馬 勇,安貴峰

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 骨外一科,遼寧 沈陽,110024)

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后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對創(chuàng)傷反應(yīng)的影響

馬 勇,安貴峰

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 骨外一科,遼寧 沈陽,110024)

腰椎間盤突出癥; 后路椎間盤鏡手術(shù); 開放式椎板開窗手術(shù); 臨床療效; 創(chuàng)傷性

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，是造成腰腿疼痛的主要原因[1]。外界因素導(dǎo)致的椎間盤變形、破壞或纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根等狀況易誘發(fā)椎間盤突出癥。外科手術(shù)是治療該病的常規(guī)方法，但傳統(tǒng)手術(shù)治療并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。后路椎間盤鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅能摘除突出的髓核組織，還能擴(kuò)大側(cè)隱窩，解除神經(jīng)壓迫，目前在臨床治療中被廣泛使用[2]。本研究探討后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，及其對患者創(chuàng)傷反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2013年10月―2015年3月收治的腰椎間盤突出癥患者102例，所有入選患者均經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥[3],隨機(jī)分為2組各51例，均伴有不同程度的腰腿疼痛癥狀。其中觀察組男25例，女26例；年齡28～72歲，平均(34.88±4.41)歲；平均病程(2.85±0.53)年。對照組中男24例，女27例；年齡29～75歲，平均(35.97±5.11)歲；平均病程(2.74±0.49)年。2組性別、年齡和病程等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：患者術(shù)前均給予常規(guī)抗感染和神經(jīng)營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。對照組行傳統(tǒng)的腰椎間盤髓核摘除手術(shù)，根據(jù)CT檢測取切口，找準(zhǔn)椎板后切除椎板間黃韌帶，用椎板咬骨鉗去除部分椎板，用髓核鉗取出突出的髓核，術(shù)野沖洗并止血，逐層間斷縫合手術(shù)切口，包扎。觀察組行后路椎間盤鏡手術(shù)，患者全麻后俯臥，腹部懸空，定位穿刺點，確定手術(shù)間隙。在椎間隙正中線旁約0.5～1.0 cm位置插入定位針。以定位針為中心開長度為1.6 cm的縱向切口，依次切開各層組織直達(dá)椎板，逐級插入擴(kuò)張管，建立手術(shù)通道，插入內(nèi)窺鏡連接椎管鏡。髓核鉗取出可見軟組織，將韌帶和椎板分離暴露，明確硬膜、韌帶的黏連情況，將神經(jīng)根除黏連分離向內(nèi)側(cè)拉開，摘除突出的椎間盤。給予常規(guī)術(shù)野沖洗后置入橡皮條引流或負(fù)壓引流，縫合切口。

1.2.2 檢測方法：分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、7 d患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血，經(jīng)離心分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定2組血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后臨床療效，療效等級分為優(yōu)、良、可、差4個等級[4]。優(yōu)：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感完全消失，能進(jìn)行日常生活和工作；良：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感明顯減輕，能進(jìn)行輕度工作；可：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感減輕，但不能進(jìn)行日常生活和工作；差：患者腰椎間盤突出造成的疼痛感無緩解。有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。比較手術(shù)前后血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平變化，記錄術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比價

對照組臨床療效優(yōu)22例，良10例，可6例，差3例，有效率為80.39%(41/51); 觀察組臨床療效優(yōu)34例，良12例，可3例，差2例，有效率為96.08%(49/51)。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較

2組患者術(shù)前各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組術(shù)后各時點血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均升高，且顯著高于觀察組術(shù)后各時點水平(P<0.05); 觀察組術(shù)后1、3 d指標(biāo)水平顯著高于術(shù)前(P<0.05),但術(shù)后7 d上述各指標(biāo)水平與術(shù)前無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組術(shù)后發(fā)生麻木疼痛10例(19.61%),椎管血腫2例(3.92%),神經(jīng)損傷3例(5.88%); 觀察組術(shù)后發(fā)生麻木疼痛8例(15.69%),椎管血腫1例(1.96%),神經(jīng)損傷2例(3.92%)。2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人群，近年來有年輕化趨勢[5]。腰椎間盤突出癥的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。病情較輕或不適合手術(shù)的患者首選非手術(shù)治療，包括牽引治療、服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物等。對于經(jīng)3個月以上非手術(shù)治療效果不佳甚至病情加重的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括全椎板切除、半椎板切除和髓核摘除手術(shù)。手術(shù)切口較長，恢復(fù)慢，患者術(shù)后腰背疼痛明顯，造成諸多不便。后路椎間盤鏡手術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展起來的一種手術(shù)治療方法，原理是通過攝像和光源系統(tǒng)建立通道管，在通道管內(nèi)行椎板開窗，具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、對脊柱和腰背肌損傷小等優(yōu)點[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用后路椎間盤鏡手術(shù)后臨床療效優(yōu)于對照組。使用后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)治療時，手術(shù)切口長度僅為1.6 cm,椎旁肌剝離的范圍較小，可明顯降低患者術(shù)后的組織創(chuàng)傷反應(yīng)，避免腰背疼痛。已有研究[8]表明，血清中IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平能夠反映機(jī)體受到的創(chuàng)傷和產(chǎn)生炎癥的程度。IL-6、IL-8是強(qiáng)活性中粒細(xì)胞趨化因子，可激活免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，介導(dǎo)T、B細(xì)胞活化、增殖與分化[9-10]。TNF-α是重要的前炎因子，過表達(dá)會使炎癥放大并呈慢性化，還能促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬，并參與某些自身免疫疾病的病理過程[11-12]。本研究中，行后路椎間盤鏡手術(shù)患者的血清IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于行髓核摘除手術(shù)患者，且術(shù)后7 d上述各指標(biāo)與術(shù)前無明顯差異，提示后路椎間盤鏡治療對患者造成的創(chuàng)傷性更小，與國外報道[13-14]一致。術(shù)后并發(fā)癥方面，后路椎間盤鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的腰椎間盤髓核摘除手術(shù)并無明顯差異，與李衛(wèi)星[15]的研究結(jié)果一致。

[1] 王增平,薛文,才禮楊,等. 后路腰椎間盤鏡與傳統(tǒng)開放椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效的Meta分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,31(2): 220-223.

[2] 俞斌,黃建明,禹寶慶,等. 腰椎間盤突出癥行后路椎間盤鏡術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練近期療效分析[J]. 中國矯形外科雜志,2016,24(3): 208-212.

[3] 賓懷有,龍騰河,陳武新. 螺旋CT掃描與多模式三維重建在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(22): 4146-4149.

[4] 程進(jìn). 后路腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1): 37-39.

[5] 侯華賓,李長江,黃寶華. 后路椎間盤鏡下單切口髓核摘除術(shù)治療雙間隙同側(cè)和單間隙雙側(cè)腰椎間盤突出癥臨床分析[J]. 河北中醫(yī),2012,34(7): 1107-1108.

[6] 王波,徐文聯(lián),李華杰,等. 后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J]. 臨床骨科雜志,2013,16(3): 350-351.

[7] 羅磊,柏光澤,羅江洪. 后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,30(3): 356-358.

[8] Carragee E J,Spinnickie A O,Alamin T F,et al. A prospective controlled study of limited versus subtotal posterior discectomy: short-term outcomes in patients with herniated lumbar intervertebral discs and large posterior anular defect[J]. Spine,2006,31(6): 653-657.

[9] Mendieta D,De la Cruz-Aguilera D L,Barrera-Villalpando M I,et al. IL-8 and IL-6 primarily mediate the inflammatory response in fibromyalgia patients[J]. J Neuroimmunol,2016,290(1): 22-25.

[10] Al-Hakeim H K,Al-Rammahi D A,Al-Dujaili A H. IL-6,IL-18,sIL-2R,and TNFα proinflammatory markers in depression and schizophrenia patients who are free of overt inflammation[J]. J Affect Disord,2015,182: 106-114.

[11] Korge A,Siepe C,Mehren C,et al. Minimally invasive anterior approaches to the lumbosacral junction[J]. Oper Orthop Traumatol,2010,22(5-6): 582-592.

[12] Kamanli A,Karaca-Acet G,Kaya A,et al. Conventional physical therapy with lumbar traction；clinical evaluation and magnetic resonance imaging for lumbar disc herniation[J]. Bratisl Lek Listy,2010,111(10): 541-544.

[13] Wang T Y,Lubelski D,Abdullah K G,et al. Rates of anterior cervical discectomy and fusion after initial posterior cervical foraminotomy[J]. Spine J,2015,15(5): 971-976.

[14] Jeon H C,Kim C S,Kim S C,et al. Posterior cervical microscopic foraminotomy and discectomy with laser for unilateral radiculopathy[J]. Chonnam Med J,2015,51(3): 129-134.

[15] 李衛(wèi)星,康健,程亮,等. 后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(6): 27-29.

2016-03-16

文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A 文章編號: 1672-2353(2016)21-107-03 DOI: 10.7619/jcmp.201621037