李銀麗

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 心血管科,北京,101300)

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不同劑量右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響

李銀麗

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 心血管科,北京,101300)

目的 探討不同劑量右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響。方法 87例擇期行胃癌根治術(shù)的患者分為高劑量組27例、低劑量組30例及對照組30例。麻醉誘導(dǎo)前，低劑量組與高劑量組分別泵入右美托咪定負(fù)荷劑量0.5 μg/kg、0.8 μg/kg，術(shù)中以0.5 μg/(kg·h)、0.8 μg/(kg·h)維持，對照組給予等量生理鹽水。誘導(dǎo)完成后行氣管插管，術(shù)中以丙泊酚和瑞芬太尼維持全麻。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束(T0)時刻高、低劑量組收縮壓(SBP)<對照組；拔管即刻(T1)心率(HR)為高劑量組<低劑量組<對照組，收縮壓(SBP)為低劑量組<高劑量組<對照組，舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)均為高、低劑量組<對照組；拔管后5 min(T2)的HR為高劑量組<低劑量組和對照組(P<0.01),SBP和平均動脈壓(MAP)均為高、低劑量組<對照組(P<0.01)。低劑量組和對照組拔管時間短于高劑量組(P<0.01),3組躁動評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。高、低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 0.5 μg/kg劑量的右美托咪定輔助全麻可有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，縮短拔管時間，減輕蘇醒后躁動情況。

右美托咪定; 全身麻醉; 麻醉誘導(dǎo); 麻醉維持; 血流動力學(xué); 蘇醒質(zhì)量

在全身麻醉手術(shù)中，除需確保麻醉效果，使患者喪失意識，不能感知疼痛外，還需盡量減輕氣管插管、手術(shù)傷害等引起的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，防止發(fā)生心腦血管并發(fā)癥[1]。右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有半衰期短的優(yōu)點，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制交感神經(jīng)活性等作用，并可減輕氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，廣泛用于輔助全麻[2]。但對于其輔助全麻的合理劑量，臨床仍存在爭議。本研究探討不同劑量右美托咪定輔助全麻對手術(shù)患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2014年5月在臨沂市腫瘤醫(yī)院擇期行胃癌根治術(shù)的患者87例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級，排除心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及電解質(zhì)紊亂者。87例患者分為3組：高劑量組27例，男13例，女14例；年齡57～71歲，平均(60.45±3.51)歲；體質(zhì)量46～65 kg。低劑量組30例，男15例，女15例；年齡55～70歲，平均(59.37±4.26)歲；體質(zhì)量47～66 kg。對照組30例，男16例，女14例；年齡55～74歲，平均(61.08±3.38)歲。3組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3組均于術(shù)前禁食、禁水8 h,進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測心率(HR)、心電圖及血氧飽和度(SpO2),同時在局麻下建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測。將右美托咪定稀釋至4 μg/mL。麻醉誘導(dǎo)前30 min靜脈注射戊乙奎醚，劑量0.01 mg/kg,麻醉誘導(dǎo)前15 min,低劑量組與高劑量組分別泵入右美托咪定負(fù)荷劑量0.5 μg/kg、0.8 μg/kg,術(shù)中分別以0.5 μg/(kg·h)、0.8 μg/(kg·h)維持。對照組在誘導(dǎo)前及術(shù)中給予等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧3 min,依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚5 μg/mL、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。誘導(dǎo)完成后行氣管插管，所有插管均由同一名有經(jīng)驗的麻醉師完成，記錄插管操作所用時間。術(shù)中全麻維持：丙泊酚5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)微量泵入，順苯磺酸阿曲庫銨按需給藥。手術(shù)結(jié)束前30 min,停止追加靜脈麻醉藥，縫皮前停止右美托咪定泵入。手術(shù)結(jié)束時吸除導(dǎo)管及口腔內(nèi)分泌物，待患者意識清醒，咳嗽、吞咽反射及自主呼吸恢復(fù)，SpO2恢復(fù)到97%以上，拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察3組在手術(shù)結(jié)束時(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)。② 記錄3組手術(shù)時間、拔管時間，評定蘇醒時躁動程度(RS)評分。③ 記錄拔管不良反應(yīng)，包括嗆咳、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。

2 結(jié) 果

2.1 3組不同時間點血流動力學(xué)比較

3組均表現(xiàn)出T1時刻的HR、SBP、DBP、MAP大于T0時刻,T2時刻有所下降的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較,3組T0的HR、DBP和MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),高、低劑量組SBP<對照組(P<0.01),而高、低劑量組無顯著差異(P>0.05); T1時刻的HR為高劑量組<低劑量組<對照組,SBP為低劑量組<高劑量組<對照組(P<0.01),DBP和MAP均為高、低劑量組<對照組(P<0.01),而高、低劑量組無顯著差異(P>0.05); T2時刻的HR為高劑量組<低劑量組和對照組(P<0.01),SBP和MAP均為高、低劑量組<對照組(P<0.01),而高、低劑量組之間無顯著差異(P>0.05),3組DBP則無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組不同時間點血流動力學(xué)比較

2.2 3組手術(shù)時間、拔管時間及RS評分比較

3組手術(shù)時間無顯著差異(P>0.05)；低劑量組和對照組拔管時間均短于高劑量組(P<0.01),而低劑量組與對照組之間無顯著差異；高劑量組、低劑量組和對照組的RS評分逐漸升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 手術(shù)時間、拔管時間及RS評分比較 分

2.3 3組拔管不良反應(yīng)比較

高劑量組發(fā)生嗆咳2例，惡心嘔吐1例，總發(fā)生率11.11%(3/27); 低劑量組僅發(fā)生嗆咳1例，總發(fā)生率3.33%(1/30); 對照組發(fā)生嗆咳5例，惡心嘔吐4例，總發(fā)生率30.00%(9/30); 3組均未發(fā)生呼吸抑制。高、低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，與對照組比較均有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

全麻患者在蘇醒過程中，麻醉逐步消退，手術(shù)疼痛等刺激可導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓升高、HR加快等血流動力學(xué)變化和應(yīng)激反應(yīng)[3-4]，麻醉醫(yī)師的主要職責(zé)之一就是維持患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定。既往臨床多采用增加吸入麻醉藥濃度，或加大阿片類藥物劑量等方法減輕術(shù)中過度應(yīng)激反應(yīng)，但由此可能對患者蘇醒質(zhì)量及術(shù)后認(rèn)知功能帶來不良反應(yīng)。氣管插管是臨床管理呼吸道的重要手段，其對機(jī)體是一個機(jī)械刺激，可引起嗆咳、支氣管痙攣、惡心嘔吐、心律失常、血壓升高，甚至呼吸抑制等應(yīng)激反應(yīng)[6]；同時，插管期間機(jī)體存在一定程度的缺氧和二氧化碳潴留，易發(fā)生血流動力學(xué)變化[7]。因此，在全麻術(shù)中穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，減輕術(shù)中過度應(yīng)激，降低插管后不良反應(yīng)發(fā)生率是臨床的重要命題。

α2受體激動劑可降低交感神經(jīng)的興奮性，降低血壓，減慢心率，該作用使得α2受體激動劑在維持手術(shù)患者心血管功能穩(wěn)定方面具有較大臨床價值[8]。右美托咪啶是新型α2受體激動劑，其作用的特異性較傳統(tǒng)α2受體激動劑顯著增強[9]，其應(yīng)用于術(shù)前誘導(dǎo)具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，輔助應(yīng)用于氣管插管可有效減輕喉鏡窺視或插管引起的血流動力學(xué)波動[10-11]，并減少丙泊酚、苯二氮卓類及阿片類藥物的使用[12]。周述芝等[13]報道，右美托咪定可有效改善患者全麻術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，穩(wěn)定血流動力學(xué)。目前，右美托咪定用于輔助全麻的合理劑量仍是臨床存在爭議的話題，本研究分別采用高、低2種不同劑量輔助全麻，觀察其對患者血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，右美托咪定可有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且2組應(yīng)用右美托咪定患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組；不同劑量之間比較，高劑量對術(shù)后躁動的減輕作用最為顯著，但更易造成患者術(shù)后心率過慢，且延長拔管時間，提示0.5 μg/kg劑量的誘導(dǎo)及術(shù)中維持較高劑量具有更高的安全性，與趙曉春[14]、于鐵莉[15]等報道一致。

[1] Tsuchiya M,Takahashi R,Furukawa A,et al. Transversus abdominis plane block in combination with general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high-risk abdominal surgery patients[J]. Minerva Anestesiol,Minerva Anestesiol,2012,78(11): 1241-1247.

[2] Kim H,Min KT,Lee JR,et al. Comparison of Dexmedetomidine and Remifentanil on Airway Reflex and Hemodynamic Changes during Recovery after Craniotomy[J]. Yonsei Med J,2016,57(4): 980-986.

[3] 楊曉旭,王云明. 右美托咪定臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(2): 152-154.

[4] Messina A,Frassanito L,Colombo D,et al. Hemodynamic changes associated with spinal and general anesthesia for hip fracture surgery in severe ASA III elderly population: a pilot trial[J]. Minerva Anestesiol,2013,79(9): 1021-1029.

[5] Inoue O,Murai H,Kaneko S,et al. Hemodynamic collapse induced by general anesthesia in a patient with an unruptured thoracic aortic aneurysm: a case report[J]. BMC Cardiovasc Disord,2013,13(1): 122.

[6] 李佳靜,張艷華,鄭曼,等. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖對胸腔鏡小切口手術(shù)拔管期血流動力學(xué)影響的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(11): 1133-1134.

[7] Lee SH,Na S,Kim N,et al. The Effects of Dexmedetomidine on myocardial function assessed by tissue Doppler echocardiography during general anesthesia in patients with diastolic dysfunction: A CONSORT-prospective,randomized,controlled trial[J]. Medicine (Baltimore),2016,95(6): e2805.

[8] Farag E,Argalious M,Sessler D I,et al. Use of α(2)-agonists in neuroanesthesia: an overview[J]. Ochsner J,2011,11(1): 57-69.

[9] 吳新民,許幸,王俊科,等. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(9): 773-776.

[10] Sulaiman S,Karthekeyan R B,Vakamudi M,et al. The effects of dexmedetomidine on attenuation of stress response to endotracheal intubation in patients undergoing elective off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Ann Card Anaesth,2012,15(1): 39-43.

[11] 章玲賓,樊理華,盧向紅,等. 右美托咪定對高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響[J]. 中國藥物與臨床,2012,12(2): 157-159.

[12] 代思吉,蘇子敏,薛張綱. 右美托咪定在圍術(shù)期的研究進(jìn)展[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(1): 61-64.

[13] 周述芝,宋麗,劉雪茹,等. 右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(36): 4939-4941.

[14] 趙曉春,佟冬怡,龍波,等. 不同劑量右美托咪定對甲狀腺手術(shù)全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(4): 239-243.

[15] 于鐵莉,岳文慧,王金城,等. 不同劑量右美托咪定對全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(34): 4664-4666.

Influence of different dosage of dexmedetomidine combined with general anesthesia on hemodynamics and revival quality of patients

LI Yinli

(DepartmentofCardiovascularDisease,ShunyiHospitalofBeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing,101300)

Objective To explore the influence of different dosage of dexmedetomidine combined with general anesthesia on hemodynamics and quality of revival in patients. Methods A total of 87 patients with radical surgery for gastric cancer were divided into high-dosage group (n=27),low-dosage group (n=30) and control group (n=30). Before anesthesia induction,low- and high-dosage groups were given pumping of loading dosage of dexmedetomidine 0.5 μg/kg and 0.8 μg/kg,and 0.5 μg/(kg·h) and 0.8 μg/(kg·h) for intra-operative maintenance respectively,whereas control group was treated with isometric normal saline. After induction,trachea cannula was performed,and propofol and remifentanil were initiated for the maintenance of intra-operative anesthesia. Results At the end of surgery (T0),systolic blood pressure (SBP) was significantly lower in high- and low-dosage groups than that in control group. At the time of tube withdrawal,heart rate (HR) was the highest in control group and the lowest in high-dosage group,while SBP was the highest in control group and the lowest in low-dosage group,whereas the diastolic blood pressure (DBP) was significantly lower in high- and low-dosage groups than that in control group. 5 min after tube withdrawal (T2),HR was significantly lower in high-dosage group than that in low-dosage group and control group (P<0.01),SBP and mean arterial pressure (MAP) were significantly lower in high- and low-dosage groups than those in control group (P<0.01).Low-dosage group and control group were significantly shorter than high-dosage group in the time of tube withdrawal(P<0.01),and there were significant differences among three groups(P<0.05 or P<0.01).In addition,high- and low-dosage groups were significantly lower than control group in the rates of adverse reactions (P<0.05).

dexmedetomidine; general anesthesia; anesthesia induction; anesthesia maintenance; hemodynamics; quality of revival

2016-06-04

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11525768)

R 614

A

1672-2353(2016)21-062-04

10.7619/jcmp.201621019

Conclusion Application of dexmedetomidine 0.5 μg/kg combined with general anesthesia can effectively stabilize patients′hemodynamics,shorten the time of tube withdrawal and alleviate the dysphoria after revival.