劉異香

美寶燒傷膏防護(hù)不同時(shí)期化療性靜脈炎的臨床觀察

劉異香

（江西省遂川縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遂川343900）

目的探討不同時(shí)期使用美寶燒傷膏防護(hù)化療性靜脈炎的效果。方法將3年來115例使用奧沙利鉑加5-氯尿嘧啶方案化療患者隨機(jī)分成過程組58例和完成組57例，觀察比較2組靜脈炎的發(fā)生率和同一血管的重復(fù)使用狀況。結(jié)果2組的發(fā)生和使用有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論采用化療過程中在穿刺點(diǎn)及淺表血管處，每3～4 h重復(fù)1次外涂美寶燒傷膏對(duì)防治靜脈炎有顯著的效果，同一血管重復(fù)使用率達(dá)89.7%。

分期；美寶燒傷膏；化療性靜脈炎；外治法；脈痹

靜脈注射化療藥物是治療惡性腫瘤的有效手段之一。由于化療藥物毒性大，濃度高及反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，常引起局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀，靜脈出現(xiàn)管壁變硬，彈性

消失，管腔閉塞，不充盈等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致無菌性靜脈炎[1]。這不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響了治療依從性。為減輕患者痛苦和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，保護(hù)好患者血管，減少患者痛苦，使用外周靜脈順利實(shí)施化療方案。不需要通過PICC置管等花費(fèi)更多的資金，增加感染機(jī)會(huì)。不同時(shí)期使用美寶燒傷膏防護(hù)化療性靜脈炎所產(chǎn)生的不同效果是筆者所要闡述的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年1月—2015年12月在我科使用奧沙利鉑加5-氯尿嘧啶方案治療的化療患者共115人，其中男89例，女26例；年齡18~78歲，平均年齡39歲；其中包括腸癌、肺癌、肝癌等均需化療的患者。隨機(jī)分成兩組，第一組為58人，第二組為57人，2組患者在年齡、性別、使用藥物及方法上無顯著差異（P＞0.05），且2組患者均選擇相對(duì)較粗、較直、彈性好、易固定且無損傷的上、下肢外周靜脈作為穿刺血管，穿刺一次成功。均采用上海錦澤夏本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的22G密閉式防逆流留置針，3L型無菌透明膠固定。兩組均使用相同的治療方案?；熕幬镆淮尉S持時(shí)間約49~ 53 h。

1.2 治療方法第一組58人為治療過程使用組（簡稱過程組），患者在穿刺成功后即從穿刺點(diǎn)沿淺靜脈走向均勻地涂上美寶燒傷膏，厚度為1 mm，每3~4 h重復(fù)一次，局部暴露不包扎，直至化療結(jié)束后再用1天停止使用。第二組57人為治療完成后使用（簡稱完成組），即患者在完成化療拔針后使用美寶燒傷膏，方法同前，連續(xù)用3天后停用。

1.3 靜脈炎分度標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度：局部疼痛，輕度紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)[2]。結(jié)果見表1。

1.4 同一血管使用率按雙周治療方案在上期結(jié)束的第15天，觀察患者同一血管能否重復(fù)繼續(xù)用于化療，在皮膚表面出現(xiàn)色素沉著，摸到靜脈條索狀改變的血管為不能重復(fù)使用，有少許色素沉著但血管彈性好的依然可以使用，以此計(jì)算重復(fù)使用率。

2 結(jié)果

2.1 過程組與完成組療效比較見下表。過程組靜脈炎的發(fā)生率明顯少于完成組，2組比較有顯著差異（P＜0.01）。

表1 2組療效比較[例(%)]

2.2 在過程組的58例病人中，除Ⅱ度、Ⅲ度以及Ⅰ度的2例病人外共52例患者同一血管可以重復(fù)使用，使用率為89.7%。完成組57人中除Ⅱ度、Ⅲ度以及Ⅰ度的7例病人外共37例患者同一血管可以重復(fù)使用，使用率為64.9%。

3 討論

化療性靜脈炎是惡性腫瘤患者化療時(shí)常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)防護(hù)，將使血管管腔變窄，血流緩慢，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，紅斑消退后，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色、出現(xiàn)條索狀改變時(shí)，這條血管就再也不能用了。另外，靜脈留置針本身也會(huì)發(fā)生靜脈炎。有報(bào)導(dǎo)，靜脈留置針留置時(shí)間超過96 h后，炎性反應(yīng)程度明顯增加[3]。直徑越小的靜脈，留置靜脈留置針4天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%[4]。因而我們主張化療沖管后即拔除留置針。整個(gè)化療過程留置針留置時(shí)間不超過60 h。靜脈炎在化療后3~10天都可能發(fā)生[5]，所以化療結(jié)束拔除留置針后需密切觀察血管情況。一般在化療后的第3，5，10天都要對(duì)患者的血管進(jìn)行評(píng)估反饋。以備第15天的評(píng)估使用。

化療藥物導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)制是藥物作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可使血管內(nèi)及細(xì)胞壞死脫落。另外藥物超過血漿的pH值（7.35~7.45），無論是偏酸，偏堿都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。本文中所使用的化療藥5-氟尿嘧啶還可引起過敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎?；谏鲜鰴C(jī)理，美寶燒傷膏是以黃芩、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼等中藥為主要成分的燒傷外用藥，具有清熱解毒、清火、消炎、止痛、活血化瘀、軟化血管、去腐生肌之功效?？墒咕植垦軘U(kuò)張，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，利于創(chuàng)面修復(fù)[6]。美寶燒傷膏中還有一些化學(xué)成分，它們是黃芩甙，小檗堿，蜂蠟及植物油等。對(duì)末梢血管及肌肉具有一定的保護(hù)和治療作用，能明顯促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增強(qiáng)其抵抗力，有抗炎變態(tài)反應(yīng)，抑菌抗病毒等作用。

化療過程是很痛苦的。患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，食欲不振，頭痛等癥狀。給患者局部用藥時(shí)，往往出現(xiàn)煩躁不合作的現(xiàn)象，這時(shí)作為護(hù)理人員，就應(yīng)該與病人講解早期涂抹藥膏可保護(hù)血管防治靜脈炎發(fā)生的機(jī)理，鼓勵(lì)患者按時(shí)間，按方法用藥。自己在工作中也要以病人的健康為中心，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，用事實(shí)來說服病人，用好的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)來服務(wù)病人。

4 總結(jié)

近年來腫瘤患者逐年增加，化療藥物的應(yīng)用也日趨廣泛，抗腫瘤藥物的普及雖然給腫瘤患者帶來了前所未有的希望，但抗腫瘤藥物引起的靜脈炎又明顯降低了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和

治療進(jìn)展，降低靜脈炎發(fā)生率的關(guān)鍵在于早期預(yù)防。本文臨床資料證明不同時(shí)期使用美寶燒傷膏對(duì)防護(hù)化療性靜脈炎的發(fā)生率具有不同的效果，采用化療過程中在穿刺點(diǎn)及淺表血管處，每3~4 h重復(fù)一次外涂美寶燒傷膏對(duì)防治靜脈炎的效果最為顯著，同一血管重復(fù)使用率達(dá)89.7%。而在化療后涂美寶燒傷膏同一血管使用率只為64.9%，且局部用藥治療的同時(shí)還增加了與病人溝通和觀察病情的機(jī)會(huì)。該方法既保護(hù)好血管，減輕患者痛苦，保證患者以健康的心理狀態(tài)順利完成整個(gè)療程又讓患者在完成化療的全過程中不需要通過PICC置管等花費(fèi)更多的資金和感染機(jī)會(huì)，具有很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。方法簡便易行便于推廣使用。

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The Clinical Observation on MEBO Burn Ointment in the Prevention of Chemotherapy Phlebitis in Different Period

LIU Yixiang
(Neurosurgery Department,Suichuan County People's Hospital,Jiangxi Province,Suichuan 343900,China)

Objective To study the effect of using MEBO burn ointment for the prevention of chemotherapy phlebitis in different period.Methods 115 cases of chemotherapy patients within recent three years used oxaliplatin and 5-chlorouracil program were randomly divided into processing group of 58 cases and completed group of 57 cases.The incidence of phlebitis and the reuse condition of the same vascular between the two groups were observed and compared.Results Significant differences existed between the two groups(P<0.01).Conclusion In the course of chemotherapy,coating MEBO burn ointment on the puncture site and the superficial blood vessels every 3~4 hours can have significant result to the prevention and cure of venous injury,and the same vessel repeat use rate is 89.7%.

stage;MEBO burn ointment;chemotherapy phlebitis;external therapy;vessel bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.038

1672-2779（2016）-22-0087-03

：李海燕本文校對(duì)：王曉平

2016-07-07）