潘 異

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 急診科,四川 成都,610091)

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甲基強的松龍與琥珀酸氫化可的松治療小兒喉炎的療效觀察

潘 異

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 急診科,四川 成都,610091)

甲基強的松龍; 琥珀酸氫化可的松; 小兒喉炎; 臨床效果

小兒急性感染性喉炎，即為小兒喉炎，這類病癥的出現(xiàn)和患兒咽部急性炎癥反應有直接的聯(lián)系。主要發(fā)病的人群為≤5歲的小兒，發(fā)病的原因和小兒抵抗能力有關(guān)。同時，患兒的喉腔比較狹窄，這也使得患兒的聲門下組織比較疏松，黏膜下淋巴組織非常多，易于產(chǎn)生水腫的現(xiàn)象。臨床主要癥狀：犬吠樣咳嗽、發(fā)熱和吸氣性喉鳴、聲嘶等[1]。若沒有在第一時間實行診治，會對患兒的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量、生長發(fā)育等均構(gòu)成嚴重的威脅。本次研究選取近年來本院收治的82例喉炎患兒，比較采用甲基強的松龍和琥珀酸氫化可的松的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近年來收治的82例喉炎患兒。隨機分成觀察組和對照組各41例，所有患兒均通過病癥診斷標準，存在聲嘶和吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等癥狀。觀察組男26例，女15例；年齡2～3歲，平均(2.5±0.4)歲。其中Ⅰ度喉梗阻、Ⅱ度喉梗阻、Ⅲ度喉梗阻各22、13、6例。對照組男24例，女17例；年齡1～3歲，平均(2.02±0.3)歲。其中Ⅰ度喉梗阻、Ⅱ度喉梗阻、Ⅲ度喉梗阻各24、15、2例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具可比性。

1.2 方法

兩組患兒均實行綜合治療，靜脈輸入適量的廣譜抗生素，以確?；純汉粑臅惩?。然后，采取氧化驅(qū)動吸入的方式治療，吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字: H20030987)，以實現(xiàn)對癥處理的效果。

觀察組將2 mg的甲基強的松龍?zhí)砑佑?0%的葡萄糖注射液(生產(chǎn)廠家：牡丹江中天藥業(yè)有限責任公司；國藥準字: H10980273)中，實行靜脈注射治療，每日2次。對照組將5 mg的琥珀酸氫化可的松(煙臺北方制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字: H20084319)添加于10%的葡萄糖注射液中，同樣靜脈注射治療，每日2次。兩組治療的時間均為3 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間(氣性喉鳴消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、聲嘶消失時間)、不良反應情況。

1.4 療效評判

顯效：臨床吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀，全部消除；有效，臨床吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀，與治療前比較，有顯著緩解，但沒有全部消除；無效：臨床吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶等癥狀、體征，無顯著改善，或是更加嚴重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率95.12%,對照組的治療總有效率70.73%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

兩組吸氣性喉鳴消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、聲嘶消失時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間的對比 d

2.3 兩組不良反應情況比較，結(jié)果見表3。

觀察組的不良反應發(fā)生率7.32%,對照組的不良反應發(fā)生率26.83%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組不良反應情況的[n(%)]

3 討 論

小兒急性感染性喉炎，為兒科臨床多發(fā)病癥之一，屬于喉部黏膜彌漫性炎癥，一般多產(chǎn)生于聲門下?；純汉砬欢喾浅＊M窄，軟骨非常柔軟，且淋巴結(jié)、黏膜下血管比較豐富[2]?；純撼霈F(xiàn)喉腔感染時較易產(chǎn)生黏膜充血、水腫等現(xiàn)象。組織內(nèi)溶液易積聚導致呼吸道痙攣、水腫等現(xiàn)象。小兒咳嗽力度不夠是導致喉部分泌物不易于排出的主要原因，因而出現(xiàn)喉部痙攣、上呼吸道梗阻狀況。小兒急性喉炎主要表現(xiàn)有三凹征、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴，聲嘶等，嚴重者還會導致患兒出現(xiàn)呼吸障礙、發(fā)紺和窒息等狀況[3-5]。急性感染性喉炎病因與病毒感染、細菌感染有較大關(guān)聯(lián)，治療過程需保證抗病毒、抗生素足夠劑量。

急性喉炎為呼吸道變態(tài)反應性病癥，治療應以改善喉頭水腫、喉梗阻為目的，合理使用糖皮質(zhì)激素[6]。糖皮質(zhì)激素，可達到抗過敏性、免疫抑制性、抗炎性等效果。同時，能減少炎癥組織四周免疫活性細胞，并降低前列腺素、血管抗張性。使得嗜酸性細胞得以控制，確保溶酶體膜的穩(wěn)定性，達到改善病情的目的。琥珀酸氫化可的松，屬于短效糖皮質(zhì)激素，靜脈注射治療所需劑量較大，且起效的速度較慢。氫化可的松琥珀酸鈉注射液，屬于氫化可的松的鹽類的化合物，可達到抗炎和抗過敏、抑制免疫等功效。糖皮質(zhì)激素能有效的改善并避免組織對炎癥反應，進而從根本上減輕炎癥反應；避免/抑制細胞中介免疫的反應，使得過敏反應延遲，有效的降低原發(fā)免疫反應擴展情況；抗毒和抗休克的效果較強，其能對抗細菌內(nèi)毒素、機體刺激反應，有效緩解細胞受損，對于機體也可發(fā)揮較好的保護。氫化可的松琥珀酸鈉鹽，為水溶性制劑，通常多通過靜脈注射/迅速吸收肌肉注射劑的方式給藥，以此發(fā)揮其最大效用[7]。生物t1/2約2 h,血中90%左右的氫化可的松和血漿蛋白能夠結(jié)合。

氫化可的松多經(jīng)肝臟代謝，然后轉(zhuǎn)化為四氫可的松、四氫氫化可的松，大部分代謝產(chǎn)物結(jié)合成葡糖醛酸酯，少部分經(jīng)原型尿排泄的方式代謝。但是， 存在一定的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛、喘鳴等，所以治療時間應控制在3～7 d。甲基強的松龍，為治療小兒喉炎比較常用的糖皮質(zhì)激素，抗炎作用較強，其對于鈉潴留的效果較弱。甲基氫化潑尼松醋酸酯混懸劑分解的速度較慢，同時作用的時間比較持久，一般于肌內(nèi)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)實行注射治療。甲基氫化潑尼松琥珀酸鈉，屬于水溶性性藥物，多肌注治療/添加于葡萄糖液中實行靜脈滴注治療[8-9]。但是，這類藥物的半衰期較短，治療嚴重休克的過程，需在4 h后再次給藥。和琥珀酸比較，可達到以下的優(yōu)勢：低水鈉儲溜水鈉潴留作用，加急強的松水鈉潴留的作用，琥珀酸氫化可的松的一半左右；抗炎的功效較強；甲基強的松龍抗炎的功效為琥珀酸氫化可的松的5倍；受體親和力較高；甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松和糖皮質(zhì)激素親和力的比例11：9。其同時可發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效，鹽皮質(zhì)激素樣的功效和較氫化潑尼松較弱，但是抗炎的效果比較理想,4 mg的抗炎活性的作用同5 mg的氫化潑尼松基本相同。

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2016-03-16

R 767.11

A

1672-2353(2016)21-164-02

10.7619/jcmp.201621064