮穴位、中藥及艾灸的功能,以達(dá)防病保健、治病愈病的目的。實(shí)驗(yàn)研究[13-15]表明,隔藥餅灸能增加組織中Ghrelin蛋白的表達(dá),從而達(dá)到促進(jìn)胃排空和小腸推進(jìn)作用,還能升高血清中胃動(dòng)素和胃泌素水平,降低血管活性腸肽的水平從而達(dá)到促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用,并能調(diào)節(jié)P物質(zhì)表達(dá),從而達(dá)到改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能的作用。

穴位處方中足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴,具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕的功效,是臨床治療消化系統(tǒng)疾病的常用穴位,《靈樞·五邪》:“邪在脾胃……皆調(diào)于三里?！睔夂殡林?具有益氣助陽、行氣散滯之功,與足三里配伍,有通絡(luò)理腸之效;中脘位于腹部,具有運(yùn)轉(zhuǎn)腹部氣機(jī)之能,常與足三里配伍治療胃腸疾患;血海為足太陰脾經(jīng)腧穴,具有健脾益氣、活血通絡(luò)之功,臨床常用于治療血證,《針灸甲乙經(jīng)》:“若血閉不通,逆氣脹,血海主之?！币喑Ｅc氣海配伍,以達(dá)益氣活血之用。諸穴合用,共奏健脾益氣、活血通絡(luò)之功。

藥物組成中炙黃芪補(bǔ)中益氣,《本草備要》:“炙用補(bǔ)中,益元?dú)?溫三焦,壯脾胃?！睘榫?白術(shù)、黨參健脾益氣、燥濕利水,加強(qiáng)君藥補(bǔ)益脾胃之功;陳皮、砂仁理氣健脾、燥濕化痰,既有扶助中焦之力,又使諸藥補(bǔ)而不滯;川芎行氣開郁、活血通絡(luò),與上述4藥共為臣藥;炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥,功兼佐使。諸藥合用,使脾胃健、瘀血去、諸癥除。

綜上所述,隔藥餅灸既能通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的功能,又能發(fā)揮引藥入臟、入腑作用,還能借助艾灸的溫通之能。三者協(xié)同治療脾胃氣虛證老年FD,共奏健脾益胃、活血通絡(luò)的功效,使脾胃健、瘀血去,納運(yùn)司職、升降復(fù)常而諸癥得除,臨床應(yīng)用多獲良效。此外,隔藥餅灸還體現(xiàn)了多環(huán)節(jié)、多途徑的綜合調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì),且操作簡(jiǎn)便,無毒副反應(yīng),患者易于接受,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Herbal Cake Moxibustion in Treating Senile Functional Dyspepsia of Splenogastric Qi Deficiency

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,310007,

Objective To investigate the clinical efficacy of herbal cake moxibustion in treating senile functional dyspepsia with splenogastric qi deficiency. Methods Sixty patients with senile functional dyspepsia of splenogastric qi deficiency were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received herbal cake moxibustion and the control group, oral administration of mosapride citrate dispersible tablets. The TCM symptom score, the Nepean Dyspepsia Symptom Index (NDSI) score and the Nepean Dyspepsia Life Quality Index (NDLQI) score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 76.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the TCM symptom score, the NDSI score and the NDLQI score in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the TCM symptom score, the NDSI score and the NDLQI score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Herbal cake moxibustion is an effective way to treat senile functional dyspepsia with splenogastric qi deficiency.

Acupuncture-moxibustion therapy; Indirect moxibustion; Dyspepsia; Splenogastric qi deficiency; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2016)11-1303-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1303

2016-03-29

金赟(1987 - ),女,護(hù)師